Совершенствование механизма социальной политик в сфере здравоохранения по Забайкальскому краю

      Главной целью модернизации здравоохранения  в Послании Президента Российской Федерации  определено повышение доступности  и качества медицинской помощи для широких слоев населения.

      Совершенствование системы здравоохранения - одно из коренных условий успешной реализации стратегии  социально-экономического развития страны, а состояние здоровья населения  — важнейшая цель этого развитии.

      Решение такой масштабной проблемы как улучшение  охраны здоровья населения страны требует  разработки и утверждения специального общенационального проекта, включающего  Национальную доктрину охраны здоровья населения России. Но реализация отдельных  важнейших составляющих этого проекта может и должна быть начата безотлагательно. И в первую очередь, в соответствии с поручением Президента Российской Федерации, - реализация комплекса мер по повышению доступности и качества медицинской помощи.

      В системе здравоохранения накопились серьезные проблемы, требующие безотлагательного решения. К их числу относятся:

       -декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами;

      - отсутствие национальной доктрины охраны здоровья населения страны, системы государственных приоритетов охраны здоровья людей;

      - отставание законодательной базы от нужд развития здравоохранения;

      - неэффективность сложившейся бюджетно-страховой системы финансирования здравоохранения, которая не способна обеспечить рациональное использование средств для повышения доступности и качества медицинской помощи, преодоления структурных диспропорций в отрасли;

      - низкая эффективность использования имеющегося ресурсного потенциала системы здравоохранения, работы первичного амбулаторно-поликлинического звена, неоправданно медленные темпы структурных преобразований в отрасли;

      - недостаточно эффективная организация оказания первичной медико-санитарной помощи;

      - низкая мотивация организаций и работников здравоохранения к качественной работе и профессиональному росту;

      - большой отток кадров из первичного звена и экстренных служб;

      - значительный износ основных фондов.

      Сохранение  недостаточной, лишь частичной обеспеченности государственных гарантий будет способствовать дальнейшему неконтролируемому нарастанию платности медицинской помощи. Бедные люди тратят на лекарства и медицинские услуги гораздо большую долю своих доходов, чем богатые, и поэтому часто вынуждены отказываться от необходимого лечения. Прямым следствием этого является растущее усиление различий в доступности медицинских услуг для разных групп населения.

      Усиливается скрытая коммерциализация государственных  и муниципальных учреждений здравоохранения. Возрастет имущественное расслоение врачебного корпуса, причем в худшем положении оказываются врачи участковой службы, деятельность которых особенно важна для повышения эффективности функционирования всей системы здравоохранения.

      Сохранение  действующей системы распределения  средств здравоохранения обусловливает острейшие диспропорции в структуре оказания медицинской помощи (слабое развитие первичного звена, до 30% необоснованных госпитализаций в стационарах). Если не обеспечить переход на оплату реальных объемов и качества медицинской помощи, не исключить необоснованную фрагментацию государственных средств (по бюджету и ОМС), то система здравоохранения будет обречена на содержание ненужных мощностей, крайне низкое их материальное обеспечение, нерациональное соотношение первичной и специализированной медицинской помощи, отсутствие экономической мотивации врачей к улучшению качества работы.

      Влиятельным фактором низкого качества медицинских  услуг является крайне не достаточная  оснащенность медицинских учреждений медицинским оборудованием, автотранспортом (подавляющая часть средств в здравоохранении расходуется на капитальный ремонт зданий и сооружений, а на приобретение оборудования - только 18% финансовых ресурсов).

      Дальнейшее  ограничение доступности и снижение качества медицинской помощи неминуемо  приведет:

      к ухудшению показателей репродуктивного  здоровья и здоровья новорожденых;

      к росту заболеваемости, преждевременной  смертности и инвалидности населения;

      к сокращению масштабов и снижению результативности профилактики заболеваний.

      Помимо  очевидных социально-политических последствий, это может потребовать очень больших дополнительных затрат в будущем на восстановление утраченного трудового потенциала российского общества..

      Сегодня по важнейшим показателям здоровья населения Россия значительно уступает многим странам. Продолжительность жизни в стране на 12 лет меньше, чем в США, на 8 лет меньше, чем в Польше, на 5 лет меньше, чем в Китае. Прежде всего, это связано с высокой смертностью в трудоспособном возрасте. Детская смертность хотя и сокращается, но всё равно остается в полтора-два раза выше, чем в развитых странах.

      Демографическая ситуация в Российской Федерации  на конец 2004 года сложилась следующим  образом: численность населения  страны 144 млн. 168 тыс. человек; рождаемость - 10,5 на 1000 человек населения; смертность - 16,0; естественная убыль населения - 5,5. Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми снизилась с 12,4 в 2003 году до 11,5 в 2004 году.

      Общая заболеваемость населения в 2004 году сохранилась на прежнем уровне и  составила 141647,2 на 100 тыс. населения.

      Заболеваемость  социально-значимыми болезнями: туберкулезом - 83,1. (2003 г. - 83,2), сифилисом - 79,2 (2003 г. - 95,2), хроническим алкоголизмом -98,8 (2003 г. - 104,3), алкогольными психозами - 53,9 (2003 г. - 55,9), наркоманиями - 14,7 (2003 г. - 16,1), токсикоманиями - 1,5 (2003 г. - 1,6), заболеваемость злокачественными новообразованиями возросла до 327,2 (2003 г. -319,6). Ожидаемая продолжительность жизни в 2004 году составила 65,5 года, в том числе у мужчин - 59,1, у женщин - 72,5 года.

      Национальный  проект в сфере здравоохранения

      Первый  шаг на современном этапе реформирования системы медицинского обслуживания российского населения определяется приоритетным национальным проектом в  сфере здравоохранения. Он включает следующие направления:

               · развитие первичной медико-санитарной  помощи на основе высокотехнологичной  медицины;

               · дополнительная подготовка  врачей по специальностям «терапия»,  «педиатрия», «общая врачебная  практика (семейная медицина)»;

               · повышение оплаты труда участковых врачей и работающих с ними медицинских сестер в размере 10 тыс.руб. и 5 тыс.руб.;

               · профилактика, выявление и лечение  ВИЧ-инфицированных;

               · дополнительная иммунизация  населения;

               · скрининговые  программы обследования новорожденных детей;

               · диспансеризация работающих  на производстве с вредными  условиями труда;

               · оплата медицинской помощи  женщинам в период беременности  и родов;

               · строительство 15 новых центров  высоких медицинских технологий в области сердечно-сосудистой хирургии, травматологии, ортопедии, эндокринологии, нейрохирургии и др.

      Мероприятия, входящие в национальный проект, несомненно, полезны и их реализация должна улучшить состояние российского здравоохранения. Вместе с тем, необходимо отметить:

               · они практически вырваны  из общего контекста реформирования  и вносят в систему дополнительную  нестабильность. Прежде всего, это  касается повышения заработной  платы участковым врачам и  медсестрам, которые таким образом одержали очередную «победу» над специалистами по отдельным нозологиям. А эти врачи и раньше повсеместно были в дефиците. Население с трудом получало лечение по отдельным заболеваниям на бесплатной основе.

      Невозможно  логически обосновать отобранный набор мер, который на самом деле должен вытекать из анализа наиболее острых проблем в области здравоохранения, их актуальности и приоритетов решения. Но главная слабость этого проекта состоит в том, что не обозначены конкретные цели в области здоровья граждан: насколько сократится заболеваемость теми или иными видами болезней, уменьшится смертность и инвалидизация.

      Первоначальная  стоимость проекта на 2006г. была определена в 48 млрд. руб., а на 2007 г. - 66 млрд. руб. По мере реализации указанные суммы  увеличивались, а критерии эффекта так и не представлены. Нет сомнений в том, что все финансовые ресурсы будут использованы (ведь здравоохранение, как и сельское хозяйство – «бездонная бочка»), но что и когда произойдет со здоровьем населения – пока не ясно. Кроме того, есть опасность, что мероприятия по направлению «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» будут служить в первую очередь группам населения с высоким уровнем дохода.

      Результаты  обследования доступности социальных услуг в Нижегородской области (2006 г.) показали:

               · расширяется сфера платной  медицины и растет доля населения,  оплачивающего услуги врачей, интенсивно  возрастает доля расходов на  лекарства;

               · усиливается различие в доступности  к процедурному лечению среди социальных слоев с разным уровнем доходов, приобретающей не экономический, а социальный характер. Наименее гибкой является сфера диагностики, ориентированная на «верхний» слой потребителей.;

               · остаются претензии к качеству  предоставляемых услуг в стационарных медицинских учреждениях, но несколько уменьшилась территориальная дифференциация по степени доступности услуг.

      Национальный  проект по здравоохранению вызывает серьезную озабоченность по следующим  причинам.

      Во-первых, вместо того, чтобы заботиться непосредственно о здоровье населения или отдельных его групп, предлагается заниматься вопросами развития здравоохранения (как отрасли медицинского обслуживания). Это отнюдь не означает, что не следует улучшать условия медицинского обслуживания, особенно учитывая его состояние. Но все-таки здоровье людей и здравоохранение – далеко не одно и то же. Они безусловно между собой взаимосвязаны и взаимозависимы, однако здравоохранение как фактор здоровья, в смысле «борьбы» с болезнями, лишь на одну десятую определяет физическое, психическое и социальное состояние населения. Отдача приоритета использованию ресурсов на поддержание отрасли обслуживания, создает существенную опасность того, что спрос на эти услуги будет возрастать, а состояние здоровья населения – не улучшится. Следует преодолевать факторы, ухудшающие здоровье людей, необходимо бороться с причинами, а не с последствиями.

      Иначе наблюдаются подобные явления. Вначале  не предпринимается нужных усилий, чтобы беременная женщина не заболела анемией, а затем – с размахом проводится лечение ее и рожденного ею ребенка, вероятность заболеть у которого возрастает на одну треть при поражении анемией.

      При таком взаимодействии здоровья и  определяющих его факторов здравоохранение  будет постоянно требовать все  больших и больших ресурсов, т.к. потенциал населения страны снижается, а развитие медицинского обслуживания будет противостоять этим тенденциям, но не изменит их радикальным образом. Программы в области здравоохранения, принятые за последние 10-15 лет, несмотря на их высокую финансовую емкость, не привели к позитивным переменам: заболеваемость растет, смертность повышается, а рождаемость, которая также отчасти связана со здоровьем людей, снижается.

      «Отраслевой»  подход при решении людских проблем  не может дать, по определению, ожидаемого эффекта. Такие программы при своем построении используют критерии, далекие от нужд населения. Они работают «на себя» и на ту отрасль, в рамках которой разрабатываются. Это типичный планово-советский подход.