Консультирование в кризисной службе

26. Факторы суицида у взрослых
1. поведенческие признаки

склонность  к опрометчивым, безрассудным поступкам, чрезмерное употребление алкоголя или  таблеток, любые внезапные поведенческие или настроенческие признаки, особенно отдаляющих от близких, посещение врача без очевидной необходимости, расставание с дорогими вещами или деньгами, приобретение средств для совершения суицида, приведение дел в порядок, пренебрежение внешним видом, туннельное сознание

2. вербальные признаки

уверение  в беспомощности и зависимости  от других, прощание, разговоры или  шутки о желании умереть, сообщение  о конкретном плане, медленная и  менее выразительная речь, высказывания-самообвинения

3. эмоциональные признаки

амбивалентность (двойственность) чувств, беспомощность  и безнадежность, переживание горя, нарушение сна, аппетита, головные, сердечные боли, чувство вины, ощущение неудачи, поражения, повышенный уровень  тревоги, страха, растерянность и  рассеянность.

27. Специфика детского суицида
• граница между истинным и демонстративно-шантажным суицидальным поведением весьма условна;
• обнаруживается высокая готовность к принятию суицидального решения под воздействием ситуационных факторов различной степени значимости;
• не оформлено представление о смерти (многие дети, которых удалось спасти, до конца не осознавали последствий своих действий и на самом деле не хотели умирать; более младшие из них думали, что умрут не навсегда, "попугают" маму с  папой или того, кому хотели досадить, отомстить и проснуться).

28. Принципы  консультирования при  суицидах

1. Прояснение  отношений. Раппорт, связь, принятие, чувства, понимание, информация, поддержка. Консультант должен  быть самим собой, без продуманной  игры. Будьте спокойны, заинтересованы, уверены в себе, познавайте. Принимайте абонента без вызова и критики и позвольте ему/ей рассказать свою историю по-своему. Ваша основная роль - выслушать и собрать информацию, чтобы помочь оценить ситуацию, а не советовать. Вы адвокат абонента. Ваша работа - поддержка. Вчувствуйтесь: возможно, Вам не удастся отождествиться с ситуацией, но вы можете проникнуться чувствами. Слушайте с откликом, т.е. транслируйте абоненту, что слышите его, на уровне чувств. Дайте знать абоненту, как Вы его слышите, сообщив ему, что голос звучит расстроено, или зло, или депрессивно, или испугано. Сообщите, какие чувства слышны в голосе. Не отождествляйте абонента с чувством. Например, утверждение "В вашем голосе слышна злость" побудит абонента под- твердить это или отрицать вместо прояснения, что же за чувство лежит за этой злостью. С другой стороны, утверждение "Вы злитесь", в основном, приводит к спору, или, по крайней мере, к односложному ответу. Помните, что это его звонок. Постарайтесь прояснить его чувства без осуждения. Спросите абонента, как он чувствует. Возможно, он уже изначально испытывает определенные эмоции. И это пугает само по себе. Фразы абонента, типа "Я никогда не знал, что способен чувствовать такое", "Я боюсь, что сделаю что-либо" или "Я не понимаю, что со мной случилось" ясно показывают, что он испытывает новые для себя эмоция или более сильные, чем когда-либо ранее. Когда такое случается, абоненту говорят, что он расстроен, т. к. его тревожит сила или новизна таких чувств. Собирайте как можно больше информации, не показывая интереса исследователя. Не задавайте вопросов, как будто вы заполняете анкету. Не просите произносить по буквам имена и названия, пока не почувствуете уверенности, что ваши поиски информации не являются неприятными абоненту. У вас есть 3 причины для сбора информации:

1) Установить  отношения с абонентом: попросить  его описать свои переживания  и ситуацию, высказывая интерес  и участие. 

2) Оценить летальность. 

3) Позволить  абоненту излить чувства по  поводу своего опыта и ситуации.

2. Выяснение проблемы. Часто суицидальным абонентом владеют чувства смущения и дезорганизации. Одна из важнейших обязанностей консультанта - помочь абоненту разделить основную и побочные проблемы. Например, жена рассказывает о клубке ситуаций, демонстрируя чувства отчаяния, потери ценностей, сопровождая свой монолог непрекращающимися всхлипываниями. Расспросы показывают, что ее главная проблема - отношения с мужем.

3. Оценка суицидального  потенциала - летальности. Оценка  суицидального потенциала должна  основываться на основной модели критериев летальности (описаны выше) применительно к индивидуальному случаю. Высокая задействованность двух критериев говорит о высоком суицидальном потенциале. Помните, что небольшой кризис способен задеть, и тогда абонент подвергается уже многочисленным факторам суицидального кризиса. Чем большее количество негативных факторов задействовано в описании стиля жизни, тем выше суицидальный риск. Тон голоса, частота слов, одышка или громкое дыхание могут сказать больше, чем вербальный уровень. Летальность зависит от степени вероятности того, что абонент покончит с собой немедленно или в ближайшем будущем. Число критериев летальности меняется с наблюдениями и опытом. Суицидальный потенциал варьирует в терминах летальности от минимума, где нет опасности потерять жизнь, до максимума, где вероятность смертельного исхода огромна и смерть может наступить в ближайшее время. Как только вы начали разговор с суицидальным абонентом, Вы взяли на себя определенную ответственность за предотвращение самоубийства. Чтобы это сделать, следует произвести точную оценку летального риска суицидального поведения. лан действий, который Вы составите, будет зависеть от оценки проблемы, личности и доступных ресурсов.

4. Оценка ресурсов  Это важно как при оценке  суицидального потенциала, так и для того, чтобы помочь абоненту составить план действий. У абонента есть как внутренние, так и внешние ресурсы. Что следует сделать абоненту, чтобы обрести силы пережить кризис? Внутренние ресурсы: работнику следует спросить, случалось ли подобное ранее и как абонент справился? Что помогло? Внешние ресурсы: могут ли помочь церковь, семья, друзья, по мнению абонента? Если нет, не считайте их ресурсами. Сделайте акцент на помощь службы как ресурса. Усильте развитие других ресурсов. Если система внешних ресурсов слаба или не существует, подключите дополнительную помощь, устройте групповую телефонную консультацию (если возможно).

5. Мобилизация  ресурсов - направлений. Поинтересуйтесь,  что собирается абонент сделать  в данный момент. Что он готов сделать? В зависимости от природы разговора (высока летальность или нет) Вам следует решить, куда направить Ваши усилия. Если абонент не нуждается в прямом вмешательстве, вы можете помогать абоненту переживать кризис и заботиться о нем. Помните: не давайте советов и не принуждайте абонента принять Вашу помощь. Ваша работа - помочь в выдвижении альтернатив. Обратитесь за помощью, в случае необходимости, и, если абоненту совсем плохо, спросите, что он чувствует. Если абонент согласен, что дополнительная помощь может помочь, созовите телефонную консультацию и действуйте сообща. Напомните абоненту, что вы все переживаете за него и убедите позвонить вам снова. Если вас просят перезвонить, тоже соглашайтесь.

29. Диагностика суицидального риска
1. шкала безнадежности (Бэк)
2. шкала депрессии (Бэк)
3. метод-сигнал (Зотов)
4. опросник Айзенка
5. признаки (поведенческие, вербальные, эмоциональные)
30. Психологическое сопровождение и профилактика суицида

Первичная профилактика – предотвращение суицидального  поведения у человека

Вторичная – помощь человеку после первичного суицида

Основные  направления первичной профилактики

1. Информирование населения о существующих методах психолого-медицинской помощи
2. Организация специализированных суицидальных служб
3. Обучение работников с населением, специалистов распознавать суицидальные тенденции
4. Контроль за характером сообщений о суицидах в СМИ
5. Ограничение доступа населения к средствам суицида
31. Характеристика кризисной ситуации насилия.

1. Семья подвержена  периодам усиления внутреннего  и внешнего стресса, что нарушает нормальный жизненный цикл и привычное состояние баланса с окружающей средой. Такие ситуации обычно вызываются неким травмирующим событием, которое может быть как внешним ударом, так и внутренним все более усиливающимся напряжением. Со¬бытие может быть единичным катастрофическим происшествием или серией небольших , которые обладают кумулятивным эффектом.

2. Воздействие  травмирующего события нарушает  баланс семьи и ставит ее  члена в уязвимое положение,  что находит проявление в усилении  напряжения и беспокойства, им предпринимается попытка использовать собственные привычные методы решения проблем. Если это не помогает и беспокойство усиливается, то мобилизуются ранее не использовавшиеся резервные методы преодоления. Однако, если проблема и после этого сохраняется и ее невозможно решить, уклониться от ее решения или переформулировать, напряжение продолжает возрастать до предела.

3. В этот момент  какой-нибудь катализирующий фактор  может стать «последней каплей»  приводящей индивида в состояние  активного кризиса, сопровождающегося дез¬организацией и прекращением сопротивления.

4. Кризисная  ситуация вызывает соответствующую  эмоциональную реакцию, которая  отражает субъективную значимость  события для индивида. Угроза  влечет за собой усиливающееся  состояние беспокойства; «потеря себя» усиливает изначальные ощущения депрессии, депривации и скорби; в то же время постановка задачи выживания вызывает умеренное возрастание беспокойства плюс пробуждение надежды и ожидания, стимулируя таким образом новые усилия для решения проблемы.

5. Хотя кризисная  ситуация не является ни болезнью, ни патологией и отражает реальную  борьбу индивида с текущей  стрессовой ситуацией, она может  оказаться связанной с ранее  неразрешенными конфликтами между  личностью и другим членом  семьи, по¬рождая в результате неадекватную реакцию (провоцирование акта насилия по отношению к себе).

6. Каждая специфическая  кризисная ситуация (человек стал  жертвой домашнего насилия или  утратил родного человека) влечет  за собой специфическую последовательность состояний, которые можно научно предсказать и контролировать. При шоковом кризисе внезапный катаклизм в социальном окружении — неожиданная смерть супруга или насилие — может выявить сильную эмоциональную реакцию, которая подавляет адаптивные механизмы индивида. Поскольку событие происходит неожиданно и человек обычно не имеет времени подготовиться к страшному удару, он может впасть в эмоциональный шок и «чахнет». При истощающем кризисе человек сначала эффективно справляется с серией отдельных или связанных со стрессом событий, следующих одно за другим. Но в конце концов сопротивление ослабевает, и человек может дойти до точки, когда уже не имеет достаточных сил и ресурсов — внешних и внутренних — для того, чтобы справиться с кумулятивным эффектом после¬дующих ударов. Состояние острого кризиса неизбежно, человек смиряется, объясняя произошедшее с ним судьбою или ищет вину в себе. Данная теория страдает субъективизмом и отсутствием четкого разделения ситуации кризиса для объекта и субъекта насилия.

32. Виды насилия
1. физическое
2. психологическое
3. сексуальное
4. недостаточное поведение с ребенком (гипоопека / гиперопека)
33. Закономерности развития ситуации насилия в семье.

Закономерности развития насилия

Для насилия, как  процесса отношений, характерна повторяемость (цикличность). 
 
1. Напряжение – отдельные вспышки оскорбления. Девушка обычно реагирует спокойно, стараясь разрядить обстановку. Оба партнера могут оправдывать свое поведение. Но с ростом напряжения способность урегулировать отношения становится все слабее. 
 
2. Острое насилие – выплеск напряжения в самой негативной форме. 
 
3. «Медовый месяц», когда агрессор испытывает чувство вины, которое он старается искупить через подарки, цветы и т.д. Жертва чувствует, что она любима, в центре внимания, ее «носят на руках». Ее мысли о насилии – «это случайность, которая не повторится». Но проходит некоторый отрезок жизни, и в отношениях снова нарастает напряженность, которая разрешается новым актом насилия. 

34. Психологическая помощь пострадавшим от физического насилия  в семье.

Последствия физического  насилия в семье могут быть самыми разными: от незначительных и  практически не оказавших влияние  на развитие личности до грубых нарушений, включая психопатологию, саморазрушающее  и асоциальное поведение. Это  определяется многими факторами, в том числе особенностями ребенка, его возрастом, характером отношений с наказывающим родителем, силой и способом наказаний.

Прямыми психологическими последствиями насилия, с которыми мы сталкивались в своей работе, являлись выраженные негативные эмоции: страх, тревога, растерянность, беспокойство. Пролонгированные последствия жестокого обращения в детстве, в основном, выражаются в задержке психофизического развития, появлении различной неврозоподобной симптоматики: расстройствах сна, аппетита. У многих детей, которых физически наказывали, появлялся энурез, энкопрез, различные тики, ночные страхи и т.п. Подростки склонны давать отчетливые протестные реакции на наказания родителей, типичны также уходы из дома, поиск поддержки в асоциальных компаниях, иногда суицидальное поведение.

Довольно часто  девочки, выросшие в семьях, где практиковались физические наказания со стороны  отцов, находят себе партнеров, которые  склонны решать проблемы с применением  физической силы. Насилие имеет тенденцию  воспроизводиться в следующих поколениях, нередко принимая более грубые формы.