Автоматизированная система учета движения полисов ОМС в филиале ООО «Росгосстрах-Медицина»

Содержание

Введение	4
1 АНАЛИЗ ТЕХНИЧЕСКОЙ  ЛИТЕРАТУРЫ
2 ОСНОВНЫЕ ПРОЕКТНЫЕ  РЕШЕНИЯ
2.1 Описание  объекта автоматизации
2.1.1 Общая характеристика  предприятия
2.1.2 Организационная структура предприятия
2.2. Общее описание  системы
2.2.1 Назначение системы
2.2.2 Описание  системы
2.2.3 Описание  взаимосвязи АС с другими системами
2.2.3.1 Спецификация  справочников и таблиц БД входящей  в ПС «Полис»
2.2.3.2 Описание  регламента связей…………………………
2.3 Пояснительная  записка к техническому проекту
2.3.1  Общие  положения…
2.3.2 Основные  технические решения
2.3.3 Мероприятия  по подготовке объекта автоматизации  к вводу системы в действие
2.4 Описание автоматизируемых функций
2.4.1 Функция  доступа к базе данных
2.4.2 Функция  приходования поступивших полисов
2.4.3 Функция  регистрации перемещения бланков  полисов
2.4.4 Функция  обновления отчета ТФОМС
2.4.5 Функция  добавления предварительного отчет
2.4.6 Функция  построения отчета по остаткам  полисов у агентов
2.4.7 Функция  предоставления  реквизитов незарегистрированных полисов…
2.4.8 Функция  экспорта в электронную таблицу EXCEL
2.4.9 Функция  доступа к внешнему хранилищу  данных…
2.5 Описание  постановки задачи разрабатываемой  системы
3 ПРОЕКТИРОВАНИЕ  ВИДОВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
3.1 Техническое обеспечение
3.2  Программное  обеспечение…
3.2.1 Обоснование  выбора среды разработки
3.2.2 Проектирование БД…
3.2.3 Проектирование  пользовательского интерфейса……
4 ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ
4.1 Безопасность  рабочего процесса
4.2 Санитарно-гигиенические условия
4.3 Организация  охраны труда
4.4 Мероприятия  по охране труда
4.5 Пожарная  безопасность
Заключение
ПРИЛОЖЕНИЕ  А
ПРИЛОЖЕНИЕ  Б
ПРИЛОЖЕНИЕ  В

 

 

 

Введение

 

В настоящее  время российский страховой рынок  растет достаточно быстро, страховые компании развиваются, их структура становится более сложной, появляются новые страховые продукты.

Система (ОМС) - одна из форм социальной защиты интересов  населения. В ее основе лежат 2 закона: «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» и Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»[1].

В настоящее  время в г. Калининграде в системе  ОМС работает 86 меди-цинских учреждений и 5 страховых медицинских организаций, все они обеспе-чивают права калининградцев при получении медицинской помощи.

(ОМС) в силу  закона распространяется на всех  без исключения россиян. Любой гражданин, независимо от уровня доходов, пола или возраста, обладает правом доступа к бесплатным медицинским услугам, предусмотренным программой госгарантий ОМС [3].

Финансирование  программы обязательного медицинского страхования производится государством. Источниками финансирования в данном случае служат госбюджет и нижестоящие бюджеты, средства организаций и предприятий, благотворительные суммы. С работающих граждан удерживаются страховые взносы и перечисляются в специальный фонд, расходование средств из которого происходит при обращении пациентов за медицинской помощью. При этом люди с разным уровнем дохода уравнены в правах, - каждый из них имеет право на один и тот же пакет врачебной помощи.

Участники программы  ОМС:

1) работающие граждане автоматически становятся застрахованными ли-цами. В данных случаях роль страховщика по договору обязательного медицинского страхования берет на себя предприятие или организация. Нетрудоспособные лица страхуются государством. Страховщиком здесь выступают местные органы управления. Другими участниками программы медицинского страхования, помимо застрахованных и страховщиков, являются лицензированные медучреждения и страховые медицинские компании.

Объем ОМС.

Минимальный объем медицинской помощи по программе ОМС:

1) предоставление экстренной медицинской помощи в неотложных слу-чаях, таких как роды, травматические ситуации, острые отравления;

2) амбулаторное лечение пациентов с хроническими заболеваниями;

3) роды, аборты, травмы, острые состояния – лечение в стационаре;

4) медицинская помощь на дому для пациентов, не могущих самосто-ятельно передвигаться;

5) оказание комплекса профилактических услуг для инвалидов, беременных женщин, детей, ветеранов, онкологических больных и пациентов с психическими расстройствами; реабилитация людей, перенесших инфаркт миокарда и инсульт.

Программа обязательного  медицинского страхования предусматривает  весь комплекс стоматологических услуг для детей и студентов, матерей с детьми до 3-х лет, беременных, ветеранов. Кроме того, существует система обеспечения медикаментами для категорий населения, пользующихся специальными льготами.

Полис ОМС - это главный медицинский документ застрахованного, кото-рый нужно беречь, как зеницу ока. Получение дубликата страхового полиса – дело хлопотное и требующее затрат времени. Фактически, полис обязательного медицинского страхования является доказательством заключения договора ОМС и подтверждением того, что пациент является участником программы. Страховой полис содержит ссылку на номер и дату договора. Рабочие и слу-жащие получают полис ОМС в бухгалтерии или отделе кадров своего предприятия; неработающие россияне – в медицинской страховой компании.

Если у гражданина возникает необходимость в медицинской  помощи, - он предъявляет в поликлинике  страховой полис и удостоверение  личности. Полис действителен только в период действия трудового договор. Увольняясь с предыдущего места  работы, гражданин возвращает полис обязательного медицинского страхования в свою бухгалтерию. На новом месте работы чело-век получает новый полис.

Надо иметь  в виду, что территория действия полиса только Россиия. И в этом заключается один из главных его недостатков. На граждан, выезжающих на длительный срок работать по контракту за пределы нашего государства, не распространяются возможности программы обязательного медицинского страхования. Поэтому, в таких случаях необходимо позаботиться о дополнительных видах страхования.

Филиал страховой компании ООО «Росгосстрах – Медицина» был открыт в Калининградской области в 2009 году и действует на основании Положения о филиале.

Для реализации страховых услуг в  городе Калининград, в компании су-ществуют следующие тактики продаж: в офисе филиала и через агентскую сеть.

Руководством  предприятия поставлена задача по усовершенствованию или создания нового программного средства по учету движения бланков полисов ОМС, по жизненному циклу полиса.

Данная проблема заключается в том, что в филиале ООО «Росгосстрах-Медицина» в г. Калининграде отсутствует программный комплекс, который автоматизирует движение бланков полисов ОМС. Сотрудникам приходится вруч-ную заниматься данной проблемой, то есть:

1) приход бланков из типографии;

2) проверка бланков;

3) фиксация расхождений;

4) регистрация бланков;

5) отправка бланков на склад;

6) выдача бланков агентам;

7) выдача бланков офисным сотрудникам;

8) подсчет остатков.

Выбор темы данного  дипломного проекта: «Автоматизированная  система учета движения полисов  ОМС» подтвержден необходимостью страховой компании ООО «Росгосстрах-Медицина» систематизировать данные по учету блан-ков полисов ОМС, создать общее информационное поле на базе существующих отделов, разработать систему учета и контроля за жизненным циклом бланков полисов ОМС.

В процессе прохождения  преддипломной практики были проведены следующие работы:

1) обследование и описание объектов автоматизации используемых на предприятии;

2) изучение спецификации программных комплексов задействованных в документообороте между страховой медицинской организацией, Территориальным фондом ОМС и лечебно-профилактическими учреждениями;

3) разработка плана внедрения проектируемой системы на предприятии.

 

 

Список сокращений

 

ОМС      обязательное медицинское страхование

ФФОМС  федеральный фонд обязательного медицинского страхования

ТФОМС территориальный фонд обязательного медицинского страхования

ЕСООД-УСОИ-МУССОН многоуровневая унифицированная система сбора и обработки информации

МУССОН  нижний уровень унифицированной системы сбора и обработки информации

ОИСС  отраслевая информационно-справочная система

ЕИС      единая информационная система

СУБД     система управления базами данных

ИТ      информационные технологии

ФСТЭК  федеральная служба по техническому и экспортному контролю

ФСБ      федеральная служба безопасности

ООО      общество с ограниченной ответственностью

ОАО      открытое акционерное общество

РФ      российская федерация

БСО      бланки строгой отчетности

РГС      росгосстрах

БД      база данных

ЭВМ      электронная вычислительная техника

ГГц      гигагерц

Mb      мегабайт

CASE     оператор выбранных языков

HCI      взаимодействие человека с компьютером

GUI      графический интерфейс пользователя

ПК      персональный компьютер

ПС      программное средство

ГОСТ     государственный стандарт

СанПиН     санитарные правила

 

 

1 АНАЛИЗ ТЕХНИЧЕСКОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

В рамках проводимых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования работ по созданию Единой информационной системы обязательного медицинского страхования разработан ряд проблемно-ориентированных прикладных программных комплексов и информационных подсистем для решения функциональных задач ОМС, как уровня ФФОМС, так и территориального уровня.

В составе интегрированной  информационной системы ФОМС функционируют следующие комплексы прикладного программного обеспечения:

1) многоуровневая унифицированная система сбора и обработки информации (ЕСООД-УСОИ-МУССОН), нижний уровень этой системы – МУССОН используется во всех ТФОМС;

2) подсистема управления финансовыми ресурсами;

3) централизованная отраслевая информационно-справочная система (ОИСС ФОМС) на основе Web-технологий с обеспечением публичного и регламентированного (корпоративного) доступа через Интернет;

4) централизованная автоматизированная подсистема ведения отраслевой нормативно-справочной информации;

5) информационная система автоматизации учрежденческой деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в том числе:

6) система автоматизации финансово-бухгалтерского учета;

7) система учета кадров и автоматизации делопроизводства;

8) система учета договоров.

Базы данных информационных систем ЕИС ОМС реализованы  на нескольких программных платформах – под управлением СУБД MS SQL Server (Intel – платформа), Oracle (Intel – платформа и IBM RS/6000) и Lotus Notes/Domino (на базе IBM RS/6000 и Intel).

В настоящее  время на рынке существуют несколько  решений по автоматизации страховой  медицинской организации:

1) компания «Би-Эй-Си» (входит в группу «Астерос») завершила разработку информационной системы для поддержки услуг страховой медицины. ИТ-система обеспечивает поддержку процессов сбора и обработки данных о страховых медицинских полисах обязательного медицинского страхования (ОМС) и о медицинских услугах, которые застрахованные по ОМС граждане получают;

2) в соответствии с требованиями действующего законодательства в сфере обеспечения безопасности персональных данных и нормативно-методических документов ФСТЭК и ФСБ в некоторых страховых компаниях проведен комплекс организационных и технических мероприятий по обеспечению безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах компании. На основе методических рекомендаций ФСТЭК России создана, в том числе, адаптивная модель угроз и проведены работы по созданию системы защиты персональных данных.

Основные задачи отдела автоматизации и обработки  информации:

1) разработка, внедрение, модернизация и сопровождение корпоративного программного обеспечения;

2) обеспечение бесперебойного и эффективного функционирования вычислительной техники, периферии и средств телекоммуникаций;

3) обеспечение функционирования корпоративной вычислительной сети компании;

4) обобщение и внедрение передовых информационных технологий;

5) сопровождение стандартного программного обеспечения;

6) обеспечение автоматизированной обработки электронных счетов за медицинские услуги, оказанные лечебно-профилактическими учреждениями в объемах обязательного медицинского страхования;

7) обеспечение  ведения базы данных застрахованных  Компании по обязательному медицинскому страхованию;

8) сопровождение единой технологии автоматизированных информа-ционных систем в районных агентствах Компании.

 

2 ОСНОВНЫЕ ПРОЕКТНЫЕ РЕШЕНИЯ

2.1 Описание  объекта автоматизации

2.1.1 Общая характеристика предприятия