Злокачественная артериальная гипертензия

      Экстракорпоральные методы очистки крови:   2 – 3 процедуры гемосорбции или плазмофереза. При почечной недостаточности - гемодиализ или гемофильтрация.  При наличии отеков,  резистентных к  диуретикам –   изолированная ультрафильтрация плазмы крови. Если улучшение не наблюдается и имеется уремия -   показана трансплантация почек.  При реноваскулярной АГ, односторонней сморщенной почке, феохромоцитоме,  первичном альдостеронизме,  коарктации аорты – проводится хирургическое лечение.

      Необходимо помнить о возможности избыточного удаления натрия при интенсивном введении мочегонных. Это сопровождается дальнейшей активацией ренин-альдостероновой системы и повышением АД.                Предпочтение надо отдать препаратам длительного действия  (диувер ) либо ретардным формам. Это позволит избежать повышения АД и кардиоваскулярных осложнений в утренние часы. Следует помнить, что действие  ИАПФ  проявляется только через две недели, а БАБ через 4-6 недель от начала лечения. Поэтому изменения в протоколе лечения проводятся не ранее чем через месяц. Эффект  ИАПФ  снижается  при  злоупотреблении  поваренной  солью  так  как  в  этом  случае  в  плазме  снижена  активность  ренина 

  Недавнее  открытие  АПФ- 2  показало , что  этот  фермент  не  чувствителен  к  лекарствам _  ИАПФ.

    Работами    Ferrier K.E.  ,Muhlmann M.N.,  Baguet J.P.,   Intensive  cholesterol  reduction lowers blood pressure  and  large artery  stiffness  in  isolated  systolic  hypertension. AM J Coll  Cardiol 2002;  39 :  1020-1025  )   еще  в  2002 году  подтвержден  гипотензивный  эффект  статинов    у  больных  изолированной  систолической  АГ.  Есть  сообщения  о  благоприятном  действии  аторвастатина  на  уровень  АД  при  резистентной  АГ     (  Magen  E., Viscoper  R.,  Mishal  J.   Resistant   arterial  hypertension  and  hyperlipidemia,    atorvastatin  ,  not  vitamin  C,  for  blood  pressure  control.  Isr  Med  Assoc J  2004,6.742-746 ).   Аторис  ( аторвастатин )  достоверно  снижал  размеры  ЛП  на  5%  и  ММЛЖ  на 5%  ( Васюк  Ю.А.  Кардиология .   2010.  3.  37- 46) .                                        

.                                        

                    Диспансерное наблюдение

         Проводится в поликлинике 1 раз в 3 месяца: измерение АД, проводят общеклинический и биохимический (уровень  К+, мочевины , креатинина ) анализы крови и   мочи,  выполняют ЭКГ, изучают глазное дно, неврологический статус. При ухудшении состояния – повторная госпитализация.

                                    Литература:

1.Alderman MH, Budner N, Cohen H, et al.: Prevalence of drug resistant hypertension. Hypertension ll: 71-75, 1988. .

2.Brown MJ, Haydock S: Pathoaetiology, epidemiology and diagnosis of hypertension. Drugs 2000, 59 (suppl 2):1-12.

3.Dickerson JE, Hingorani AD, Ashby MJ, et al.: Optimisation of antihypertensive treatment by crossover rotation of four major classes. Lancet 1999, 353:2008-2013.

4.Donald G. Vidt. Resistant Hypertension. Oparil-Weber. Hypertension.1997.

5.  Evidence-based Hypertension, BMJ books, 2001, 239 p.

6. Effiacy  and  safety  of  Lorista,  Lorista H  and  Lorista  HD  in  patients  with  mild  to  maderate  AH.  Data on  file,  KRKA, d.d .  Novo  mesto , Slovenia  . 

7.Hany S.Y. Anton, M.D., and Michael C. Smith, M.D.  Resistant Hypertension.

8.Henry R. Black, MD. Management of patients with refractory hypertension. Hypertension Primer. Second Edition. 1998.

9. Hermida  et  al.  Ambulatory  blood  pressure-lowering  effects  of  valsartan  and  enalapril    after  a  missed  dose    in  previously  untreated  patients  with  hypertension . Clinical  Therapeutics 2008,30.180-120.

10. Fogart  еt  al.  Efficacy  of  Losartan,  Valsartan  and  Telmisartan  in  Patients  with  Mild  to  Moderate  Hypertension.  Curr  Therapeut  Res  2002,63.1.1-14 ) .

11.Guidelines Subcommittee: 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 1999, 17:151-183.

12. Guidelines Committee. 2003 European Society of Hypertension–European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension.  J  Hypertens  2003;  21: 1011–1053.

13.Kearney P.M.  et  al . Global  burden  of  hypertension , analysis  of  worldwide  data.  Lancet  2002, 360.1903-13 ). 

14.Maggioni  et  al.   Am  Heart  J  2005,149.548-557.

15.  Mochzuki S. et al. Valsartan in a  Japanese  population  with  hypertension  and  othercardiovascular  disease.  Jikei  Heart  Study.  Lancet  2007,369.1431-1439.

16. Paster R.Z.,  Snavely  D.B.,  Sweet  A.R.  Use  of  Losartan  in  the  Treatment  of  Hypertensive  Patients  With a History  of  Cough  Induced  by  Angiotensin- Converting  Enzyme  Inhibitors.  Clin Ther. 1998,20.5,p.978-p.989  . 

17.Prichard BNC. In.: van Zwieten PA. (ed.) The I1– imidazolin receptor agonist moxonidine. 2nd Edition. London: Roy Soc Med 1996; 31–47.

18. Гиляровский С.Р.  ,Кузьмина  И.М..   Кардиология. 2010. 9.стр.71- 90  .