Алкоголизм как форма девиации

Делирий сопровождается мышечным тремором, гипертермией. Наиболее выражены болезненные проявления вечером  и ночью, утром уменьшаются, а  днем могут даже вообще отсутствовать. Наиболее часто делирий длится 3-5 суток, но встречаются и абортивные, неразвернутые формы, продолжительностью несколько часов.

Но встречаются  и более тяжелые случаи, когда  двигательное возбуждение больного постепенно уменьшается, ограничивается постелью, появляются стереотипные движения рук, напоминающие профессиональные. Далее  какие-то ощупывания, стряхивания с себя, разглаживание чего-то на теле (т.е. нарастают тактильные галлюцинации). Речь превращается в маловнятное бормотание. Температура тела достигает 40оС и выше. В этих случаях говорят о тяжелых формах делирия - профессиональном и мусситирующем (бормочущем).

2. Алкогольные галлюцинозы - составляют 10-20% всех алкогольных психозов и развиваются чаще на 10-11-м году алкоголизма (но не раньше 7-8-го года). Основное клиническое проявление - истинные слуховые галлюцинации с характерными особенностями: алкогольная тематика занимает основное место в этих "голосах"; "голоса" (один или несколько, часто в виде диалога) ругают, угрожают больному, нередко приказывают ему что-то сделать (выпрыгнуть из окна, повеситься, а то "будет еще хуже"), но при этом есть и "защищающие голоса", которых намного меньше.

Зрительные галлюцинации не характерны; редко отдельные, не стойкие элементарные зрительные галлюцинации. Критика отсутствует. Настроение и  поведение больного определяется содержанием  слуховых галлюцинаций; на их основе возможно формирование конкретных, неразвернутых  бредовых идей преследования, отношения.

По течению  различают острый (от нескольких часов до 4-х недель) и, реже, хронический (протрангированный, затяжной) алкогольный галлюциноз, длящийся более 6 месяцев. Иногда выделяют промежуточный - подострый алкогольный галлюциноз.

3. Бредовые психозы  (алкогольный бред). Наиболее часто  встречаются 2 варианта:

а) Бред ревности (алкогольная паранойя). Возникает  у лиц с паранойяльной или  эпилептоидной акцентуацией характера. Бред развивается чаще всего постепенно. Сначала обвинения в супружеской неверности при алкогольном опьянении или во время абстиненции, затем и вне их. По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного действительностью. Поведение больных с бредом ревности может отличаться упорядочностью, нередко бредовые идеи диссимулируются, но поведение может целиком определяться фабулой бреда и больные могут быть агрессивными.

б) Алкогольный  бред преследования возникает преимущественно  в период похмелья, а в ряде случаев  и в запое. Обычно психоз развивается  остро. Больные считают, что их хотят  уничтожить, они страшатся как  знакомых, так и незнакомых людей. Эмоции - тревога, страх. Поведение определяется бредом, могут совершать опасные  для себя и окружающих действия; нередко обращаются сами в милицию  за помощью. Бред преследования конкретен, часто сочетается с бредом толкования или отношения, возможны, особенно в  вечернее время, отдельные зрительные и слуховые галлюцинации.

Наличие бредовых идей воздействия чаще всего говорит  о дебюте шизофрении. По течению  алкогольные бредовые психозы разделяют  на острые (длительностью до 3-4-х недель), подострые (до 2-3-х месяцев) и хронические (свыше 3-х месяцев).

4. Алкогольные  энцефалопатические психозы. Нередко развиваются после делирия. Наиболее часто встречается корсаковский психоз (фиксационная амнезия, конфабуляции и/или псевдореминисценции, ретро- и/или антероградная амнезия, полиневропатии).

     3.2. Алкоголизм. 

     С давних пор человечеству известны опьяняющие напитки. Изготавливались они из растений, и их потребление было частью религиозного ритуала, которым сопровождались празднества. Древние греки даже ставили одно время рядом статуи бога вина Бахуса и богини мудрости Миневры, хотя позже между ними поставили богиню воды Нимфу, вероятно, считая необходимым разбавлять вино водой. Сравнительно дешевый способ получения крепких напитков был освоен в ХVI в. На протяжении долгого времени алкогольные напитки, особенно крепкие, оставались для большинства населения предметом роскоши: они были дороги и малодоступны. Коренные перемены произошли после того, как был открыт промышленный способ получения этилового спирта. Именно это открытие сделало возможным массовое потребление алкоголя, и в XVIII в. пьянство приобрело широкий размах в таких европейских странах, как Англия, Германия, Швеция и др. Примерно в это же время в России быстро входит в употребление водка. Можно сказать, что XIX в. породил, а ХХ в. усугубил весьма сложную проблему для человеческой цивилизации - проблему алкоголизма. Данные социологических исследований выявляют любопытную картину. С одной стороны, подавляющее большинство опрошенных считают, что пьянство - большое зло, с другой - то же подавляющее большинство либо

пьет, либо«выпивает, как все»; около половины не хотели бы иметь среди друзей непьющего человека, а одна треть обиделась бы, если бы хозяин при встрече гостей не поставил бы на стол спиртное. 40 % опрошенных считают, что потребление спиртного в пределах нормы безвредно и не сказывается на

работоспособности, а каждый пятый мужчина вполне допускает появление в пьяном виде на улице, в транспорте, в местах отдыха, лишь бы это не приводило  к скандалам и конфликтам.

     Фактически  алкоголь вошел в нашу жизнь, став элементом социальных ритуалов, обязательным условием официальных церемоний, праздников некоторых способов времяпрепровождения, решения личных проблем. Однако это социокультурная ситуация дорого обходится обществу. Как свидетельствует статистика, 90 % случаев хулиганства, 90 % изнасилований при отягчающих обстоятельствах, почти 40 % других преступлений связаны с опьянением. Убийства, грабежи, разбойные нападения, нанесение тяжких телесных повреждений в 70 % случаев совершаются лицами в нетрезвом состоянии; около50 % всех разводов также связано с пьянством.

     Изучение  различных аспектов потребления  алкоголя и его последствий составляет большую сложность. По каким критериям  можно судить об алкогольной ситуации и ее динамике? Как правило, используются три группы социологических показателей остроты алкогольной проблемы и масштабов распространения пьянства в стране: во-первых, уровень потребления алкоголя на душу населения и структура потребления; во-вторых, характеристики массового поведения, являющегося следствием потребления спиртного; в- третьих, ущерб, причиненный экономике и обществу пьянством.

     Показатель  уровня потребления алкоголя имеет  смысл только в сочетании с  данными о структуре потребления. Следует учитывать и еще целый  ряд характеристик, например, регулярность потребления, длительность, связь с  приемом пищи. Важны и особенности  распределения общего объема потребления  алкоголя среди населения: численность  и состав пьющих, непьющих, пьющих умеренно; распределения потребления алкоголя между мужчинами и женщинами, по возрастам и другим социально-демографическим признакам.

     Поведение при одинаковой степени опьянения  и оценки этого поведения также  существенно различаются в социокультурных и этнических группах. Все перечисленные характеристики входят в понятие модели алкогольного потребления.

     При оценке алкогольной ситуации выделяют три модели потребления алкоголя: винную, пивную и водочную. Эти модели сложились исторически и проявляются  в традициях потребления алкоголя у разных народов.

     Винная  модель получила распространение в  таких странах, как Франция, Италия, Португалия, Армения, Грузия, Молдавия. Для нее характерно регулярное потребление  слабого виноградного вина за обедом и ужином.

     Сравнительно  равномерно и распределение объема потребляемого алкоголя между различными группами населения. Этой модели присуще  чрезвычайно высокое суммарное  потребление алкогольных напитков (к началу 80-х годов во Франции - 15,8 литра абсолютного алкоголя на человека в год, в Италии -13,9 литра), хотя негативные последствия этого  несколько смягчаются некоторыми факторами, но не устраняются полностью. Особую проблему в этих странах представляет такое последствие алкоголизма, как угроза здоровью пьющих и их потомства. Водочная модель традиционно  преобладает в Польше, России, Финляндии, Швеции и других странах, где на крепкие  напитки приходится до половины и  более суммарного употребления алкоголя. Для этой модели характерны: высокая  неравномерность распределения потребляемого алкоголя среди населения, существование групп, резко выделяющихся неумеренностью и асоциальным поведением, сильное опьянение как сознательно достигаемая цель потребления. Страны преимущественно водочной модели, заметно уступая «винным» по суммарному потреблению алкоголя на душу населения в год, зачастую имеют не меньше отрицательных последствий. Пивная модель близка к винной; по уровню потребления алкоголя «пивные» страны занимают среднее место.

     Следовательно, уровень потребления алкоголя лишь косвенно отражает степень развития пьянства. Кроме того, сегодня существует тенденция размывания национальной специфики алкогольного потребления. В России рост в общем объеме употребляемых  алкогольных напитков доли пива и  вина, к сожалению, несвязан с сокращением  количества водки. Фактически употребление водки дополняется употреблением  менее концентрированных алкогольных  напитков. Уточнить алкогольную ситуацию можно, изучая последствия употребления алкоголя: количество преступлений, связанных с выпивкой, и их долю в общем объеме преступлений; количество и долю несчастных случаев на почве пьянства, число доставленных в медвытрезвитель, хронических алкоголиков и т.п. последствиями пьянства и алкоголизма являются экономический, материальный ущерб от преступлений и от несчастных случаев, издержки на лечение больных алкоголизмом, содержание правоохранительных органов. Не поддается материальному учету ущерб духовным и нравственным отношениям в обществе, семье.

       В истории борьбы общества  с алкоголизмом можно обнаружить  два направления. Во-первых, ограничение  доступности спиртных напитков, сокращение их продажи и производства, повышение цен, ужесточение карательных  мер за нарушение запретов  и ограничений. Во-вторых, усилия, направленные на уменьшения потребности  в алкоголе, улучшение социальных  и экономических условий жизни,  рост общей культуры и духовности, спокойная, взвешенная информация  о вреде алкоголя, формирование  у населения безалкогольных стереотипов  поведения.

     История борьбы с алкоголизмом знала и  попытки введения на территории некоторых  стран «сухого закона» (Англия, США, Финляндия, Россия).

     Все они не достигли своей цели, потому что наличие алкоголя - не единственная и не главная причина существования  алкоголизма. Проблема преодоления  пьянства и алкоголизма является сложнейшей, она включает экономический, социальный, культурный, психологический, демографический, юридический и  медицинский аспекты. Только с учетом всех этих аспектов возможно ее успешное решение.