Консультирование в кризисной службе

Выявление обстоятельств, сопутствующих травме и ослабление их влияния.

Задачи индивидуальной психотерапии

Задачи индивидуальной психотерапии ставятся и осуществляются в рамках конкретных программ помощи детям - жертвам сексуального насилия. Эти программы разрабатываются с учетом всех факторов (модифицированные формы сбора и анализа фактов см. ранее)

В Торонто  ведется работа в четырех программах, в зависимости от возраста пострадавших детей, подробно описываются задачи и этапы лечения.

Первая неделя - Определение характера кризиса ребенка и родителей, отреагирование.

Вторая неделя - "Празднование раскрытия"

Третья неделя - Исследование чувств и установление меры ответственности.  

Четвертая неделя - Оценка доверия, информация о сексуальных  отношениях

Пятая неделя - Проработка когнитивных нарушений

Шестая неделя - Обеспечение навыками, знаниями, умением  контролировать свои чувства, справляться  с " триггерами".

·Седьмая неделя - Ориентация на будущее, позитивная установка.

После восьми недель краткосрочной терапии ребенок переходит в программы городского района для получения групповой, индивидуальной или семейной терапии.

Стратегия и  тактика индивидуальной психотерапии

Когнитивный подход, таким образом, позволяет прояснить  и устранить неправильные представления  ребенка, но, как было отмечено ранее, следует учитывать возможную недостаточность мышления после предварительной оценки готовности ребенка к описанному выше подходу. Обычно переход к прямому фокусированию осуществляется постепенно.

К когнитивным  стратегиям относятся также "опосредованный саморазговор", [E Deblinger, 1990], "остановка мышления" и "скрытая репетиция" [L Berliner, 1991], которые усиливают способность ребенка справляться с неприятными чувствами.

Групповая психотерапия.

При работе со случаями сексуального насилия применяется работа в различных видах психотерапевтических групп при условии предварительно установленного контакта с детьми и подростками. По содержанию это могут быть:

Психодинамическая, психодраматическая группы, группы ролевого тренинга, группы тренинга общения, группы телесно-ориентированной психотерапии, арттерапии, гештальт - группы и другие с различным сочетанием техник.  

38. Особенности оказания психологической  помощи детям и  подросткам, пострадавшим от насилия.
1. подготовка

подготовка к первичной беседе, учитывать время проведения беседы с ребенком (не больше 30 мин), определить место проведения, учитывать период, во время которого проводится беседа (время суток)

2. интервью

установление  эмпатического контакта, оценка развития ребенка, получение информации (2-7 лет – игра с куклами; 5 лет – рисование; от 7 лет – незаконченные предложения, сочинение сказки (рисунки  - семьи, свободный, на тему); подростки – рассказ истории в свободной форме, рисование на свободную тему, прямые вопросы), завершение беседы, поблагодарить ребенка за его смелость и искренность (обратить внимание на его личностные ресурсы), психологический анализ полученных сведении, после беседы с ребенком – поговорить с родителями.

39. Разновидности личностного кризиса

Личный  кризис – кризис идентичности, т.е. нарушение целостного «Я»

1) безответная  любовь

2) измена

3) развод 

40. Предотвращение эмоционального и сексуального использования сотрудника кризисной службы.

Что же можно считать  сексуальным домогательством?

 

  С юридической точки зрения можно выделить 6 видов сексуальных домогательств:

обещания (вознаграждения в любой форме, которые могут  быть расценены как аванс за возможную  близость); приглашения (не только заняться сексом, но и вместе позавтракать, пообедать, поужинать, выпить или заняться делом, к работе отношения не имеющим); принуждение (к сексу, сопряженное с угрозой наказания или порицания); прикосновения (прижимание в лифте, транспорте и т. п., поглаживания различных частей тела, как ваших, так и своих собственных, мимолетные хватания); другие виды сексуальных приставаний: вторжение в личное рабочее пространство (за исключением специально используемых для рабочих контактов мест – гостевой стороны стола, кресла для посетителей и т. д.), длительное пристальное разглядывание “голодными” глазами, комментарии на тему сексуальности одежды, эротические разговоры в вашем присутствии и т. п.; оскорбление (в виде реплик “все бабы одинаковые” или “все они об одном думают”).  

При работе на телефоне:

В свою очередь, телефонные консультанты не должны предоставлять абоненту информацию, которая поможет найти их вне стен службы. Для облегчения работы сотрудник, как правило, выбирает себе псевдоним. В обоюдных интересах не следует предоставлять данных относительно расположения службы или места своего жительства. Не нужно снабжать их сведениями о времени работы другого сотрудника телефонного консультирования, что может повлечь за собой «зависание» абонента на конкретном консультанте. Принимая во внимание неблагоприятные психологические последствия, эта рекомендация должна быть, отнесена к числу обязательных. Консультантам категорически воспрещается выходить с позвонившими на очный контакт или строить беседу так, чтобы у абонента возникла надежда на вероятность такой встречи.  

При очной консультации: 

 Тактику “несоблазнения”  необходимо продемонстрировать  с первых минут знакомства.  С первых дней выберите правильную  манеру общения с клиентом. Обращение  на “вы” и по имени-отчеству  поможет вам держать дистанцию  и в критической ситуации достойно выйти из положения.  

Строгий деловой внешний вид: длина юбки – на уровне или чуть выше колен, ничего обтягивающего, каблук – максимум 5 см, волосы убраны или аккуратно уложены, никаких декольте и сарафанов. Ограничьте общение только обсуждением конкретных дел и решением рабочих вопросов. Не позволяйте намеков на личные отношения. Если к вам пристают на работе, нужно перешагнуть через собственную ложную стеснительность. Открыто заявите в лицо клиенту, что конкретно вам не нравится в его поведении (”не говорите при мне пошлости”, “не трогайте меня руками”).  

 Тактично, но  уверенно с самого начала говорите  твердое “нет”. Не бойтесь  решительно отказать клиенту,  если он позволяет себе вольности  в отношениях с вами. Нельзя делать вид, что ничего не происходит. Иначе домогающийся может подумать, что вам это нравится, и будет продолжать в том же духе. Ни в коем случае не переходите на дружеские отношения.  

Прекращайте все разговоры на сексуальные темы, будь это острота или рассказы вашего клиента о своих похождениях. Не допускайте пошлостей, пресекайте сальные шутки и анекдоты. Если беседа становится двусмысленной, спокойно объясните, что вас это не интересует, в личном плане у вас все в порядке, поблагодарите за внимание.   Будьте осторожны с подарками, даже самыми незначительными.   Спокойно реагируйте на комплименты на работе. Если вам дарят цветы, лучше всего украсить ими ваш рабочий стол (не создавайте дарителю иллюзию, что он вам дорог больше, чем просто клиент).   Помните о дистанции: не подходите близко клиенту – вы на работе, а не на дискотеке, не откровенничайте с ним.   Следите за глазами. Томный или застенчивый взгляд, которым женщина одаривает собеседника, может быть истолкован превратно. В случае касания освободите руку. При сокращении дистанции незаметно отодвигайтесь, сохраняя нейтральность.Очень помогает уверенность в себе. Дайте совершенно четко понять, что секс несовместим с работой.

Эмоциональное использование:

Не допускайте развитие феномена "спасательства", правильно разделяйте ответственность с клиентом, заключайте контракт.

41. Феномен "спасательства", его последствия и профилактика.

Спасатель – оказывает помощь тогда, когда  его не просят и хочет помочь всем, кроме себя

Стереотипы  спасательства:

1. ощущение, что консультант должен исправить чувства другого человека и решить его проблемы
2. желание облегчить задачу клиента
3. страх ответной реакции и попытка заставить клиента чувствовать себя лучше
4. мысли, что консультант должен убедить клиента сделать правильный выбор
5. чувство вины за действия клиента
6. желание переключиться на быстрое решение проблемы

Последствия спасательства:

Профессиональное  выгорание, синдром эмоционального выгорания, профессиональная деформация, вторичная травма

Профилактика  спасательства:

1. стараться рассчитывать и обдуманно распределять свои нагрузки (разумное ограничение количества пациентов, особенно с психическими травмами, принимаемых одновременно) 
2. понимать, что всех спасти невозможно
3. учиться переключаться с одного вида деятельности на другой
4. постоянная взаимная поддержка в профессиональной среде на уровне обычных человеческих отношений, проще относиться к конфликтам на работе
5. не пытаться быть лучшим всегда и во всем
6. регулярные супервизии и отторжение (таким образом) травматического опыта
7. поддержание границ между профессиональной деятельностью и личной жизнью терапевта

 

42. Принципы  и технологии разделения ответственности  с клиентом в кризисной  службе.

Между психологом и клиентом всегда существует разделение ответственности за достигаемый  в процессе взаимодействия результат: 50% на 50%. Психолог может гарантировать своему клиенту, например, конфиденциальность, поддержку, безоценочное отношение, принятие и др., но он не может гарантировать того, что не полностью от него зависит, так же как врач не может гарантировать успешности проведения операции.

Взаимодействие  клиента и консультанта на равных. Это — единственно возможная  позиция в чистом консультативном  пространстве. Она предполагает доверие  консультанта к силам и возможностям клиента, ответственность клиента  за свою судьбу в целом и, в частности, за разрешение своей проблемы, а также включает в себя ответственность консультанта за свою профессиональную компетентность, за соблюдение условий безопасности клиента и экологической чистоты консультирования. 

43. Феномен профессионального  выгорания: симптомы, причины и последствия.

Одним из первых отечественных исследователей, который вплотную занялся проблемой выгорания, является Бойко В. В. Эмоциональное выгорание В. В. Бойко определяет как выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на психотравмирующие воздействия. 
5 ключевых групп симптомов, характерных для СЭВ:

1. физические симптомы (усталость, физическое утомление, истощение; изменение веса; недостаточный сон, бессонница; плохое общее состояние здоровья, в т.ч. по ощущениям; затрудненное дыхание, одышка; тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожь; повышение артериального давления; язвы и воспалительные заболевания кожи; болезни сердечно-сосудистой системы);
2. эмоциональные симптомы (недостаток эмоций; пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни; безразличие, усталость; ощущение беспомощности и безнадежности; агрессивность, раздражительность; тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться; депрессия, чувство вины; истерики, душевные страдания; потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив; увеличение деперсонализации своей или других - люди становятся безликими, как манекены; преобладает чувство одиночества);
3. поведенческие симптомы (рабочее время более 45 часов в неделю; во время работы появляется усталость и желание отдохнуть; безразличие к еде; малая физическая нагрузка; оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств; несчастные случаи - падения, травмы, аварии и пр.; импульсивное эмоциональное поведение);
4. интеллектуальное состояние (падение интереса к новым теориям и идеям в работе, к альтернативным подходам в решении проблем; скука, тоска, апатия, падение вкуса и интереса к жизни; большее предпочтение стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу; цинизм или безразличие к новшествам; малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах - тренингах, образовании; формальное выполнение работы);
5. социальные симптомы (низкая социальная активность; падение интереса к досугу, увлечениям; социальные контакты ограничиваются работой; скудные отношения на работе и дома; ощущение изоляции, непонимания других и другими; ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег).