Симптоматика психических расстройств

      Появление ряда иллюзий связано с психологическими особенностями восприятия. После остановки поезда, например, некоторое время продолжает казаться, что он все еще движется.

      Развитию  иллюзий способствуют факторы, нарушающие четкость восприятия: цвет и освещенность обьектов, особенности звучания, дефекты зрения и слуха.

      Появление иллюзий зависит от ожиданий, аффективного состояния, установки. Боязливый человек, идя ночью по пустынной улице, может принять силуэт кустарника за фигуру притаившегося человека.

      Упомянутые  разновидности иллюзий не являются признаком психического расстройства. Патологические иллюзии имеют ряд важных особенностей. Это их психологическая непонятность, выпадение из смыслового контекста ситуации.  
Наглядные образы целиком поглощаются, перекрываются мнимыми, подвергаются грубому искажению. В содержании патологических иллюзий выражаются идеи преследования, другие болезненные переживания. Критическая оценка иллюзорных образов отсутствует. Иногда трудно разграничить иллюзии и галлюцинаторные образы, а также уловить момент перехода первых во вторые. Иллюзии появляются на ранних этапах становления синдромов острого вербального галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного.

      Различают следующие виды патологических иллюзий: аффективные, вербальные и парейдолические.

      Аффективные иллюзии чаще всего возникают при страхе или тревожно-подавленном настроении. Условиями  их возникновения, помимо аффективного напряжения, обычно является слабость раздражителя (слабая освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная речь ) и признаки астении. В этом состоянии висящий в углу халат воспринимается как притаившийся убийца, доносящийся из столовой звон ложек, стук тарелок - как бряцание оружием, приготовление к казни. В обычном уличном шуме слышится многоголосый говор народа, собирающегося для публичного осуждения больного. Подобные иллюзии встречаются на начальных этапах развития делирия, острых парафренных и параноидных синдромах.

      Вербальные  иллюзии заключаются в ложном восприятии содержания реального разговора окружающих. В замечаниях, вопросах и ответах на постороннюю, совершенно не относящуюся к больному тему он слышит обвинения в свой адрес, разоблачения, упреки, укоры, брань, угрозы. Подобные иллюзии, если они  возникают в состоянии тревожной подозрительности, напряженного страха, по особенностям проявлений относятся к вербальному варианту аффективных иллюзий. 

        Вербальные иллюзии следует различать  с бредовыми идеями отношения.  При последних пациент слышит  речь окружающих правильно, однако  убежден в том что она содержит "намеки" в его адрес.

        Аффективные и вербальные иллюзии  в психопатологическом плане  неоднородны. Некоторые из них связаны с депрессией, другие отражают влияние бредового настроения, часть иллюзий созвучна отчетливым бредовым убеждениям.

        Парейдолические  иллюзии (парейдолии) возникают без существенных изменений аффекта, но при снижении тонуса психической деятельности, ее пассивности. Их содержание образно и фантастично. Вместо узоров на обоях, на ковре, трещин на стене, лепнины на потолке, игры светотени в листьях деревьев воспринимаются люди в необычной одежде, сказочные герои, фантастические чудища, необыкновенные растения, грандиозные здания, красочные панорамы. Больным кажется, что "оживают" портреты, изображенные там лица начинают двигаться, подмигивать, высовываться из рамок, строить гримасы. Парейдолии возникают спонтанно, приковывают к себе внимание пациентов, сопровождаются живыми эмоциональными реакциями. Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых состояниях наркотического опъянения (мескалин, марихуана, ЛСД-25 и т.п.)

        Галлюцинации. Мнимое восприятие, возникает спонтанно, без сенсорной стимуляции (без реального объекта). Галлюцинации для людей, испытывающих, - истинное восприятие, а не нечто воображаемое. Галлюцинирующие действительно видят, слышат, обоняют, а не воображают. Для них субъективные чувственные ощущения являются такими же действительными, как и исходящие из объективного мира. Исключительная убедительность галлюцинаций (по В.Х. Кандинскому) обуславливается тем, что органы чувств являются источником не 
посредственного познания истин. "Если кто видит или чувствует что либо, то не может не быть уверенным в том, что он это видит или чувствует... для этой части наших знаний логики не существует" ( Miil J., 1874 ).

        Появление галлюцинаций непосредственно  не связано с восприятием реальных  и наличных обьектов (исключение  составляют функциональные и рефлекторные  галлюцинации). Этим галлюцинации отличаются от иллюзий. Галлюционирующий пациент одновременно с ложными образами может адекватно воспринимать реальность. Его внимание при этом распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия. Иногда оно бывает так поглощено последними, что действительность почти либо вовсе не замечается. В таких случаях говорят об отрешенности или галлюцинаторной загруженнности.

        Понимание болезненности галлюцинаций  большей частью отсутствует. Под впечатлением от них пациент ведет себя точно также, как если бы кажущееся ему происходило на самом деле. Нередко галлюцинации, каким бы иррациональным ни было их содержание, для пациента более актуальны, чем реальность. Он оказывается в большом затруднении, если мнимые и реальные образы  вступают  в отношения антагонизма и обладают равной силой влияния на поведение.

      Различают  истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации.

      Истинные  галлюцинации имеют характер объективности  и действительности, галлюцинаторные образы проецируются в физический материальный мир, в реальное пространство в пределах досягаемости анализатора.

      Истинные  галлюцинации разделяются на зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, общего чувства и комплексные (возникающие  в нескольких анализаторах).

      Зрительные  галлюцинации (видения) могут быть бесформенными - пламя, дым, туман (фотопсии, фосфены); их форма может быть неотчетливой, неясной или, наоборот, очерченной во всех деталях, иногда даже более отчетливой, чем реальные предметы. Величина видений бывает натуральной, уменьшенной (микроскопические галлюцинации), увеличенной (макроскопические галлюцинации). Зрительные галлюцинации могут быть бесцветными, нередко они окрашены в естественные тона, а иногда имеют одноцветную, крайне интенсивную окраску - ярко-красную или синюю, последняя часто наблюдается в галлюцинациях больных эпилепсией. Видения могут быть подвижными или неподвижными, неменяющегося содержания (стабильные галлюцинации) и постоянно меняющегося в виде разнообразных событий, разыгрывающихся как на сцене или кинотеатре (сценоподобные галлюцинации). Иногда возникают одиночные образы или части предмета, тела (один глаз, половина лица, ухо). В других случаях галлюцинации бывают множественными (толпы людей, стаи зверей, масса насекомых, фантастических существ). Содержание зрительных галлюцинаций может пугать, вызывать ужас или, напротив, интерес, любопытство, восхищение. Иногда содержание зрительных галлюцинаций подсказывает диагноз, например, для алкогольного делирия весьма характерны видения мышей, кошек, пауков, а также демономанические видения (чертики, русалки и т.д.).

      Слуховые  галлюцинации разделяются на акоазмы - слышание звона, гудков, шума, выстрелов и фонемы - слышание слов, разговоров (словесные, или вербальные, галлюцинации, "голоса"). По интенсивности слуховые галлюцинации могут быть тихими, обычной громкости, громкими, оглушающими. Они могут доноситься сверху, снизу, с той или иной стороны, в одних случаях издалека, в других -- вблизи. Содержание вербальных галлюцинаций может быть безразличным, угрожающим, зловещим, издевательским, предупреждающим, предсказывающим. "Голоса" бывают знакомыми, незнакомыми, безличными, мужскими, женскими, детскими. Выделяют по содержанию вербальные галлюцинации:

        а) комментирующие или оценочные: в них отражается мнение "голосов" о поведении человека - доброжелательное, язвительное, ироническое, осуждающее, обвиняющее. "Голоса" могут говорить о теперешних и о прошлых поступках, а также оценивать то, что он намерен делать в будущем.

        б) угрожающие: обычно на фоне  страха, созвучны бредовым идеям  преследования. Воспринимаются мнимые угрозы убийства, расправы, мести, зверских пыток, изнасилования, дискредитации. Иногда "голоса" носят отчетливо выраженную садистическую окраску.

        в) опасной для окружающих и самих больных разновидностью слуховых обманов являются императивные галлюцинации, содержащие приказы что-то делать или запреты на действия. Распоряжения голосов больные чаще относят на свой счет. Реже считают, что они относятся к окружающим. Так "голос" приказывает окружающим убить больного. "Голоса" могут требовать совершить поступки, прямо противоречащие сознательным направлениям - ударить кого-то, оскорбить, совершить кражу, осуществить попытку самоубийства или членовредительства, отказаться от приема пищи, лекарства или беседы с врачом, отвернуться от собеседника, закрыть глаза, стиснуть зубы, неподвижно стоять, ходить без всякой цели, переставлять предметы, переезжать из одного места в другое.

      Иногда  приказания бывают "разумными". Под влиянием галлюцинаций некоторые больные обращаются за помощью к психиатрам, сами не сознавая при этом  факта психического расстройства.

      Бывают  императивные галлюцинации магического  содержания. Так "голоса" заставляют пациентку протягивать в квартире веревки, нити, класть вещи на указываемые места, не дотрагиваться до некоторых предметов. "Голоса" утверждают, что существует таинственная связь между упомянутыми действиями и благополучием близких людей. В ответ на отказ выполнять приказы "голоса" предрекают неизбежную смерть. В другом наблюдении "голоса" требовали мыть  
руки строго определенное число раз - семь или двенадцать. Больная считала, что в числе "семь" скрывается намек на ее семью - "семь - семья". Помыть руки семь раз означает спасти семью от несчастья. Число "двенадцать" содержало намек на двенадцать апостолов. Если она мыла руки указанное число раз, то "очищалась" этим от всех грехов. Больному с алкогольным психозом "голоса" заявили: "Слышишь, мы пилим бревно. Как только перепилим, ты погибнешь". Или голос приказывает: "Возьми зеркало и уничтожь ведьму она вселилась в зеркало". Бывает, что голоса принадлежат "ведьмам", "бесам", "чертям".

      Галлюцинаторные приказания реализуются не всегда иногда пациенты не придают им значения, или считают нелепыми, бессмысленными. Другие находят силы удержать себя или "назло голосам" делать обратное. Чаще все же императивные галлюцинации оказывают неодолимое влияние. Пациенты даже не пытаются противопоставить им себя, выполняя самые дикие распоряжения, в том числе общественно опасные деяния (ООД). По словам больных, они чувствуют в это время "паралич" своей воли, действуют подобно "автоматам, зомби, марионеткам".

        г) слуховые галлюцинации с  характером констатации - точной  регистрации того, что воспринимают или делают сами пациенты: "Это вокзал... Милиционер идет... Это не тот автобус... Встал... Идет... Обувается... Спрятался под кровать... Топор взял...". Иногда голоса называют объекты, не замеченные пациентом. Так, он хочет и не может определить название улицы, по которой идет, а "более наблюдательный" голос правильно подсказывает ему это. Констатации касаются не только внешних проявлений и действий, но также побуждений, намерений: "Меня дублируют, повторяют. Еще только подумаю что-то сделать, а голос это скажет. Хочу выйти из дома и сразу же слышу, как об этом говорят...". Больные считают, что их "записывают, прослушивают, фотографируют, снимают на видеопленку". 

      Обонятельные  галлюцинации выражаются в появлении разнообразных мнимых запахов - дыма, газа, нечистот, реже приятного содержания. Мнимые запахи бывают самой различной интенсивности - от слегка ощутимых до удушающих.. Очень часто обонятельные галлюцинации возникают у пожилых людей при развитии инволюционного психоза. В этих случаях обычно они связаны с бредом ущерба, например, старушка заявляет в милицию, что соседи травят ее удушающим газом с целью завладеть ее жилплощадью.

      Вкусовые  галлюцинации обычно не отделимы от обонятельных; они выражаются в виде ощущения вкуса, не присущего принимаемой пищи или питью, чаще неприятного, отвратительного. Часто сочетаются с бредом отравления, поэтому больные, испытывающие данные галлюцинации могут внешне немотивированно отказываться от пищи и питья.

      При тактильных (осязательных) галлюцинациях появляются мнимые ощущения прикосновения, дотрагивания, ползания, давления, локализуемые на поверхности тела, внутри кожи, под нею. Больные утверждают, что чувствуют прикосновение рук, поглаживание, ощущают, как их обсыпают песком, пылью, колют иглой, царапают ногтями, обнимают, кусают, похлопывают, тянут за волосы, считают, что на коже или под ней находятся и перемещаются живые существа, чаще всего насекомые. Нередко тактильные галлюцинации локализуются в полости рта, где ощущается присутствие волос, проволочек, других посторонних предметов.