Синдром диспепсии

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 26 Февраля 2011 в 16:06, курсовая работа

Описание работы

Синдромом диспепсии по разным данным страдает от 5% до 70% населения. При этом «органические» заболевания обнаруживаются лишь у 30–40% пациентов с диспепсией, у остальных 60–70% выявляется синдром функциональной диспепсии (СФД). Однако механизмы развития данных расстройств остаются недостаточно ясными.

Скачать архив (109.00 Кб) Сколько стоит заказать работу?

Файлы: 1 файл

лена курсовая.реферат по пропедевтике.doc

— 436.00 Кб (Скачать файл)

№ п/п	Сестринское обследование: опрос , наблюдение, оценка, выводы	Дни наблюдений
		Дни наблюдений
		20/01/08	21/01/08	22/01/08	23/01/08	24/01/08	25/01/08
1	Жалобы в настоящее время: - боль(локализация, характер, интенсивность, длительность, реакция пациента на боль)	Головная боль	Головная боль	Головная боль с утра	Головная боль с утра	Головная боль к ве- черу	Несильная головная боль
2	Положение б-го в постели: Активное; Пассивное; вынужденное;	+	+	+	+	+	+
3.	Сознание: ясное; нарушенное	+	+	+	+	+	+
4.	Выражение лица:: лицо Гиппократа; одутловатое; лихорадочное; митральный «румянец»; пучеглазие, дрожание век; возбужденное безучастность, страдание, тревога, страх, болезненное выражение лица;	+	+	тревога	тревога	+	Более спокойное
5.	Эмоциональный статус настроение; общительная впечатлительность; сентиментальность; верит в благополучный исход заболевания	+ +	+ +	+ +	+ +	+ +	+ +
6	Сон: хороший; нарушен:	+	+	+	+	+	+
7	Состояние кожи: тургор кожи ( норма, снижен); влажность ( норма, сухая, влажная); наличие отеков;	+ +	+ +	+ +	+ +	+ +	+ N
8	Температура тела: утром; вечером;	37,2С 37,3С	37С 37,3С	37С 37,3С	36,9С 37С	36,9С 37С	36,7С 36,9С
9	Дыхание: самостоятельное; изменение голоса; ЧДД; Характеристика дыхания; Характеристика одышки; Характеристика мокроты; Характеристика кашля;	+ 18 вези-куляр -- ---	+ 18 везикуляр -- --	+ 18 везикуляр -- --	+ 18 везикуляр -- --	+ 18 везикуляр -- --	+ 18 везикуляр -- --
10	Пульс,его характеристика -кол-во в 1 минуту, ритм ( ритмичный, аритмичный), наполнение ( полный, пустой),напряжение( умеренное, твердый, пустой)	92 + +	92 + +	90 + +	92 + +	90 + +	88 + +
11	АД на двух руках ( мм.рт.ст.) Левая Правая	110/ 70 105/ 70	110/ 70 105/ 70	110/ 70 105/ 70	110/ 70 110/ 70	110/ 70 110/ 70	110/ 70 110/ 70
12	Органы чувств: -слух -зрение -обоняние -осязание -вкус -речь	N N N N N	N N N N N	N N N N N	N N N N N	N N N N N	N N N N N
13	Осмотр полости рта язык (влажный, цвет (малиново-лаковый), обложен , десна (кровоточивость) уголки рта (афты +; --) зев (слизистая зева атрфичная) - наличие протезов (+;--)	+ + + + --	+ + + + --	+ + + + --	+ + + + --	+ + + + --	-- слег-ка зажи-вающ заживление --
14	Прием пищи: -№ диетического стола -аппетит(сохранен,повышен, понижен) -питье(ограниченное,обильное,без изменений) -самостоятельно пьет -с помощью поильника и т.п. - глотание(свободное, затруднен- ное, отсутствует) - др.сведения	2 + + + +	2 + + + +	2 + + + +	2 + + + +	2 + + + +	2 + + + +
15	Характер стула (частота, недержание, самостоятельный, цвет, запах, консистенция)	3 раза полу-жид-кий	3 раза полу-жид-кий	3 раза полу-жид-кий	3 раза полу-жид-кий	3 раза полу-жид-кий	2 оформлен
16	Характер мочи( цвет, запах, количество), мочевыделение (учащение., болезненное, недержание)	N	N	N	N	N	N
17	Двигательная активность тремор рук нарушение походки парезы,параличи	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
	Возможность пациента Обеспечивать жизненные функции
	Мочевыделение: самостоятельно недержание мочеприемник катетр	+	+	+	+	+	+
	Живот (метеоризм, асцит) - напряжен - мягкий	+ +	+ +	+ +	+ +	+ +	Неболь-шой
	Стул: самостоятельный недержание с помощью клизм судно калоприемник колостома или др.стомы	+	+	+	+	+	+
	Mensis (у женщин) ( не нарушена); судорожные подергивания в правой руке	+	+	+	+	+	+
	Способность к передвижению: самостоятельно ходит поворачивается в постели передвигается при помощи посторонних используются резервы(костыли ,коляска или др.) ходит по палате( палатный режим) ходит только до туалета разрешено гулять	+	+	+	+	+	+
	Общение память (сохранена. Нарушена) ожидания в связи с посещениями (кого ждет)	+	+	+	+	+	+
	Нервно-психическое состояние пациента: (описание наблюдаемого состояния) уравновешенность, поза, жесты ,реакция, настроение, эмоциональное состояние( верит , не верит в благополучный исход заболевния), ориентация в месте. Времени, окружающей обстановке и собственной личности)	+	+	+	+	+	+
	Степень независимости пациента в Уходе Самоуход (степень независимости) самостоятельный уход______ частично зависим________ с помощью (кого)_________ полностью зависим_____Да	+	+	+	+	+	+

Общий сестринский труд

№ п/п	Сестринское обследование: опрос , наблюдение, оценка, выводы	Дни наблюдений
		Дни наблюдений
		26/01/08	27/01/08	28/01/08	29/01/08	30/01/08	3101/08
1	Жалобы в настоящее время: - боль(локализация, характер, интенсивность, длительность, реакция пациента на боль)	Несильная головная боль	Несильная головная боль	Несильная головная боль	___	___	Несильная головная боль
2	Положение б-го в постели: активное; пассивное; вынужденное;	+	+	+	+	+	+
3.	Сознание: ясное; нарушенное	+	+	+	+	+	+
4.	Выражение лица:: лицо Гиппократа; одутловатое; лихорадочное; митральный «румянец»; пучеглазие, дрожание век; возбужденное безучастность, страдание, тревога, страх, болезненное выражение лица;	+	+	тревога	тревога	+	Более спокойное
5.	Эмоциональный статус настроение; общительная впечатлительность; сентиментальность; верит в благополучный исход заболевания	+ +	+ +	+ +	+ +	+ +	+ +
6	Сон: хороший; нарушен:	+	+	+	+	+	+
7	Состояние кожи: тургор кожи ( норма, снижен); влажность ( норма, сухая, влажная); наличие отеков;	+ N	+ N	+ N	N N	N N	N N
8	Температура тела: утром; вечером;	36?7С 37С	36?9С 36?9С	36?7С 36?9С	36,8С 37С	36,7С 36?8С	36,7С 36,8С
9	Дыхание: самостоятельное; изменение голоса; ЧДД; Характеристика дыхания; Характеристика одышки; Характеристика мокроты; Характеристика кашля;	+ 18 вези-куляр -- ---	+ 18 везикуляр -- --	+ 18 везикуляр -- --	+ 18 везикуляр -- --	+ 18 везикуляр -- --	+ 18 везикуляр -- --
10	Пульс,его характеристика -кол-во в 1 минуту, ритм ( ритмичный, аритмичный), наполнение ( полный, пустой),напряжение( умеренное, твердый, пустой)	86 + +	86 + +	78 + +	78 + +	78 + +	78 + +
11	АД на двух руках ( мм.рт.ст.) Левая Правая	110/ 70 105/ 70	110/ 70 105/ 70	110/ 70 105/ 70	110/ 70 110/ 70	110/ 70 110/ 70	110/ 70 110/ 70
12	Органы чувств: -слух -зрение -обоняние -осязание -вкус -речь	N N N N N	N N N N N	N N N N N	N N N N N	N N N N N	N N N N N
13	Осмотр полости рта язык (влажный, цвет (малиново-лаковый), обложен , десна (кровоточивость) уголки рта (афты +; --) зев (слизистая зева атрфичная) - наличие протезов (+;--)	Слег-ка зажи-вающ заживление N --	Слег-ка зажи-вающ заживление N --	Слег-ка зажи-вающ заживление N --	N N N --	N N N --	N N N --
14	Прием пищи: -№ диетического стола -аппетит(сохранен,повышен, понижен) -питье(ограниченное,обильное,без изменений) -самостоятельно пьет -с помощью поильника и т.п. - глотание(свободное, затруднен- ное, отсутствует) - др.сведения	2 + + + +	2 + + + +	2 + + + +	2 + + + +	2 N + + +	2 N + + +
15	Характер стула (частота, недержание, самостоятельный, цвет, запах, консистенция)	2 раза полу-жид-кий	2 раза полу-жид-кий	2 оформлен	1 оформлен	1 оформлен	оформлен
16	Характер мочи( цвет, запах, количество), мочевыделение (учащение., болезненное, недержание)	N	N	N	N	N	N
17	Двигательная активность тремор рук нарушение походки парезы,параличи	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет	Нет
	Возможность пациента Обеспечивать жизненные функции
	Мочевыделение: самостоятельно недержание мочеприемник катетр	+	+	+	+	+	+
	Живот (метеоризм, асцит) - напряжен - мягкий	+ +	+ +	+ +	+ +	+ +	Небольшой
	Стул: самостоятельный недержание с помощью клизм судно калоприемник колостома или др.стомы	+	+	+	+	+	+
	Mensis (у женщин) ( не нарушена); судорожные подергивания в правой руке	+	+	+	+	__	__
	Способность к передвижению: самостоятельно ходит поворачивается в постели передвигается при помощи посторонних используются резервы(костыли ,коляска или др.) ходит по палате( палатный режим) ходит только до туалета разрешено гулять	+	+	+	+	Общ	Общ
	Общение память (сохранена. Нарушена) ожидания в связи с посещениями (кого ждет)	+	+	+	+	+	+
	Нервно-психическое состояние пациента: (описание наблюдаемого состояния) уравновешенность, поза, жесты ,реакция, настроение, эмоциональное состояние( верит , не верит в благополучный исход заболевния), ориентация в месте. Времени, окружающей обстановке и собственной личности)	+	+	+	+	+	+
	Степень независимости пациента в Уходе Самоуход (степень независимости) самостоятельный уход______ частично зависим________ с помощью (кого)_________ полностью зависим_____Да	+	+	+	+	+	+

Лист назначений

Дата назначения	Режим	Диета			Рос-пись врача	Наименование	Дата назна-чения
	Палат-ный	№2
			Метронидазол 0,25 х4 в день внутрь – 7 дней	20/01/.08
			Восстановление нормальной микрофлоры кишечника: лактобактерин 5 доз.х3 раза в течении 7-8 суток	20//01/08
			Адсорбенты: энтефорез за 30 мин. до еды по 1 пачке ? в 100 мл. воды Креон 10.000 ЕД х3 раза в день Обезболивающие: р-р платифиллина 0,2% по 2.0 в/м № 10 Вит В1 В6 чередовать 10 дней Система: в/в капельно: Р-р натрий хлор 0,9% - 200 Р-р калий хлор 4% -10.0 Р-р магния сульфат 25% -5.-	20/01/.08
			Цефотоксим 1.0 в/в х7 раз	20/01/.08
			Кал на копрологию; Посев кала на дез.группу	20/01/.08
			УЗИ органов брюшной полости	20/01/.08
			Дуоденальное зондирование	20/01/.08
			ФГДСФ	23/01/.08
			ЭКГ	20/01/.08
			Рентгенограмма органов грудной клетки	20/01.08
			ОАК	20/01/.08
			ОАМ	20/01/.08
			БАК	21/01/.08

Независимые сестринские вмешательства.

Дата проведения	Наименование сестринских вмешательств	Роль медсестры	Отметка о выполнении
20/01/08	Кал на копрологию	Обучить пациента правилам подготовки к исследованию. Выписать направление .	+
21/01/08	Посев кала на дез.группу	Выписать направление на исследование. Отправить пациента в бак лабораторию	+
23/01/08	УЗИ органов брюшной полости	Обучить пациента правилам подготовки к исследованию Выписать направление	+
22/01/08	Дуоденальное зондирование	Подготовить пациента к исследованию. Выписать направление. Отправить в лабораторию	+
21/01/08	ФГДСФ	Подготовить пациента к исследованию. Выписать направление. Отправить в лабораторию	+
20/01/08	ЭКГ	Выписать направление. Вызвать м/с для снятия ЭКГ	+
21/01/08	Рентгенограмма органов грудной клетки	Выписать направление	+
22/01/08	ОАК	Обучить пациента правилам подготовки к исследованию Выписать направление	+
22/01/08	ОАМ	Обучить пациента правилам подготовки к исследованию Выписать направление	+
22/01/08	БАК	Обучить пациента правилам подготовки к исследованию Выписать направление	+
20/01/08	Провести беседу о назначенной диете	М/с даёт памятку больной	+
20/01/08	Провести беседу о причинах данного заболевания	Медсестра проводит беседу	+

Зависимое вмешательство.

(работа с листом назначения)

Название лекарственного препарата	Доза	Его действие	Показания к назначению	Возможные осложнения
Метронидазол	0,25 х4 раза в день х 7 дней	Противоспалительное
Лактобактерин	5 доз.х 3 раза в течении 7-8 суток	Восстановление нормальной микрофлоры кишечника:
энтефорез	за 30 мин. до еды по 1 пачке ? в 100 мл. воды	Адсорбенты:
Креон	10.000 ЕД х3 раза в день	Фермент
р-р платифиллина 0,2%	0,2% по 2.0 в/м № 10	Обезболивающее:
Вит В1 В6 чередовать 10 дней	В1 – 2.0 Вит В6 –2.0 чередовать 10 дней	Общеукрепляющее

V. Оценка сестринского ухода. Коррекция ухода.

1. Пациента после проведенных бесед с медсестрой была уверенна в благополучном исходе заболевания;

2. После проведенного обучения м/с ( по подготовке пациентки к лабораторным и инструментальным методам исследования ) пациентка знает правила подготовки и исследованиям;

После выполнения назначений врача состояние пациентки улучшилось

концу 10-го дня;

Пациентка осознала сущность назначенной диеты (строго придерживается).

Информация о работе Синдром диспепсии