Состояние и перспектива развития санаторно-курортного обеспечения в Российской Федерации

Принятие этого  закона в предложенном правительством виде лишает льготных путевок сотни  тысяч российских граждан, которые  нуждаются в укреплении здоровья, но не в состоянии оплатить путевки  за счет собственных средств. Отмена действующего на протяжении десятилетий  способа укрепления здоровья за счет средств общественного фонда  потребления является прямым нарушением статьи 55 Конституции Российской Федерации, запрещающей издавать законы, отменяющие или умаляющие права человека и гражданина. 

Динамика доходов  и расходов Фонда социального  страхования Российской Федерации  по годам приведена ниже:

(млрд. рублей)

Наименование 1999 г. 2000 г. 2001 г. 2002 г. ожид. 2003 г.

проект 

Доходы 54,1 98,7 117,9 144,2 141,9

Санаторно-курортное  обслуживание (расходы) 9,6 16 10 6,9 1,8 
 

Расходы Фонда социального  страхования в соответствии с  проектом закона возрастают в 2003 году до 138221 млн. рублей против 123779 млн. рублей в 2002 году, или на 12 процентов. При  этом условии отменяется финансирование санаторно-курортного лечения работников, членов их семей и участников Великой  Отечественной войны. В расходы  текущего года включена сумма 1764 млн. рублей только на долечивание работников (после  инфаркта и др.) Финансирование оздоровления детей "замораживается" на уровне 2002 года - 8273 млн. рублей. Реально эта  сумма за счет инфляции будет, как  минимум, на 14 % меньше уровня 2002 года. 

Несмотря на значительный рост доходов Фонда социального  страхования за последние годы в  России целенаправленно снижаются  расходы на санаторно-курортное  лечение людей труда и сокращается удельный вес этих расходов в бюджете Фонда социального страхования. Эта тенденция подтверждается следующими данными:

(млрд.рублей)

Наименование 2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г.

проект 

На финансирование санаторно-курортного лечения и  оздоровления работников, членов их семей  и участников Великой Отечественной  войны 15,9 12,2 6,8 1,7*

На оздоровительный  отдых детей 7,1 6,3 8,2 8,2

Затраты на лечение  и оздоровление, всего 23,0 18,5 15,0 10,0

          * Оплата путевок для работников  на долечивание в санаторно-курортных  учреждениях. 
 

Удельный вес затрат на санаторно-курортное лечение  и оздоровление в общих расходах Фонда социального страхования  снижается: в 2000 году - 31,8 %, в 2001 году -21,8 %, в 2002 году - 12,3 %, в проекте бюджета  на 2003 год - 7,7 процента. 

Прекращение финансирования санаторно-курортного лечения работников и членов их семей с 1 января 2003 года, кроме ущемления конституционных  прав российских граждан на охрану здоровья, самым негативным образом  скажется на формировании бюджетов целых  курортных регионов (Краснодарского, Ставропольского и Алтайского края и многих других).  

Состояние санаторно-курортного комплекса и обеспечение санаторным лечением граждан 

Материальная база курортов за годы экономического кризиса  пришла в упадок. Резко сократилось  государственное финансирование, а  число отдыхающих, особенно, во внесезонное  время уменьшилось, примерно, в 10 раз. 

Система санаторно-курортной  помощи в стране не имеет единой структуры и рассредоточена между  министерствами, ведомствами, общественными  организациями и акционерными обществами, что определяет развитие санаторных учреждений с учетом интересов и  возможностей собственника.  

По данным Госкомстата  России, сеть санаторно-курортных учреждений страны составила:

Вид санаторно-курортного

учреждения на 1 января 2000 г. на 1 января 2001 г.

учреждений, ед. тыс.

койко-мест  учреждений, ед. тыс.

койко-мест

Санатории для взрослых 546 167,3 568 173,2

Санатории для детей 529 59 505 72,5

Санатории-профилактории 1288 122,5 1196 106,5

Пансионаты с лечением 82 26,9 96 32,8

Санаторно-оздоровительные  лагеря круглогодичного функционирования 25 7,6 23 8,9

Всего: 2470 383,3 2409 395,4 
 

Кроме того, имеются: 

курортные поликлиники - 6; 

бальнеолечебницы - 10; 

грязелечебницы - 5.  

Долевое соотношение  санаториев для взрослых по формам собственности составило: 

государственная - 34 % (195 ед.), смешанная - 26 % (149 ед.), общественная - 22 % (124 ед.), частная - 12 % (70 ед.), иностранная  и совместная - 1,2 % (7 ед.). 

Сеть санаторно-курортных  учреждений системы здравоохранения  по состоянию на 1 января 2000 года имела 607 санаториев на 77,2 тыс. коек, из них 103 санатория для взрослых и 504 санатория  для детей. 85 % санаториев находятся  в ведении органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации. В 2000 году в них получили санаторно-курортное лечение 506,3 тыс. человек, в том числе - 369,7 тыс. детей. 

Сеть санаторно-курортных  учреждений системы здравоохранения  по состоянию на 1 января 2001 года составила 594 санаториев на 75,59 тыс. коек, из них 102 санатория для взрослых и 492 санатория для детей. В них получили санаторно-курортное лечение 526,9 тыс. человек, в том числе - 382,9 тыс. детей. 

Проверкой установлено, что в непосредственном подчинении Минздрава России в 2000-2001 годах функционировали 54 федеральных санатория с количеством  коек соответственно 12259 и 12801, в которых  пролечено в 2000 году 63,9 тыс. детей, в 2001 году - 68,3 тыс. детей.  

По сведениям Минздрава  России, здравницы имеют следующие  ведомства: Министерство труда и социального развития Российской Федерации - 6 санаториев и 1 пансионат, Министерство внутренних дел Российской Федерации - 11 санаториев и 6 домов отдыха, Министерство обороны Российской Федерации - 35 санаториев и 9 домов отдыха, ФСБ России - 16 санаторно-курортных учреждений, Министерство иностранных дел Российской Федерации - 1 санаторий, Министерство транспорта Российской Федерации - 8 оздоровительных учреждений, Фонд социального страхования Российской Федерации - 10 центров реабилитации и 1 пансионат, Профатомфонд - 10 санаториев и 4 дома отдыха. 

В ведении ООО "СКО ФНПР "Профкурорт" находится наибольшее количество санаторно-курортных организаций и учреждений - 354. В то же время полными данными об организации санаторно-курортного лечения в России Минздрав России не располагает. 

По имеющимся в  Минздраве России данным, стоимость  одного койко-дня в санаториях различных  ведомств в 2001 году составила от 330 до 800 рублей. Средняя стоимость путевки 575 рублей на один койко-день. Путевки  оплачивались из федерального бюджета  для социально-незащищенных категорий  населения и выделялись лицам, нуждающимся  в санаторно-курортном лечении (дети, инвалиды и т.д.) бесплатно (Минздрав России, Минтруд России) или по льготной цене от 10 % до 50 % себестоимости (Минобороны России, МВД России, ФСБ России). 

Из общего количества путевок реализовалось за полную стоимость по договорам с юридическими и физическими лицами до 10-15 % (ФСС  России, ФСБ России, МВД России), до 30-40 % (Минтруд России, Минздрав России, Минобороны России, Минатом России), тем самым, дополняя недостающее  финансирование. 

Независимо от форм собственности и ведомственной  подчиненности, курортные учреждения России в решении общей задачи выступают как единый санаторно-курортный  комплекс, требующий управления и  организационно-методического обеспечения  контроля по выполнению государственных  гарантий различным контингентам населения, регламентированных рядом законодательных  документов Российской Федерации. 

Статьей 29 Федерального закона "О социальной защите инвалидов  в Российской Федерации" от 24 ноября 1995 года № 181 определено, что инвалиды и дети-инвалиды имеют право на санаторно-курортное лечение в  соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалидов на льготных условиях. Инвалиды I группы и дети инвалиды, нуждающиеся в санаторно-курортном  лечении, имеют право на получение  на тех же условиях второй путевки  для сопровождающего их лица. 

Федеральным законом  от 12 января 1995 года № 5-ФЗ "О ветеранах" в качестве мер социальной защиты предусмотрены льготы в части  санаторно-курортного обеспечения  для ветеранов различных категорий. 

В соответствии с  постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1996 года № 504 "О  порядке предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортное  или другое оздоровительное учреждение, либо выплаты денежной компенсации  в случае невозможности предоставления путевок участникам ликвидации последствий  катастрофы на Чернобыльской АЭС" (пункт 3) путевки в санаторно-курортное  или другое оздоровительное учреждение предоставляются участникам ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской  АЭС ежегодно в первоочередном порядке бесплатно. 

Во исполнение Федеральных  законов "О ветеранах" и "О  социальной защите инвалидов в Российской Федерации" постановлением Правительства  Российской Федерации" от 14 ноября 1999 года № 1254 "О порядке финансирования расходов, связанных с обеспечением отдельных категорий инвалидов  из числа ветеранов бесплатными  путевками на санаторно-курортное  лечение", утверждено Положение о  финансировании за счет средств федерального бюджета расходов, связанных с  обеспечением отдельных категорий  граждан-инвалидов из числа ветеранов, имеющих право на получение льгот в качестве мер социальной защиты, бесплатными путевками на санаторно-курортное лечение. Однако оздоровление этой категории граждан находится на недостаточном уровне.  

Так, здравницы, находящиеся  в непосредственном подчинении Минтруда России, рассчитаны на 1675 мест с продолжительностью лечения от 18 до 24 дней и не могут обеспечить заявленную потребность.

Наименование 2000 г. 2001 г.

Объем ассигнований из федерального бюджета на санаторно-курортное  лечение инвалидов войны, млн. рублей 293,1 992,6

Заявленная потребность  в путевках для инвалидов, штук 651073 706099

Количество выделенных путевок, штук 6805 9053

Общее число инвалидов, получивших санаторно-курортное лечение, человек 160101 265003

Процент от общего числа  нуждающихся  24,6  37,5  
 

Постановление Правительства  Российской Федерации от 28 июня 2002 года № 478 "О предоставлении гражданам, подвергшимся радиационному воздействию  вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, путевок  на санаторно-курортное лечение  либо выплаты им денежной компенсации  в случае невозможности предоставления путевок", также предусматривает  конкретные льготы.  

Минтруд России в 2002 году распределил по территориям 8488 путевок, что составляет только 9,9 % от их потребности.  

Следует отметить, что  наблюдается снижение коечного фонда  за проверяемый период в целом  по санаторно-курортной системе.  

По здравницам Минтруда России при плановом использовании  коечного фонда в среднем 320 дней в году общее число койко-дней может составить не более 536,0 тыс., или 29,7 % от потребности в социальных путевках.  

Проверка санаторно-курортного обеспечения МВД России показал, что коечная мощность здравниц позволяет  обеспечить лишь 11,1 % сотрудников органов  внутренних дел, нуждающихся в санаторно-курортном  лечении.  

Как установлено  проверками здравниц Минобороны России, при существующей организации медицинского обеспечения Вооруженных Сил  Российской Федерации только 3 % контингента  смогли реализовать свое право на санаторно-курортное лечение в  соответствии с Федеральным законом "О статусе военнослужащих", кроме того наметилась тенденция  к снижению количества военнослужащих, военных пенсионеров и членов их семей, которым предоставлялось  санаторно-курортное лечение. 

Охват санаторно-курортным  лечением кадровых офицеров за последние  годы в целом по Министерству обороны  Российской Федерации сократился на 8 %, в то же время на 14,3 % возросла доля лиц, поступающих на лечение  по договорным путевкам. 

В 2001 году в санаторно-курортных  учреждениях Медицинского центра лечилось и отдыхало 59 тыс. человек, из них  бюджетный контингент составил 39,6 тыс. человек, или 67 %, хоздоговорной - 19,4 тыс. человек, или 33 процента. 

За последние пять лет численность прикрепленного к Медицинскому центру для медицинского обслуживания основного контингента  и членов их семей увеличилась  на 3000 человек, однако количество санаториев и коечный фонд остался на прежнем  уровне. В 2001 году плановый коечный  фонд по санаторно-курортным учреждениям  установлен в количестве 3551 койка  и 1071,3 тыс. койко-дней, наибольшая загрузка которого приходится на летние и зимние месяцы.