Гипертермический синдром у детей

ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации.

 

Кафедра детских болезней

 

Реферат на тему:

«Гипертермический синдром у детей.»

 

 

Выполнила: студентка 3 курса

стоматологического факультета 17 гр.

Чуонг Хонг Нга

Проверил(а):______________

 

 

 

 

ВОЛГОГРАД – 2016

Введение

Повышение температуры тела у ребенка - это ни что иное, как защитная реакция организма на внедрение патогенного микроба. В поднятии температуры выражается борьба за здоровье организма, именно поэтому не рекомендуется спешить сбивать температуру, если она не выше 38,0-38,5 С. Такие показатели градусника не считаются угрожающими для малыша, и его организм в силах бороться с инфекцией самостоятельно.

Но существует состояние, называемое гипертермическим синдром, которое действительно представляет угрозу для малыша.

Гипертермический синдром

 

Гипертемический синдром проявляется высокой температурой тела (до 39 С и выше) из-за нарушения терморегуляционных механизмов в организме ребенка.

Различают три стадии гипертермического синдрома:

• легкая (температура до 39,5 С),
• среднетяжелая (до 40 С, судорог нет),
• тяжелая (40 С и более, судороги).

 

 

Этиология и патогенез

Первопричиной может являться как занесенная инфекция, так и неинфекционные факторы (переутомление, высокой температуре окружающей среды, аллергия, стресс и др.) .

Наиболее частыми причинами гипертермического синдрома являются:

• Инфекционно-токсические состояния.
• Тяжелые метаболические расстройства.
• Перегревание.
• Неврогенные расстройства.
• Эндокринные расстройства.
• Посттрансфузионные состояния.
• Аллергические реакции.
• Применение наркоза и миорелаксантов

У детей гипертермический синдром зачастую возникает из-за не до конца сформированного механизма терморегуляции, эндокринных расстройств. В таком возрасте организм вырабатывает много тепловой энергии, отдача которой недостаточна.

Иногда гипертермией называют и лихорадку — защитно-приспособительную реакцию организма в ответ на воздействие патогенных раздражителей (например, бактериальных аллергенов при инфекционных заболеваниях), приводящую к перестройке процессов терморегуляции и повышению температуры тела. Лихорадка играет свою защитно-адаптивную роль только до определенных пределов.

При прогрессивном нарастании температуры происходит значительное увеличение нагрузки на дыхание и кровообращение (на каждый градус повышения температуры более 37 °С частота дыханий увеличивается на 4 дыхания в минуту, пульс — на 10 ударов в минуту), что приводит к повышению поступления кислорода в кровь. Однако даже такое увеличенное количество кислорода в крови уже не обеспечивает возрастающие при инфекциях тканевые потребности в нем — развивается гипоксия, от которой в первую очередь страдает центральная нервная система, и нередко у детей развиваются фебрильные судороги. Повышение температуры тела ребенка выше 40 С представляет угрозу для его жизни. При такой ситуации могут произойти серьезные дыхательные, церебральные и обменные нарушения в организме.

Клиническая картина

Главным симптомом гипертермии является повышение температуры тела, наряду с которой о синдроме можно судить по следующим признакам:

• нарушение поведения ребенка - безучастность, головокружение, головная боль, слабость, сонливость, шум в ушах, озноб
• повышение потоотделения
• поверхностное дыхание
• частый пульс, падение АД
• кожа бледная, «мраморная», с цианотичным оттенком ногтевых лож и губ, положительный симптом «белого пятна»
• конечности холодные
• увеличение разницы (> 1*С) между кожной и ректальной t*
• в тяжелых случаях – галлюцинации, судороги, двигательные нарушения, рвота, потеря сознания, дальнейшее падение артериального давления, нарушения дыхания.

При повышении температуры до критической (420С) происходит нарастание частоты сердцебиения, сбивается его ритм. Нарушается обмен веществ в организме и циркуляция крови. Также характерна одышка, возбуждение, неконтролируемое мочеотделение и как следствие, обезвоживание, возможны судороги и свертывание, разрушение белков крови внутри сосудов. Такое патологическое состояние может привести к смерти ребенка, если не будут оказаны своевременная неотложная помощь и лечение.

Неотложная помощь

1. Вызывать скорую.
2. Физические приемы :

• Уложить ребенка в постель. Расстегнуть стесняющую одежду.

• Обеспечить доступ свежего воздуха.
• Обтирать ребенка водой комнатной температуры. Обтирания спиртовыми и уксусными растворами следует выполнять с осторожностью. Это связано с тем, что при высокой температуре и уксус, и спирт легко всасываются через кожу в кровь и могут привести к отравлению.
• Обеспечить его большим количеством питья (не горячие!) Хорошо применять потогонные напитки: отвары из липы, ромашки, малину
• При ознобе, холодных конечностях согреть ребенка, укрыть, положить грелку к ногам.

3.Медикаментозные

 Жаропонижающие средства:

Жаропонижающие ЛС, разрешенные для использования у детей

Препарат (формы выпуска)	Безрецептурный отпуск	С какого возраста можно назначать
Парацетамол (сироп, суспензия, свечи)	Да(10мг/кг)	С 1 месяца
Ибупрофен (сироп, суспензия)	Да(5мг/кг)	С 6 месяцев
Метамизол натрий (р-р для в/м введения)	Нет	С 6 месяцев

 

Применение в педиатрической практике анальгина (метамизола) как жаропонижающего и обезболивающего средства допустимо лишь в некоторых случаях:

• Индивидуальная непереносимость препаратов выбора (парацетамол, ибупрофен).

• Необходимость парентерального применения анальгетика-антипиретика при проведении интенсивной терапии или при невозможности перректального или перорального введения препаратов выбора.

Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям раннего возраста применять не рекомендуется.

• Литические смеси:

1 мл 2,5% р-ра аминазин

1 мл 2,5% р-ра дипразина (пипольфена) разводят до 10 мл 0,5% р-ром новокаина для в/мышечного введения и 5% р-ром глюкозы или дист. водой для в/в введения.

Разовая доза: 0,1-0,15 мл/кг

Разовую дозу вводят 3-4 раза в сутки

+ инфузионная

+ терапиятерапия основного заболевания.

• Для снятия спазма периферических сосудов ввести

• 2,4% р-р эуфиллина раствора в дозе 0,1 мл / детям до года и 1 мл/кг на год жизни старше 1 года;
• 2% р-р папаверина гидрохлорида внутривенно, внутримышечно в дозе 0,2—0,4 мл детям старше 6 мес, 0,5—0,8 мл — от 1 года до 7 лет, 1 мл — старше 7 лет;
• дибазола 0,5-1%  р-р из расчета 0,5—1,5 мл в зависимости от возраста;
• но-шпы 2% р-р  детям до года  0,08 мл, 0,1 мл старше 1 года жизни.
• дроперидол 0,25% р-р - 0,1-0,2 мл/кг

• Для успокоения центральной нервной системы у ребенка и коррекции нарушений жизненно важных функций ввести

• мидазолам в дозе 0,2 мг/кг,

• диазепам в дозе 0,3—0,4 М7КГ или

• 20%-ный раствор оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 1 мл на год жизни.

•  Для поддержания функции надпочечников и при снижении артериального давления ввести гормональные препараты: гидрокортизон в дозе 3—5 мг на кг массы тела или преднизолон (1—2 мг/кг массы тела).

• В течение 20—30 мин от начала мероприятий важно вызывать мочеиспускание у ребенка. Повторять термометрию и проведение соответствующих мероприятий с учетом эффективности каждые 20—30 мин. При лечении гипертермического синдрома следует воздерживаться от применения вазопрессоров, атропина и препаратов кальция

• При гипертермическом синдроме следует измерять температуру ребенку каждые 0,5-1 час. Это важно, так как при ее снижении до 37С, все мероприятия, направленные на устранение гипертермического синдрома, следует прекратить. Дальнейшая стабилизация температуры произойдет самостоятельно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Литература

1. Неотложная педиатрия: краткое руководство Шайтор В.М., Мельникова И.Ю, Феникс; 2007 – 41с.

2. Педиатрия. Неотложные состояния у детей: Парийская Т. В., АСТ 2007- 148с.

3. Педиатрия: неотложные состояния у детей; Молочный В.П.; Феникс; 2007 – 52с.

4. Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцева Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Ростов н/Д: Феникс, 2004 -264с.

5. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник. — СПб.; 1999 - 204с.

6. Брязгунов И., Кизева А. Гипертермии у детей // Врач. — 2011. — № 8. — С. 23-28.
7. Рык П.В., Царькова С.А. Проблема выбора антипиретика в педиатрии // Педиатрия. — 2010. — № 2.
8. Рык П.В., Царькова С.А. Термометрия — актуальные вопросы рутинного исследования // Урал. мед. журн. — 2008. — 4. — 85-9.
9. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Острая лихорадка у детей // Рус. мед. журн. — 2005. — 13(17). — 1165-70.