Консультирование в кризисной службе

    Консультирование  в кризисной службе

1. Общая характеристика кризисной службы, ее особенности и задачи.

Кризисная служба – организация мероприятий по оказанию комплексной психологической и медицинской помощи лицам, находящимся в кризисной ситуации.

Особенностями кризисной службы являются: безотлагательность, психологическая поддержка, уважение клиента, опора на ресурс, интервенция в поверхностные слои сознания.

Задачи  кризисной службы:

• обеспечить реадаптацию к обычным условиям жизни
• найти позитивные ресурсы в решении смыслового конфликта и обеспечить позитивную интеграцию личности
• завершить прошлое
• восстановить чувства безопасности и самоконтроля
• восстановить социальные связи и отношения
• определить оптимальную для личности меру ответственности

2. Правила и принципы работы кризисных служб

Принципы  и задачи кризисной психотерапии имеет принципиальные отличия от методов психотерапии, применяющихся  в клинике пограничных состояний, к которым относятся:

1) ургентный  характер помощи, связанный, во-первых, с наличием жизненно важной для пациента проблемы, требующей неотложного активного вмешательства психотерапевта в ситуацию, и, во-вторых - с выраженной потребностью пациентов в эмпатической поддержке и на первых порах в руководстве их поведением;

2) нацеленность  на выявление и коррекцию неадаптивных когнитивных феноменов, приводящих к развитию суицидальных переживаний и способствующих рецидивам суицидоопасного риска;

3) поиск и  тренинг неопробованных пациентом  способов разрешения актуального  межличностного конфликта, которые повышают уровень социально-психологической адаптации, обеспечивают личностный рост, повышение фрустрационной толерантности.

По своему характеру  кризисной психотерапии приближается к когнитивной психотерапии и  включает три этапа: кризисная поддержка, кризисное вмешательство и повышение уровня адаптации, необходимого для разрешения конфликтной ситуации.

Индивидуальные  терапевтические программы кризисной  психотерапии применяется дифференцированно  в зависимости от актуальности суицидальных переживаний. Так, пациентам с высоким суицидальным риском оказывается кризисная поддержка; по отношению к пациентам, находящимся в фазе выхода из острого кризиса, осуществляется кризисное вмешательство; посткризисные пациенты без суицидальных тенденций, находящиеся в условиях неразрешенной высокоактуальной ситуации, включаются в занятия по тренингу навыков адаптации. Острота суицидальных переживаний, как правило, наиболее выражена при поступлении пациента на лечение, в дальнейшем актуальность суицидальных тенденций снижается. Поэтому упомянутые этапы кризисной психотерапии могут осуществляться последовательно: кризисная поддержка — кризисное вмешательство — повышение уровня адаптации.

Кризисная психотерапия применяется в трех основных формах: индивидуальной, семейной и групповой.  

3. Классификация кризисных служб
1. помощь пострадавшим от насилия
2. личностный кризис
3. острое горе
4. суициденты

Контактные (амбулаторные, стационарные)

Дистанционные (Интернет, телефон доверия)

4. Структура деятельности кризисных служб

Отделение амбулаторной консультативно-диагностической помощи

Кризисная служба «Телефон доверия»

Стационар кратковременного пребывания больных

Лечебно-оздоровительное  отделение

Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения

Клинико-диагностическая  лаборатория

 Организационно-методический отдел

Административно-хозяйственная  часть

5. Требования к персоналу кризисных служб
1. высокая квалификация
2. психологическая проработка собственных проблем
3. оптимизм
4. позитивная картина мира
5. высокая энергетика
6. профессионализм
6. Общая характеристика кризисного состояния

Индивид (или  семья, группа, сообщество) подвержен  периодам усиления внутреннего и  внешнего стресса, что нарушает нормальный жизненный цикл и привычное состояние  баланса с окружающей средой. Такие  ситуации обычно вызываются неким травмирующим событием, которое может быть как внешним ударом, так и внутренним все более усиливающимся напряжением. Событие может быть единичным катастрофическим происшествием или серией небольших неудач, которые обладают кумулятивным эффектом (концентрация действия взрыва в одном направлении). Воздействие травмирующего события нарушает баланс личности и ставит человека в уязвимое положение, что находит проявление в усилении напряжения и беспокойства. Каждое из них вызывает соответствующую эмоциональную реакцию, которая отражает субъективную значимость события для индивида. Угроза влечет за собой усиливающееся состояние беспокойства; "потеря себя" усиливает изначальные ощущения депрессии, депривации и скорби: в то же время постановка задачи выживания вызывает умеренное возрастание беспокойства плюс пробуждение надежды и ожидания, стимулируя таким образом новые усилия для решения проблемы.

7. Понятие о кризисном событии

Кризисное событие – событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта, разрушающее обычные стереотипы поведения и вызывающие перестройку структуры личности

8. Понятие о кризисном реагировании

Кризисное реагирование – реакция, которая отражает субъективную значимость события для индивида, в виде тревоги, страха, фрустрации на какое-либо кризисное событие

9. Характеристика соматических проявлений кризиса

Человек может испытывать физические проблемы: тошнота и рвота, непроизвольное испражнение и мочеиспускание,  сухость во рту, потоотделение,  дрожь, сердцебиение, затруднительное дыхание, головокружение, позывы к мочеиспусканию, бессонница и нервная возбудимость.

Эти проблемы могут развиваться довольно стремительно, возможно даже во время  происшествия, но, как правило, непосредственно  после него. Данные симптомы также  могут проявиться через определенный промежуток времени, часто в виде приступов, вызванных определенным напоминанием о катастрофе, которое ведет к повторному переживанию происшествия.

10. Характеристика психологических реакций при кризисах

У пострадавшего  возникают аффективные реакции: беспокойство, плач, гнев, смех, предчувствия, ощущение хаоса и когнитивные реакции: изменившееся восприятие времени (время останавливается), чувство нереальности («Это происходит не со мной»), «выход из своего тела», «как в кино», «как будто робот», чрезмерное внимание к деталям (суперпамять), суженное сознание и ухудшение памяти.

Человек может переживать эмоциональное  замешательство и страх от умственного  помешательства и потери контроля. Типичны трудности с концентрацией  внимания и потерей памяти. Возникают ночные кошмары.

11. Характеристика социальных и поведенческих реакций при кризисах

Поведенческие реакции: суетливость, гиперактивность, раздражительность, нервозность, потеря инициативы, апатия.

Многие  становятся беспокойными, гиперактивными, раздражительными и ощущают душевную пустоту и отсутствие энтузиазма. Внутренний хаос часто отражается в физическом беспокойстве. Некоторые впадают в полную апатию. Паника и агрессия могут развиться непосредственно после происшествия и в дальнейшем могут требовать мониторинга. В посттравматический период большинство пострадавших  испытывают нервозность и повышенную чувствительность к неожиданным звукам, свету или резким движениям. Они всегда напряжены и чувствуют, что «сейчас это снова случится». Развивается потребность быть рядом с теми, кого они любят или быть в одиночестве.

12. Виды кризисных состояний
1. острое горе
2. стресс
3. фрустрация
4. ПТСР
5. кризис
13. Диагностика кризисных состояний.

Критериями  диагностики кризиса  могут служить  следующие показатели:

• наличие события, вызывающего стресс, или длительный стресс, приводящий к фрустрации (эмоционально тяжелое переживание человеком своей неудачи, сопровождающееся чувством безысходности, крушения и неуспеха в достижении цели);

• переживание  горя;

• чувство потери, опасности, унижения;

• чувство собственной неполноценности;

• неожиданность  происходящего;

• разрушение привычного хода жизни; D неопределенность будущего;

• отсутствие целостного видения ситуации (она воспринимается фрагментарно, на первом месте —  ее эмоциональная окраска);

• страх;

• отчаяние;

• обесценивание  имеющегося;

• потеря контакта с другими и собой;

• преобладание чувства одиночества и отверженности;

• чувство уникальности собственных переживаний;

• ощущение отсутствия поддержки со стороны окружающих;

• длительное страдание.

14. Общие принципы кризисной помощи
1. безотлагательность
2. психологическая поддержка
3. уважение клиента
4. интервенция в поверхностные слои сознания
5. опора на ресурс
15. Стадии кризисной работы.

Основная  задача  работника - это в первую очередь смягчение воздействия стрессового события путем оказания непосредственной эмоциональной помощи и мобилизации усилий клиентов на преодоление кризиса в процессе незамедлительного терапевтического воздействия.

Р. Рапопорт (1970) считает, что при "кризисном вмешательстве" должны быть реализованы, как минимум, следующие цели: 
1) снятие симптомов; 
2) восстановление докризисного уровня функционирования; 
3) осознание тех событий, которые приводят к состоянию дисбаланса; 
4) выявление внутренних ресурсов клиента, его семьи и различных форм помощи извне для преодоления кризиса.

Плюс к этому, отмечает Рапопорт, в случае наличия  у клиента необходимых индивидуальных качеств и благоприятной социальной ситуации могут быть достигнуты две дополнительные цели: во-первых, осознание связи между стрессом и прежними жизненными переживаниями и проблемами,  во-вторых, освоение новых моделей восприятия, мыслей и чувств, развитие новых адаптивных реакций и стратегии совладания со стрессом, которые могут быть полезны не только в период данного кризиса, но в будущем.

Три фазы:

Начальная фаза предполагает определение и оценку ситуации: установление контакта, выяснение, что происходит; определение, имеет ли место действительно острый кризис, и установление рабочего контакта для дальнейшей деятельности. Помня о составных элементах общей кризисной ситуации, социальный работник, ведущий прием, сосредоточивается вначале на факторе. событии или происшествии, которое вынудило клиента обратиться за помощью в данный момент, затем старается выявить первоначальное психотравмирующее событие, положившее начало стрессу и приведшее к состоянию психического дисбаланса, которое может включать в себя как субъективные реакции на событие, так и более ранние попытки справиться с ситуацией. Оценивается также настоящее кризисное состояние клиента и степень его неспособности к привычной жизнедеятельности. Наконец, ставится диагноз текущего состояния и определяется тот аспект, на котором следует сконцентрироваться. Клиенту представляют оценку ситуации и вместе с ним разрабатывают дальнейшие шаги совместной деятельности, включающей основные цели. задачи и график ближайших встреч.  
Средняя фаза сосредоточена на решении специфических проблем кризисной ситуации. Клиенту оказывают помощь в осознании нижних неадекватных образцов поведения и предлагают попытаться использовать новые модели. По мере того как клиент становится все более активным в решении поставленных задач (и таким образом постепенно тepяeт ощущение, что находится под контролем), ведущий прием занимает более пассивную позицию, выступая но преимуществу в качестве слушающего и поддерживающего. Особое внимание уделяется построению новых взаимоотношений клиента с окружающими, а также поиску возможностей оказания поддержки со стороны людей со сходными проблемами или находящимися в аналогичных ситуациях.  
Последняя фаза это обсуждение прогресса, который достигнут со времени первого посещения, повторение основных задач адаптации и анализ происшедших изменений в поведении. Если проблему можно считать решенной и клиент ощущает надежду и чувствует, что ситуация может быть улучшена им самостоятельно, составляется (при необходимости) план дальнейшей деятельности.