Фонды обязательного медицинского страхования

Содержание

1. Введение……………………………………………………………………2
2. Фонды обязательного медицинского страхования как звено бюджетной системы……………………………………………………………………………3
3. Характеристика доходной базы фондов обязательного медицинского страхования………………………………………………………………………..7
4. Характеристика расходов фондов обязательного медицинского страхования………………………………………………………………………10
5. Тесты………………………………………………………………………13
6. Заключение……………………………………………………………….15
7. Список литературы………………………………………………………16

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Введение

    Медицинское страхование – форма социальной защиты интересов населения в  охране здоровья, имеющее своей целью  гарантировать гражданам при  возникновении страхового случая получение  медицинской помощи за счет накопленных  средств и финансировать профилактические мероприятия. При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной – дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

    Обязательное  страхование является составной  частью государственного социального  страхования и обеспечивает всем гражданам страны равные возможности  в получении медицинской помощи, предоставляемой за счет средств  обязательного медицинского страхования.

    Данная  контрольная работа написана на …  листах, состоит из четырех частей, три из которых являются теоретическими вопросами, а последняя включает в себя десять тестовых вопросов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Фонды обязательного медицинского страхования  как звено бюджетной системы

    Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в  охране здоровья. Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

    Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование  является Закон Российской Федерации  «О медицинском страховании граждан  в Российской Федерации», принятый в 1991 году. Закон установил правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения в Российской Федерации, определил средства обязательного медицинского страхования в качестве одного из источников финансирования медицинских учреждений и заложил основу для создания в стране системы страховой модели финансирования здравоохранения. Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования.[10] Система ОМС  представлена ФФОМС  и 91  самостоятельным  территориальным фондом ОМС, 913  их филиалами,  из которых 467 выполняют функции страховщиков. В организационную структуру системы ОМС также входят 309 страховых медицинских организаций и 8296 лечебно-профилактических учреждений.[7.65]

    Федеральный фонд обязательного медицинского страхования  реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца. Основными  задачами  Федерального  фонда  являются:  финансовое  обеспечение  установленных  законодательством Российской Федерации прав  граждан на медицинскую помощь  за счет средств обязательного медицинского; обеспечение  финансовой  устойчивости  системы  обязательного  медицинского  страхования  и  создание  условий  для выравнивания  объема  и  качества  медицинской  помощи;  аккумулирование финансовых  средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.[5.65] Территориальные фонды обязательного медицинского страхования создаются органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации и осуществляют свою деятельность в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования.[10]

    Фонды медицинского страхования относится к внебюджетным фондам – это совокупность финансовых ресурсов, не включаемых в бюджет и имеющих, как правило, целевое назначение. Необходимость создания внебюджетных фондов состоит в следующем: в рамках  бюджета практически отсутствует закрепленность  доходов за конкретными видами  расходов,  существует  возможность перелива  средств по статьям расходов, сокращения финансирования по важным статьям расходов, в частности,  социальным.  Выходом из  такой ситуации  является  формирование финансовых  ресурсов  за  пределами бюджета и использование их  для финансирования  отдельных  общественных  потребностей  на  основе оперативной самостоятельности.[6.55]

    Программы  обязательного  медицинского  страхования  принимаются  на всех  трех  уровнях  бюджетной  системы:  федеральном,  региональном  и местном. Программы  подразумевают, что медицинские  услуги, в рамках страховой части  здравоохранения,  можно  получить  только  те  и в тех  объемах,  которые предусмотрены соответствующими программами. Программа ОМС определяет два основных параметра:

1.  Лечение   каких  заболеваний   финансируется   за  счет  средств ОМС,  а каких  - за счет бюджета того или иного уровня бюджетной системы.

2.  Какой  объем услуг может быть получен  в рамках ОМС. 

    Суть  медицинского  страхования  заключается  в  том,  что  лечебным учреждениям  возмещаются  затраты,  связанные  с  оказанием  медицинских услуг. Возмещение  средств  осуществляется  фондами  обязательного медицинского  страхования.  Существуют  территориальные  фонды  и федеральный фонд  обязательного медицинского страхования.  Фонды  могут  организовывать  своё  взаимодействие  с медицинскими  учреждениями  как  через  страховые  медицинские  компании, так и напрямую. 

    Система медицинского страхования включает: гражданина, страхователя, страховщика, медицинское учреждение. Граждане в системе ОМС подразделяются на две группы: на работающее население,  к  которому  относятся  граждане,  имеющие  место  работы  и неработающее  население –  дошкольники,  учащиеся,  пенсионеры, безработные. Страхователем  работающего  населения  является  работодатель. Для неработающего населения страхователем являются органы местного самоуправления. Страховщик – фонд ОМС или медицинская страховая компания, которые заключают  договора  на  медицинское  страхование  с  организациями – работодателями  или  органами  местного  самоуправления  и  медицинскими учреждениями  на  финансирование  затрат  на  лечение  заболеваний предусмотренных программой ОМС. Каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором ОМС, страховой медицинской  организацией выдается страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования. На территории РФ действует страховой полис обязательного медицинского страхования единого образца. При получении полиса граждан обязаны ознакомить с программой ОМС, ее условиями, обязанностями страховых компаний, медицинских учреждений, их ответственностью, а также с правами и обязанностями граждан по сохранению и укреплению здоровья.

    Медицинское страхование может осуществляться в двух видах: обязательном и добровольном. Обязательное медицинское страхование  является всеобщим для населения  РФ и реализуется в соответствии с программами медицинского страхования, которые гарантирует объем и  условия оказания медицинской, лекарственной  помощи гражданам. Добровольное медицинское  страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам  получение добровольных медицинских  и иных услуг сверх установленных  программами обязательного медицинского страхования.[7.270] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Характеристика  доходной базы фондов обязательного  медицинского страхования

    Основными  задачами  ФОМС являются:  финансовое обеспечение  установленных  законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»; обеспечение  финансовой  устойчивости  системы  обязательного  медицинского  страхования  и  создание  условий  для выравнивания  объема  и  качества  медицинской  помощи,  предоставляемой  гражданам  на  всей территории  Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского  страхования;  аккумулирование финансовых  средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования. Финансовые средства фонда образуются за счет: 

1. поступлений части единого социального налога по ставкам, установленным законодательством;
2. поступлений налогов на совокупный доход от налогоплательщиков, применяющих специальные налоговые режимы;
3. средств субвенций из федерального бюджета на выполнение целевых программ;
4. поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.[5.66]

    Поступление единого социального налога является основным видом доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования Например, в 2008 г. — 54,3% общей суммы доходов.

    В качестве возможного источника доходов  предусмотрены также средства федерального бюджета на выполнение федеральных  целевых программ в рамках обязательного  медицинского страхования. Так в 2007 году удельный вес перечислений из федерального бюджета составили 54,4%.

    Таким образом, единый социальный налог и  перечисления из федерального бюджета  страны играют значительную роль в  формировании доходов Фонда обязательного  медицинского страхования.

    На  рис. 1 представлены доходы бюджета Федерального Фонда ОМС за период с 2006 года по 2010 год. 

Доходы  бюджета Федерального Фонда обязательного  медицинского страхования, всего, млрд.руб.¹

Рис.1 Доходы бюджета ФФОМС.

    Таким образом, на основе выше приведенных данных можно составить таблицу 1.

Таблица 1

Показатели  доходов бюджета Федерального Фонда обязательного медицинского страхования, млрд. руб.

 

    Таким образом, мы видим, что до 2008 года динамика доходов бюджета фонда являлась положительной, то есть доходы возрастали. Они достигли суммы более 162 млрд. рублей. Затем в связи с кризисом, наступившем в 2008 году доходы Фонда  ОМС стали падать и к началу 2010 года составили 126,56 млрд. рублей.