Обязательное медицинское страхование

СОДЕРЖАНИЕ 

Введение…………………………………………………………………………...3 

Глава 1 Сущность и организация обязательного медицинского страхования..5

Глава 2 Фонды обязательного медицинского страхования РФ………………11    

2.1  Федеральный  фонд обязательного медицинского  страхования…………11   

2.2 Территориальный  фонд обязательного медицинского  страхования……..15

Глава 3 Источник формирования доходов в бюджет ФОМС………………...20

3.1 Формирование средств обязательного медицинского страхования……...20   

3.2 Налоговая база……………………………………………………………….23   

Глава 4 Страхователи, их права и обязанности………………………………..25

Глава 5 Реформирование систем медико-социального страхования………...30

Заключение……………………………………………………………………….34

Список  литературы………………………………………………………………35                                                                      
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВВЕДЕНИЕ 

      Категория страхования – одна из древнейших категорий общественных отношений. Зародившись в период первобытнообщинного  строя, страхование постепенно стало  непременным спутником общественного производства. Первоначальный смысл этого понятия связан со словом «страх». Владельцы имущества, вступая между собой в производственные отношения, беспокоились за его сохранность, испытывали страх перед возможностью его уничтожения или утраты в связи со стихийными бедствиями, пожарами, грабежами и другими непредвиденными опасностями экономической жизни. [6, 37]

      Одной из основных тем страхования является «Обязательное медицинское страхование». Актуальность данной темы обусловлена следующими теоретическими положениями. Страхование является важнейшим элементом общей культуры человека. Если каждый человек страхует свое жилье, свой бизнес, здоровье и жизнь, то он предусмотрителен относительно будущего своей семьи, коллег и самого себя, он смотрит в завтрашний день, обеспечивая его сегодня. Посредством страхования человек реализует одну из важнейших своих потребностей - потребность в безопасности. Благодаря страхованию снижается степень такой зависимости, когда человеческие ошибки или злой умысел, просто стихийные бедствия могут поставить отдельную жизнь, семью, бизнес на грань катастрофы. 

     Обязательное  медицинское страхование является частью государственного социального  страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности  в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

     Задачей медицинского страхования является гарантия гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счёт накопленных средств, и проводить профилактические мероприятия.

     Целью социального страхования является формирование различных видов социального  страхования, обязательное участие  работающих во взносах по большинству видов социального страхования, осуществлении социального страхования структурами, не находящимся в непосредственном ведении государства. [11, 209]

     Цель реферата – раскрыть суть и выделить особенности обязательного медицинского страхования.

     Задачи  реферата: раскрыть сущность и организацию  обязательного медицинского страхования, рассмотреть виды фондов обязательного медицинского страхования, а именно, федеральный и территориальный, изучить источник формирования доходов в бюджет ФОМС, рассмотреть понятие страхователь, его права и обязанности, а так же рассмотреть проблемы обязательного медицинского страхования в России и пути их решения.  

ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ И ОРГАНИЗАЦИЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 

     Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  случае потери здоровья от любой причины. Медицинское страхование связано  с компенсацией расходов граждан, обусловленных  получением медицинской помощи, а также иных расходов, связанных с поддержанием здоровья. Это определяет особенность объектов страхования, в качестве которых выступают расходы по лечению застрахованного, связанные c:

• посещением врачей-специалистов и принятием необходимых процедур и другого лечения в амбулаторных условиях; приобретением медикаментов;
• пребыванием в стационарном медицинском учреждении; получением стоматологической помощи и зубным протезированием;
• проведением профилактических мероприятий. До недавних пор медицинское страхование являлось составной частью государственного обязательного социального страхования, проводимого за счет средств предприятий и учреждений. При потере здоровья застрахованные рабочие, служащие или колхозники имеют право на денежное пособие по месту работы в размере до полного заработка в зависимости от своего трудового стажа на весь период
• нетрудоспособности в пределах четырех месяцев. Если нетрудоспособность застрахованных продолжается свыше четырех месяцев, то они переводятся на пенсию по инвалидности. Указанные пособия и пенсии позволяют застрахованным полностью или частично возмещать потери в своих семейных доходах, связанные с временной, длительной или постоянной нетрудоспособностью. Такая система медицинского страхования в составе социального страхования действует у нас в условиях бесплатного здравоохранения, то есть оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в больницах и поликлиниках. [8, 141]

     В тех зарубежных странах, где бесплатное оказание медицинской помощи ограничено рамками лишь определенных малоимущих слоев населения, и где широкое распространение имеет платное здравоохранение, медицинское страхование направлено на то, чтобы плата за лечение могла быть вполне доступной для большинства трудящихся. По действующему там законодательству медицинское страхование проводится, как правило, в обязательном и добровольном порядке. По обязательному страхованию работодатели отчисляют от своих доходов страховые взносы, за счет которых формируется управляемый государством страховой фонд. Некоторая часть этого фонда создается и за счет удерживаемых из зарплаты взносов самих трудящихся. Из средств указанного фонда производится возмещение определенного минимально-необходимого уровня затрат на лечение застрахованных рабочих и служащих их нетрудоспособности в связи с потерей здоровья от болезни, или по иной причине. По добровольному медицинскому страхованию, оплачиваемому за счет средств самих трудящихся, обеспечивается возмещение более высокого уровня медицинской помощи. Условиями обязательного и добровольного медицинского страхования оговаривается перечень соответствующих медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданам. Таким образом, объектом медицинского страхования на Западе является не выплата нормированного денежного пособия, как у нас, а определенный норматив возмещения затрат на лечение. [1, 346]

     Проводимое  в обязательной форме, медицинское  страхование приобретает черты  социального страхования, поскольку  порядок его проведения устанавливается  государственным законодательством. Для обязательного медицинского страхования характерны:

• уплата страхователями страховых взносов в установленных размерах и в определенные сроки;
• стандартный, одинаковый для всех застрахованных уровень страхового обеспечения.

     Уплата  страховых взносов по обязательному  медицинскому страхованию может быть возложена как на предпринимателей, так и на трудящихся. Доля участия сторон зависит от конкретных экономических условий проведения такого страхования и стоимости медицинского обслуживания. [8, 141]

     Определены  два уровня медицинского страхования - обязательный и добровольный.

     Фонды обязательного медицинского страхования  становятся источниками развития страховой  медицины, при этом страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию  уплачиваются за работающих граждан - из средств предприятий и организаций и включаются в расходы по их содержанию; за нетрудоспособных граждан, а также за работающих в бюджетных организациях - из средств бюджетов соответствующих уровней.

     В основу проведения обязательного медицинского страхования положены программы обязательного медицинского обслуживания, в которых определены объемы и условия оказания медицинской и лекарственной помощи населению. В них закладывается минимально-необходимый перечень медицинских услуг, который гарантирует каждому гражданину, имеющему соответствующий страховой полис, право на пользование этими услугами. [2, 244]

     Фонды обязательного медицинского страхования  представляют собой централизованные источники финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как формы социальной защиты населения. Фонды обеспечивают аккумулирование денежных средств на обязательное медицинское страхование, финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования. Задачи медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и проводить профилактические мероприятия. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

     При обязательном медицинском страховании для неработающего населения страхователями являются  — исполнительные органы власти субъектов РФ, местная администрация, для работающего населения — предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и лица свободных профессий;   Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно. [8, 110]

     Источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения  являются:

• средства бюджетов всех уровней;
• средства государственных и общественных организаций, предприятий;
• личные средства граждан;
• безвозмездные и благотворительные взносы и пожертвования; ·        доходы от ценных бумаг;
• кредиты банков и других кредиторов;
• другие источники.       

     Из  перечисленных выше средств формируются  самостоятельные фонды здравоохранения и фонды медицинского страхования.                     Финансовые ресурсы государственной, муниципальной систем здравоохранения предназначены для реализации единой политики в области охраны здоровья населения.

     Они направляются на:

1. финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;
2. обеспечение профессиональной подготовки кадров, ·        финансирование научных исследований;
3. развитие материально – технической базы учреждений здравоохранения;
4. субсидирования конкретных территорий в целях выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;
5. оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
6. финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
7. оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и для других целей в области охраны здоровья населения. [3, 253]

     Финансовые  средства государственной системы  обязательного медицинского страхования формируются за счёт отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование.

     Граждане  РФ имеют право на:

• выбор медицинского учреждения и врача;
• получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства.

     На  территории РФ лица, не имеющие гражданства, имеют такие же права и обязанности  в системе медицинского страхования, как и граждане РФ.

     Медицинское страхование граждан РФ, находящихся  за рубежом, осуществляется на основе двусторонних соглашений РФ со странами пребывания граждан. Иностранные граждане, постоянно проживающие в РФ, имеют такие же права и обязанности в области медицинского страхования, как и граждане РФ. [7, 169]

ГЛАВА 2. ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РФ