Обязательное медицинское страхование

     Доминирующим  принципом формирования обязательного  медицинского страхования должна стать  сбалансированность доходов и расходов. Реализация страховых принципов мобилизации ресурсов на нужды отрасли должна сопровождаться постепенным замещением финансовых средств поступающих из других источников, в первую очередь из бюджетов всех уровней, средствами, направляемыми страховыми организациями в лечебно-профилактические учреждения за предоставленные медицинские услуги.

     Таким образом, в настоящее время необходимо провести модернизацию ОМС, сконцентрировав  основные усилия на достижении сбалансированности ресурсов и обязательств системы, а также создать условия и предпосылки реформирования здравоохранения.

     Основное  содержание модернизации системы обязательного  медицинского страхования и условий  ее осуществления.

     Целью модернизации ОМС является обеспечение  условий устойчивого финансирования медицинских организаций для  предоставления населению бесплатной медицинской помощи в рамках базовой  программы обязательного медицинского страхования.

     Для достижения поставленной цели необходимо последовательно решить следующие задачи:

     • обеспечение сбалансированности доходов  системы ОМС и ее обязательств по предоставлению гарантированной  медицинской помощи застрахованным гражданам;

     • обеспечение эффективных механизмов целевого и рационального использования средств всеми субъектами системы ОМС;

     • устранение недостатков, накопившихся в системе за период ее существования;

     • гармонизация правовых и организационно-экономических  механизмов взаимодействия обязательного  медицинского страхования, здравоохранения и граждан. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Таким образом, можно сказать, что в  условиях кризисного состояния здравоохранения  большое значение должно придаваться  социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан. В условиях расширения рынка медицинских услуг страховые организации могут взять на себя значительную долю долгосрочного кредитования бюджетного сектора экономики.

     Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими субъектами финансового рынка. Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе. Необходимо выработать, в частности, экономические и правовые требования, предъявляемые к созданию любых страховых организаций; критерии оценки возможной сферы страховых операций, исходя из организационно-правового статуса страховой медицинской организации; размера основного капитала, запасных фондов.

     Как показывает практика, эффективность  страхования повышается за счет удовлетворения растущего спроса на медицинские  страховые услуги даже за короткий период действия его региональных видов. Задачей страховых организаций является придание медицинскому страхованию более гибкой, удобной и выгодной формы.

     Важным  аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой  медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, а лечебно-профилактическое учреждение - исполнителя. Существенным недостатком подрядного договора является неподготовленность лечебно-профилактических учреждений к работе в новых организационно-правовых условиях. Для устранения недостатков подрядной формы договора целесообразно на переходный период в качестве базового договора принимать договор о совместной деятельности. Однако договор о совместной деятельности имеет довольно ограниченные возможности применения. Поэтому по мере развития страховой медицины, совершенствования механизма хозяйственной деятельности лечебно-профилактических учреждений будут созданы предпосылки для перехода к собственно подрядным договорам между страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями.

     На  мой взгляд, данным механизм реализации медицинского страхования в России будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит универсальность и финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

     Весьма  важным  для создания эффективной  системы ОМС в России является приведение в соответствие организационно-правовой реформы СМО с некоммерческим характером их деятельности, а также создание экономических взаимосвязей между такими страховщиками и застрахованными лицами.

     Представляется, что реформирование системы ОМС  РФ должно идти по следующим направлениям:

• распределение обязанности уплаты взносов по ОМС между работником и работодателем;
• создание в системе ОМС в РФ публично-правовых некоммерческих организаций, управление которыми осуществляется с участием страхователей;
• обеспечение возможности влияния застрахованных на финансовое состояние СМО в системе ОМС;
• обеспечение условий для конкуренции между страховыми медицинскими организациями, в том числе возможности формирования каждой из таких организаций своих конкурентных преимуществ.¹⁵

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

     

1. Архипов А. П. О совершенствовании системы  ОМС / А. П. Архипов // Финансы. 2009. №9. – с. 41-46.
2. Гвозденко А. А. Основы страхования: учебник / А. А. Гвозденко. – 2-е изд. - М. : Финансы и статистика, 2004. – с. 54-56.
3. Гинзбург А. И. Страхование: серия «Краткий курс» / А. И. Гинзбург. – СПб. : Питер, 2004. – с. 58-59.
4. Грязнова А. Г. Финансы / А. Г. Грязнова, Е. В. Маркина. – М. : Финансы и статистика, 2005. – 459 с.
5. Левант Н. А. ДМС в России: факторы поступательного развития / Н. А. Левант // Финансы. 2010. №9. – 43 с.
6. Логвинова И. Л. О некоторых аспектах организации ОМС за рубежом / И. Л. Логвинова // Финансы. 2010. №6. – 50, 52 с.
7. Никулина Н. Н. Страхование. Теория и практика: учебн. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Финансы и кредит», «Бухучет, анализ и аудит» / Н. Н. Никулина, С. В. Березина. – М. : ЮНИТИ – ДАНА, 2008. – с. 74-80.
8. Поляк Г. Б. Финансы: учебник для студентов вузов, обучающихся по экономическим специальностям / Г. Б. Поляк. – 3-е изд. – М. : ЮНИТИ – ДАНА, 2009. – 486 с.
9. Русакова О. И. Медицинское страхование: учебн. пособие / О. И. Русакова, С. В. Шейко, Н. Н. Абашин. – Иркутск. : Изд-во БГУЭП, 2003. – с. 38-39.
10. Русецкая Э. А. Совершенствование медицинского страхования как центрального звена безопасности жизнедеятельности граждан / Э. А. Русецкая // Страховое дело. 2010. №4. – с. 20-32.
11. Саватюгин А. Л. Новое в регулировании деятельности страховщиков / А. Л. Саватюгин // Финансы. 2010. №8. – 7 с.
12. Сахирова Н. П. Страхование: учебн. пособие / Н. П. Сахирова. М. : ТК Велби, изд-во Проспект, 2007. – с. 559-562.
13. Старченко А. А. Деятельность СМО в реализациим требований указа президента РФ от 28.06.2007 №825 «Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов РФ в сфере здравоохранения» / А. А. Старченко // Страховое дело. 2010. №8. – с. 17-23.
14. Старченко А. А. Модернизация ОМС: несущие требования к законопроекту «Об Обязательном медицинском страховании в РФ» / А. А. Старченко // Страховое дело. 2010. №6. – с. 52-55.
15. Шахов В. В. Страхование: учебник для вузов / В. В. Шахов. М. : ЮНИТИ, 2003. – 41 с.
16. Федорова Т. А. Страхование: учебник / Т. А. Федорова – 2-е изд. М. : Экономистъ, 2005. – с. 337-365.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Приложение 1

     Таблица 2.1

     Структура системы обязательного медицинского страхования, виды расходов, платежей и резервов.¹⁶