Использование современных слуховых аппаратов в процессе обучения учащихся с недостатками слуха

  Примерно такое же соотношение  между слуховым и слухо-зрительным  восприятием речи рекомендуется  соблюдать во внеклассной работе. Педагог должен продумать, какая часть материала будет предъявлена для слухо-зрительного и слухового восприятия.

   В основу развития слухового  восприятия в школах глухих  и слабослышащих положена фраза. Именно фраза является основной коммуникативной единицей. В подготовительном классе, ввиду того что дети не владеют речью, для РСВ используются слова различной сложности. По мере овладения речью на общеобразовательных уроках во внеклассное время в индивидуальное занятие включаются фразы, а затем, в 1-м классе, включаются тексты. В программах школ глухих и слабослышащих даются типы слов, фраз, текстов, но они отражают не весь объем, а только образцы речевого материала. Опираясь на образцы, учитель сам подбирает материал, исходя из следующих особенностей:

- материал должен быть знаком  детям по содержанию с общеобразовательных  уроков (русский язык, математика, чтение  и т. д.), 
т.е. такой речевой материал, который не нужно пояснять, иллюстрировать и т. д., не требующий дополнительного пояснения;

- речевой материал, подобранный учителем для восприятия на слух, должен соответствовать речевому уровню учащегося. В работе с учащимися на первом году обучения в школе глухих не следует использовать словосочетания типа домашний адрес, лучше предложить вопрос: Где ты живешь? В школе слабослышащих в I отделении его можно задать в конце первого года, в начале второго года обучения;

- речевой материал должен быть  доступен слуху учащихся 
по своим физическим характеристикам. Это имеет особое значение для первого года обучения, а также для сохранного, остаточного слуха детей.      Так, для глухих детей первой и второй групп по классификации Л. В. Неймана следует первоначально подбирать слова с низкочастотными звуками, с включением таких гласных, как а, о, у. Формантный состав звуков (гласных и согласных типа м, н, л, р, и др.) в большей мере соответствует 
объему сохранного (остаточного) слуха этих учащихся [12]. Постепенно, по мере формирования умения воспринимать слова по определенным признакам, можно использовать слова со средне- и высокочастотными звуками речи [11. с.101].

   Недостаток речевой информации, содержащийся в малом количестве  воспринятых нормальных градаций, стимулирует слуховое внимание  глухого к более мелким градациям  интенсивности, т.е. к извлечению из воспринимаемой речи дополнительной информации. Нормальный слух обычно не дифференцирует эти мелкие градации, составляющие ничтожную долю большого динамического диапазона нормального слуха. Но эти же «мелкие» градации составляют значительные доли малого динамического диапазона остаточного слуха, поэтому способность дифференцировать их непроизвольно, без особых затруднений формируется в процессе работы по развитию остаточного  слуха.

    Развитие сурдопедагогики  и технический прогресс создают  условия для совершенствования специальной коррекционно-педагогической помощи глухим детям. Принципиальное значение для её совершенствования имеет разработка и внедрение практику работы системы развития слухового восприятия и устной речи при использовании слуховых аппаратов, которое является адекватной коррекцией слуха при потерях слуха.

  Появление электроаппаратуры  оказало положительное влияние на развитие слуха с помощью упражнений, так как появилась возможность усилить звук и довести его до восприятия детьми с недостатками слуха. Благодаря использованию электроаппаратуры значительно расширилась область слышимого, создались условия для более полного использования и развития слухового восприятия.

1.2. Физиологические основы слуха и причины его нарушения.

У человека орган слуха практически полностью сформирован к гестационному возрасту зародыша 26 недель, а в гестационном возрасте 16—20 недель заканчивается образование нейронов посредством клеточного деления. Однако развитие синаптических связей между нейронами и развитие проводящих свойств нервных элементов (миелинизация волокон, увеличение числа дендритных шипиков, повышение эффективности синаптической передачи и др.) продолжаются вплоть до взрослого возраста. Процессы созревания головного мозга особенно интенсивны в период от рождения до 2 лет, когда масса мозга увеличивается в три раза. Прогрессивные изменения, выявляемые в слуховых путях и центрах в течение первых 10 лет жизни, наиболее значительны в возрасте до 5 лет. Принципиально необходимой для структурных изменений нервных центров является афферентная импульсация. При ее отсутствии, например в случае глухоты, не происходит соответствующего развития синаптических связей, уменьшаются размеры тел нейронов в слуховых ядрах ствола мозга, нарушаются нейронные проекции, снижается уровень метаболизма, изменяются физиологические свойства нейронов. Структурные изменения нервной системы, происходящие под влиянием афферентной импульсации, являются материальным субстратом развивающихся механизмов анализа звуковых сигналов и речи, речепорождения и языковых механизмов. При отсутствии звуковой стимуляции в соответствующих центрах мозга связи между нейронами развиваются недостаточно, не происходят и другие изменения в структуре нейронов, важные для обработки речи. Более того, слуховые центры могут вовлекаться в реализацию других функций, не свойственных им в норме, например зрительных.

Способность к развитию (пластичность) нервной системы максимальна в возрасте до 2 лет. В дальнейшем с каждым годом эта способность уменьшается. В течение первого года жизни ребенка слуховые центры мозга и мозг в целом активно развиваются, но для их развития необходима афферентная стимуляция. В этот период в слуховых центрах формируются практически все основные механизмы, необходимые дня восприятия речи как звуковых сигналов. Поэтому при слухопротезировании детей в возрасте старше 2 лет упускается значительная часть сенситивного периода для развития речи, которую впоследствии полностью практически невозможно компенсировать. Все это объясняет высокую эффективность раннего слухопротезирования. Доказано, что восстановление афферентной активности посредством слухопротезирования или электрической стимуляции слухового нерва при кохлеарной имплантации, по крайней мере, частично устраняет влияние слуховой депривации на слуховые ядра ствола мозга.

Причины нарушений слуха у детей раннего возраста.

В значительной части случаев у детей раннего возраста невозможно установить точную причину нарушений слуха, так как ребенок не может сообщить, что он не слышит или стал плохо слышать, как это делает взрослый. У детей раннего возраста анализируется наличие возможных факторов риска по тугоухости и глухоте. К числу этих факторов относятся:

• наличие нарушений слуха у ближайших родственников;
• патология челюстно-лицевого скелета у новорожденного:
• инфекционные и вирусные заболевания матери в период беременности (краснуха, грипп, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
• гипербилирубинемия (содержание билирубина более 20 ммоль/л);
• пониженный вес при рождении (менее 1500 г):
• низкое количество баллов по шкале Апгара
• асфиксия новорожденного;
• токсикозы беременности;
• внутричерепная родовая травма;
• недоношенность;
• прием матерью во время беременности или ребенком препаратов с ототоксическими действием (антибиотики аминогликозидного ряда: стрептомицин, мономицин, канамицин, гентамицин, амикацин и др., «петлевые» диуретики: фуросемид, аспирин, хинин);
• гестационный возраст более 40 недель;
• проведение интенсивной терапии ребенку после рождения, искусственная вентиляция легких, длящаяся более пяти дней;
• гемолитическая болезнь  новорожденного.      

Значительная часть детей с нарушениями слуха в анамнезе имеют сочетание нескольких факторов риска. Некоторые из них неизбежно влекут за собой присоединение других факторов и тем самым резко повышают вероятность возникновения тугоухости. Таким фактором, например, является вес при рождении менее 1500 г, который влечет гипоксию, необходимость длительной искусственной вентиляции легких и использование ототоксичных препаратов.

                   Типы нарушений слуха и их диагностика.

Существуют различные классификации нарушений слуха (№15, с. 54), которые основаны на разных критериях. В зависимости от того, какой механизм преобразования звуковых сигналов в слуховой системе поврежден, нарушения слуха делятся на кондуктивную тугоухость (нарушение механизма звукопроведения) и нейросенсорную тугоухость (нарушение механизма звуковосприятия).

По локализации повреждения слуховые расстройства делятся на периферические, связанные с поражением наружного, среднего, внутреннего уха, нейронов спирального ганглия и слухового нерва, и центральные, обусловленные повреждениями подкорковых и корковых центров слуховой системы.

В зависимости от стороны повреждения нарушения слуха делят на односторонние (повреждено одно ухо – левое или правое) и двусторонние (повреждены оба уха).

Существует также деление расстройств слуха на наследственные (генетически обусловленные), врожденные и приобретенные. У 50% процентов новорожденных  тугоухость имеет наследственное происхождение. При этом у трети  этих детей расстройства слуха сочетаются  с другими  нарушениями, то есть входят в состав синдрома. Расстройства слуха могут сочетаться с заболеваниями глаз, костно-мышечной, покровной, нервной, эндокринной систем, заболеваниями почек. Наследственная тугоухость чаще обусловлена необратимыми изменениями структур улитки. Но существуют также нарушения, связанные с аномалиями наружного и среднего уха. Наследственные нарушения слуха могут проявляться сразу после рождения ребенка или развиваться постепенно. Большая часть их развивается в раннем возрасте до овладения речью (долингвальная или прелингвальная тугоухость или глухота). 

       В настоящее  время  учеными идентифицировано более 50 генов, ответственных за состояние слуховой функции (№15 с. 56). Мутации в этих генах вызывают различные расстройства слуха. Благодаря генетическим исследованиям слуха, очевидно, что  патологические изменения  при наследственной сенсоневральной тугоухости  возникают в разных структурах внутреннего уха – в волосковых клетках, межклеточных контактах, сосудистой полоске, спиральном ганглии и так далее. Это зависит от того, в каком гене имеется мутация, и объясняет различия в проявлении наследственной тугоухости.

        Предполагается (№15, с. 57), что иногда мутации генов  сами могут не вызывать тугоухости, но создают предпосылки для  возникновения нарушения слуха  под действием какого – либо  внешнего фактора.

 Наиболее распространенными  причинами приобретенной тугоухости являются прием ототоксических антибиотиков, вирусные инфекции (грипп, скарлатина, эпидемический паротит, корь, ветрянка, оспа), в том числе нейроинфекции. Во многих случаях невозможно установить, является ли нарушение слуха врожденным или приобретенным. Эти нарушения часто прогрессируют (№15,с.57).

С учетом возраста начала заболевания по отношению к развитию речи тугоухость делят на врожденную, предлингвальную, постлингвальную (возникает после возникновения и развитии речи) (№14, с. 28).

В зависимости  от характера течения заболевания нарушения слуха делятся на острые и хронические. Острая тугоухость возникает внезапно в результате какого – либо вредного воздействия (острое воспаление среднего уха, осложнение после вирусной инфекции, травма) и может быть приходящей и стойкой. Если нарушения слуха носят стойкий характер, они считаются хроническими (№14,с. 30).

В клинической практике используется деление нарушений слуха на кондуктивную и нейросенсорную тугоухость (№15, с. 56).

 Кондуктивная тугоухость.

  Расстройство обусловлено поражением  звукопроводящего аппарата слуховой  системы – наружного и среднего  уха. Возможные причины кондуктивной  тугоухости у детей – атрезия (полное или частичное недоразвитие) наружного слухового прохода, серные пробки, повреждение барабанной перепонки, аномалии развития барабанной перепонки и косточек среднего уха, отиты (№15, с.57).

Снижение слуха при кондуктивной тугоухости в большей части случаев вызвано снижением подвижности звукопроводящей системы «барабанная перепонка – косточки среднего уха – мембрана овального окна». Это приводит к ослаблению энергии звукового сигнала, передаваемого в улитку. Снижение слуха при кондуктивной тугоухости составляет от 10 до 60 дБ. Серная пробка в слуховом проходе может приводить к снижению слуха (15 – 30 дБ), преимущественно в низкочастотном диапазоне. Нарушение целостности барабанной перепонки (перфорация) или нарушение ее подвижности из – за рубцового перерождения после острых средних отитов приводит к повышению порогов слуха (40 – 55 дБ) в речевом частотном диапазоне (№36, 76).

Нарушение функции слуховой трубы (тубоотит или евстахеит), соединяющей средне ухо с носоглоткой, является одной из распространенных причин кондуктивной тугоухости у детей. Оно наблюдается при воспалении носоглотки во время простудных заболеваний, при выраженных аденоидах, аллергическом и вазомоторном рините. При этом частично или полностью закрывается устье слуховой трубы и нарушается вентиляция барабанной полости, что приводит к втягиванию барабанной перепонки и нарушению ее подвижности (№31. с. 34). Снижение слуха составляет 15 – 20 дБ, преимущественно в низкочастотном диапазоне.

Для кондуктивной тугоухости чаще характерен восходящий тип аудиограммы  (большее снижение слуха в низкочастотном диапазоне) и наличие повышенных порогов слуха по воздушной проводимости при нормальных порогах слуха по костной проводимости (костно – воздушный разрыв):

Во многих случаях снижение слуха при кондуктивной тугоухости может быть уменьшено или устранено благодаря лечению. В то же время воспалительные и другие патологические процессы в среднем ухе оказывают влияние на внутреннее ухо: нарушают нормальное кровоснабжение, изменяют терморегуляцию окружающих тканей, способствуют проникновению микробов и токсинов. Это может быть причиной возникновения сенсоневральной тугоухости у ребенка.