Обязательное медицинское страхование

Введение 

 

Обязательное медицинское  страхование - составная часть системы  социального страхования. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного  медицинского страхования) явилось  первым организационным шагом в  попытке реформирования системы  социального страхования в России. Система медицинского страхования, как один из секторов рыночной экономики, формирует собственную структуру  финансовых ресурсов и затрат, вступает в финансовые отношения с другими  субъектами финансового рынка.

Актуальность темы заключается в том, что на современном этапе развития экономических отношений государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь, что представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования. Фонд обязательного медицинского страхования образуется за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора.

Целью работы является анализ доходов и расходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

 

 

 

 

 

1. Фонд обязательного медицинского страхования

 

Медицинское страхование - форма  социальной защиты интересов населения  в охране здоровья, имеющая своей  целью гарантировать гражданам  при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать  профилактические мероприятия. При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине - это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

Медицинское страхование  осуществляется в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное страхование  является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности  в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе соответствующих государственных программ и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

В основе обязательного медицинского страхования лежат следующие  основные организационно-экономические  и правовые принципы.

1. Всеобщий характер. Все  граждане РФ независимо от  пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного  дохода имеют право на получение  медицинских услуг, включенные  в государственную (базовую) программу  ОМС.

2. Государственный характер. Средства ОМС находятся в государственной  собственности РФ. Государство в  лице местных органов исполнительной  власти выступает непосредственным  страхователем неработающего населения.  Оно осуществляет контроль за  сбором, перераспределением и использованием  средств обязательного медицинского  страхования, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными.

3. Некоммерческий характер. Средства ОМС не могут стать  доходом (прибылью) юридических и  физических лиц, являющихся акционерами  или учредителями страховых медицинских  организаций, участвующих в операциях  ОМС. Прибыль (доход), получаемая  от операций ОМС, может направляться  только на развитие системы  ОМС и учреждений здравоохранения.

4. Общественная солидарность  и социальная справедливость. Все  члены общества имеют равные  права на получение медицинской  помощи за счет средств ОМС,  однако фактически потребление  медицинских услуг осуществляется  лишь отдельными, нуждающимися в  них лицами.

Страховые платежи по ОМС  уплачиваются за всех граждан, но востребование  финансовых ресурсов осуществляется лишь по обращению за медицинской помощью (принцип «здоровый платит за больного»). Номенклатура и объем предоставляемых  услуг не зависит от абсолютного  размера платежа по ОМС. Граждане с различным уровнем дохода и  соответственно с различным объемом  начислений на заработную плату имеют  одинаковые права на получение медицинских  услуг, входящих в программу обязательного  медицинского страхования (принцип  «богатый платит за бедного»).

Участниками ОМС являются:

1) страхователи (для неработающего  населения - государство в лице  местных органов исполнительной  власти, для работающего населения  - предприятия, учреждения и организации  независимо от форм собственности  и хозяйственно-правового статуса);

2) застрахованные - все граждане  РФ, а также граждане иностранных  государств, постоянно проживающие  на территории России;

3) территориальные и федеральные  фонды ОМС (специализированные  некоммерческие финансово-кредитные  учреждения, реализующие государственную  политику в области ОМС);

4) страховые медицинские  организации, имеющие лицензию  на право деятельности по ОМС;

5) медицинские учреждения, имеющие лицензию на право  оказания медицинской помощи, входящей  в программы ОМС.

Источниками средств ОМС  являются:

1) части единого социального  налога по ставкам, установленным  законодательством Российской Федерации;

2) части единого налога  на вмененный доход для определенных  видов деятельности в установленном  законодательством размере;

3) иные поступления, предусмотренные  законодательством Российской Федерации.

Финансовые средства территориальных  фондов обязательного медицинского страхования (далее - территориальные  фонды) образуются за счет:

1) части единого социального  налога по ставкам, установленным  законодательством Российской Федерации;

2) части единого налога  на вмененный доход для определенных  видов деятельности в установленном  законодательством размере;

3) страховых взносов на  обязательное медицинское страхование  неработающего населения, уплачиваемых  органами исполнительной власти  субъектов РФ, местного самоуправления  с учетом территориальных программ  обязательного медицинского страхования  в пределах средств, предусмотренных  в соответствующих бюджетах на  здравоохранение;

4) иных поступлений, предусмотренных  законодательством Российской Федерации.

 

 

 

2. Формирование доходов ФФОМС и их анализ

 

Управление формирования доходов по ОМС принимает участие  в разработке перспективных планов развития системы ОМС. Осуществляет расчет доходной части бюджета ФОМС на основании макроэкономических показателей  Минэкономразвития России.

Осуществляет анализ поступления  финансовых средств по ОМС, организации  статистического учета в системе  ОМС и взаимодействия с налоговыми и финансовыми органами.

Осуществляет взаимодействие:

- с Федеральной налоговой  службой и финансовыми органами  по вопросам поступления налоговых  платежей, зачисляемых в фонды  ОМС;

- с Минздравсоцразвития  России и ФНС по вопросам  регистрации страхователей в  территориальных фондах ОМС при  обязательном медицинском страховании;

- с Федеральной службой  государственной статистики по  представлению форм ведомственной  статистической отчетности в  системе ОМС.

Принимает участие в подготовке предложений ФОМС к проектам федеральных  законов, указов Президента РФ, постановлений  и распоряжений Правительства РФ по вопросам, входящим в компетенцию  Управления.

Федеральный закон РФ предусматривает  утверждение бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 г. по доходам в  сумме 119 313 242,0 тыс. рублей, в том числе  за счет межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета в сумме 8 650 806,0 тыс. рублей; по расходам – 119 313 242,0 тыс. рублей, в том числе межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджету  Фонда социального страхования  РФ в сумме 17 000 000,0 тыс. рублей.

Представим в таблице 1 по структуру доходов бюджета  ФФОМС за 2010-2011 годы.

Таблица 1 – Доходы бюджета  ФФОМС за 2010 -2011 годы (тыс. руб.)

 

Наименование показателя	Кассовое исполнение по годам		Изм., 2010-2011+/-	Темп роста,% 2011 к 2010
	2010	2011
Доходы всего	162620885,3	126562369,8	-36058515,5	77,8
Налоговые и неналоговые доходы	88453221,4	88666 063,8	212842,4	100,2
Налоги и взносы на социальные нужды	88273682,6	88832 142,9	558460,3	100,6
Налоги на совокупный доход	986645,4	977569,4	-9076	99,01
Налог, взимаемый в связи с  применением упрощенной системы налогообложения	699875,9	653738,5	-36058515,5	93,4
Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта  налогообложения доходы	1 005455,6	401982,0	-603473,6	39,9
Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения  доходы, уменьшенные на величину расходов	685689,3	109518,8	-576170,5	15,9
Минимальный налог, зачисляемый в  бюджеты государственных внебюджетных фондов	146200,2	141909,6	-4290,6	97,06
Доходы от выдачи патентов на осуществление  предпринимательской деятельности при применении упрощенной системы налогообложения	360,0	328,1	-31,9	91,1
Единый налог на вмененный доход  для отдельных видов деятельности	314924,3	319496,2	4571,7	101,5
Единый сельскохозяйственный налог	4842,0	4334,7	-507,3	89,5
Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам	14336,1	15268,1	932	106,5
Недоимка, пени и штрафы по взносам  в ФОМС	14336,1	15268,1	932	106,5
Доходы от оказания платных услуг  и компенсации затрат государства	351,2	651,0	299,8	185,4
Прочие доходы ФОМС от оказания платных  услуг и компенсации затрат бюджета  ФОМС	351,2	651,0	299,8	185,4
Доходы от продажи материальных и нематериальных активов	0,7	1,3	0,6	185,7
Доходы от реализации имущества, находящегося в оперативном управлении ФОМС (в  части реализации материальных запасов  по указанному имуществу)	0,7	1,3	0,6	185,7
Штрафы, санкции, возмещение ущерба	10047,5	547,4	-9500,1	5,5
Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в  возмещение ущерба, зачисляемые в  ФФОМС	47,5	547,4	499,9	1152,4
Доходы бюджетов бюджетной системы  РФ от возврата остатков субсидий, субвенций  и иных межбюджетных трансфертов, имеющих  целевое назначение, прошлых лет	3150822,4	3253038,6	102216,2	103,2
Доходы бюджета ФФОМС от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих  целевое назначение, прошлых лет	3150822,4	3253038,6	102216,2	103,2
Возврат остатков субсидий, субвенций  и иных межбюджетных трансфертов, имеющих  целевое назначение, прошлых лет	-8455,6	-4413154,9	-4421610,5	-
Возврат остатков субсидий, субвенций  и иных межбюджетных трансфертов, имеющих  целевое назначение, прошлых лет  из ФФОМС	-8455,6	-4413154,9	-4421610,5	-
Безвозмездные поступления	73175016,2	37896 306,0	-35305710,2	51,7
Безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы РФ	73175016,2	37896306,0	-35305710,2	51,7
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС	73175016,2	37896306,0	-35305710,2	51,7
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на проведение диспансеризации  пребывающих в стационарных учреждениях  детей-сирот и детей, находящихся  в трудной жизненной ситуации	721343,0	593236,0	-128107	82,2
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей)	3538700,0	3822570,0	283870	108,2
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	3871204,1	4000000,0	128795,9	103,3
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на обеспечение  расходов в связи с недопоступлением налоговых доходов в бюджет Фонда	19190579,6	17129600,0	-2060979,6	89,2
Средства федерального бюджета, передаваемые ФФОМС в целях предоставления трансфертов бюджетам территориальных  фондов обязательного медицинского страхования на реализацию территориальных  программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской  помощи	14995981,7	12350900,0	-2645081,7	82,4

Из данных, представленных в таблице 1 видно, что в 2011 году по сравнению с 2010 годом доходы бюджета  ФФОМС снизились на 36058515,5 тысяч  рублей или на 22,2%. Такое снижение доходов объясняется снижением  поступлений Налогов на совокупный доход, Налогов, взимаемых в связи  с применением упрощенной системы  налогообложения, налогов, взимаемых  с налогоплательщиков, выбравших  в качестве объекта налогообложения  доходы, безвозмездных поступлений, средств федерального бюджета, передаваемые ФФОМС в целях предоставления трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи и других статей доходов.

Объем межбюджетных трансфертов, получаемых из федерального бюджета  на оказание отдельным категориям граждан  социальной услуги по дополнительной бесплатной медицинской помощи в части, предусматривающей обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, определяется исходя из численности граждан, не воспользовавшихся правом отказа от получения набора социальных услуг полностью или от получения соответствующей социальной услуги, на основании сведений, содержащихся в Федеральном регистре лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Анализ расходов ФФОМС

В таблице 2 представим структуру  расходов бюджета за 2010-2011 годы.

Таблица 2 – Структура  расходов бюджета ФФОМС за 2010-2011 годы

Наименование показателя	Кассовое исполнение по годам		Изм., 2010-2011+/-	Темп роста,%  2011 к 2010
	2010	2011
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования	168706056,3	130037389,3	-38668667	77,07
Общегосударственные вопросы	755 516,6	567 649,7	-187 866,90	75,1
Международные отношения и международное  сотрудничество	320,4	330,1	9,7	103,1
Международное сотрудничество	320,4	330,1	9,7	103,1
Международные культурные, научные  и информационные связи	320,4	330,1	9,7	103,1
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	320,4	330,1	9,7	103,1
Другие общегосударственные вопросы	755 196,2	567 319,6	-187876,6	75,1
Руководство и управление в сфере  установленных функций	755 196,2	567 319,6	-187876,6	75,1
Аппараты органов управления государственных  внебюджетных фондов	227 291,3	257 571,9	30028,3	113,3
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	227 291,3	257 571,9	30028,3	113,3
Информатика	527 904,9	309 747,7	-218157,2	58,6
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	527 904,9	309 747,7	-218157,2	58,6
Образование	11 144,2	12 326,8	1182,6	110,6
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации	11 144,2	12 326,8	1182,6	110,6
Учебные заведения и курсы по переподготовке кадров	11 144,2	12 326,8	1182,6	110,6
Переподготовка и повышение  квалификации кадров	11 144,2	12 326,8	1182,6	110,6
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	11 144,2	12 326,8	1182,6	110,6
Культура, кинематография и средства массовой информации	9 615,4	10 785,5	1170,1	112,2
Реализация государственных функций, связанных с общегосударственным управлением	9 615,4	10 785,5	1170,1	112,2
Выполнение других обязательств государства	9 615,4	10 785,5	1170,1	112,2
Органы управления государственных  внебюджетных фондов	9 615,4	10 785,5	1170,1	112,2
Здравоохранение, физическая культура и спорт	10 494,2	15 430,0	4935,8	147,03
Прикладные научные исследования в области здравоохранения, физической культуры и спорта	10 494,2	15 430,0	4935,8	147,03
Прикладные научные исследования и разработки	10 494,2	15 430,0	4935,8	147,03
Выполнение научно-исследовательских  и опытно-конструкторских работ  по государственным контрактам	10 494,2	15 430,0	4935,8	147,03
Межбюджетные трансферты	167919285,9	129431197,3	-38488088,6	77,1
Межбюджетные трансферты бюджетам государственных внебюджетных фондов	167919285,9	129431197,3	-38488088,6	77,1
Обеспечение расходов ФФОМС для  последующего направления межбюджетных трансфертов  бюджетам ТФОМС территориальных программ государственных  гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи	167919285,9	129431197,3	-38488088,6	77,1
Прочие дотации	-	12 350 900,0	12 350 900,0	-
Социальная помощь	167919285,9	117080297,3	-50838988,6	69,7
Обязательное медицинское страхование  неработающего населения (детей)	3 538 700,0	3 822 570,0	283870	108,02
Фонд софинансирования	3 538 700,0	3 822 570,0	283870	108,02
Выполнение территориальной программы  обязательного медицинского страхования  в рамках базовой программы обязательного  медицинского страхования	71 279 396,2	91 643 420,8	20364024,6	128,5
Трансферты бюджету Фонда социального  страхования Российской Федерации	16 600 000,0	17 000 000,0	400000,0	102,4
Фонд компенсаций	20 996 951,9	1 790,1	-20995161,8	0,01