Симптоматика психических расстройств

      МИНИСТЕРСТВО  ВНУТРЕННИХ ДЕЛ 

        РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

      СИБИРСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ 
 
 

      УТВЕРЖДАЮ

      Начальник кафедры

      криминалистики,

      полковник милиции

      _________В.В. Зырянов

      “____”________2007 г. 
 
 

СИМПТОМАТИКА  ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ 

Фондовая  лекция 

(для  очной формы обучения по специальности

 03.05.01- юриспруденция) 
 
 

        
 

      Красноярск 2007

 

       Симптоматика психических расстройств. Фондовая лекция по курсу “Судебная  медицина и судебная психиатрия”. - Красноярск. Кафедра криминалистики  СибЮИ МВД России, 2007 

      В лекции описаны основные признаки психических расстройств в каждой сфере человеческой психики. Материал проииллюстрирован клиническими примерами. 

      Лекцию  подготовил доцент кафедры  криминалистики СИБЮИ МВД России, кандидат медицинских  наук Лисняк М.А.

    Лекция предназначена для курсантов очной формы обучения по специальности 03.05.01- юриспруденция.

    Рецензенты:

      Доцент кафедры психотерапии  и медицинской психологии КрасГМА,  к.м.н., Е.Ю.Петросян

        Доцент кафедры криминалистики СибЮИ МВД РФ, к.х.н., доцент Е.Б. Мельников 

      Фондовая  лекция обсуждена и одобрена на заседании  кафедры криминалистики

      “____”_______2007 г.

      Протокол  № ______

 

       ПЛАН ЛЕКЦИИ

      Введение

1. Симптомы патологии чувственного познания
2. Патология памяти
3. Патология мышления
4. Патология эмоциональной сферы
5. Патология воли
6. Синдромы нарушенного сознания

      Заключение 

      СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бухановский, А.О., Общая психопатология/А.О.Бухановский, Ю.А.Кутявин, М.Е.Литвак.- Ростов-на-Дону, 1998.
2. Волков, В.Н. Судебная психиатрия/В.Н. Волков.- М., 2007 
3. Жмуров, В.А.  Психопатология, Части 1-2/В.А.Жмуров. - Иркутск: из-во Иркутского университета, 1994.
4. Лисняк, М.А. Симптоматика психических расстройств/М.А.Лисняк. – Красноярск, СибЮИ МВД РФ, 2000.
5. Попов, Ю.В., Современная клиническая психиатрия/Ю.В.Попов, В.Д.Вид. - М., 1997.
6. Психиатрия / под ред В.П. Самохвалова. – Ростов-на-Дону, 2002.
7. Руководство по психиатрии / под ред. Г.В. Морозова. - в 2-х т. Т1, -М.: Медицина, 1988. - 640 с.
8. Руководство по психиатрии /под ред. А.В. Снежневского - т.1, М., 1983
9. Старович З. Судебная сексология./З.Старович. - М., 1991.

 

 

       Введение 

      Психическое здоровье - одна из важнейших составляющих общего здоровья. Всемирная организация  здравоохранения (ВОЗ) выделила следующие  критерии психического здоровья:

• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего психического и физического “Я”;
• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;
• критичность к себе и  своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;
• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
• способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;
• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;
• способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

      В современном определении психического здоровья подчеркивается, что для  него характерна индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью.

 

       Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10) заменяет понятие “психическая болезнь” более общим и аморфным понятием “психическое расстройство”. Последнее в МКБ-10 определяется как “болезненное состояние с психопатологическими или  поведенческими проявлениями, связанное с нарушением функционирования организма в результате воздействия биологических, социальных, психологических, генетических или химических факторов. Оно определяется степенью отклонения от взятого за основу понятия психического здоровья”. Как видно, здесь происходит некоторое смещение понятий “норма” и “патология”. Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвак М.Е.(1998) предложили рассматривать психическое расстройство, болезнь или  аномалию как “сужение, исчезновение или извращение критериев психического здоровья”.

      Нарушения психической деятельности проявляются  в виде отдельных симптомов (признаков) и их сочетаний - синдромов. Отдельные  симптомы сами по себе не обладают специфическими особенностями каких-либо болезней. Сочетание отдельных симптомов, т.е. синдромы, уже обладают специфичностью для того или иного заболевания.

      Симптомы  и синдромы психических заболеваний  выделяются на основе описания характерной для них психической патологии (психопатологии). Психопатологический симптом и синдром обозначает определенные признаки психической патологии при данном заболевании. Психопатологические симптомы делятся на позитивные и негативные.

      Позитивные  обозначают признаки патологической продукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) психической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбуждение и т.д.). 

      Негативные  включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего, стационарного или регрессирующего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абулия, апатия и т.п.).

      Позитивные  и негативные симптомы в клинической  картине болезни выступают в  единстве, сочетании и имеют, как правило, обратно пропорциональное  соотношение: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и фрагментарнее -позитивные.

      В процессе развития какого-либо заболевания  психопатологические синдромы, составляющие клиническую картину этого заболевания, могут меняться, но порядок их смены (динамика) также обладает определенной специфичностью. Это позволило психиатрам выделить и описать отдельные формы психических заболеваний, обозначив их по главным клиническим (психопатологическим) признакам, которые отражаются в диагнозе. Установление диагноза какого-либо психического заболевания возможно по сочетанию и динамике основных психопатологических симптомов и синдромов.

      Заболевания, имеющие разные диагностические  обозначения, составляют отдельные нозологические ( лат. нозос - болезнь ) формы психических болезней.      

        Таким образом, знание основных  проявлений нарушения психической  деятельности - залог правильного распознавания психического заболевания в целом и установления его нозологической формы в частности.

 

       Симптомы патологии  чувственного познания

      Ощущение - простейший психический процесс  отражения отдельных чувственно конкретных свойств и качеств  предметов и явлений при их непосредственном  воздействии на рецепторные зоны органов чувств. Ощущения элементарны и являются отдельными компонентами целостного восприятия

      Восприятие - психический процесс отражения  предметов и явлений в целом, в совокупности их чувственно конкретных свойств и составных  частей при  их непосредственном воздействии на рецепторные зоны анализаторов. Восприятия предметны. Их  образ проецируется в так называемое объективное (реальное) пространство, что связано с полем действия анализатора (дистантный или контактный и т.д.), соотношением его с результатами деятельности других анализаторов и индивидуальным опытом восприятий. 

      Изменение интенсивности ощущений.

      Анестезия ( выпадение ), гипестезия ( понижение ) одного или нескольких видов чувствительности. Частным случаем анестезии в психиатрической практике является аналгезия - утрата болевой чувствительности. Она наблюдается, в частности, при острых психотических состояниях, сопровождающихся обманами восприятия, аффективными нарушениями, психомоторным возбуждением. Психотические пациенты, совершающие попытки самоубийства или членовредительства, в последующим сообщают, что совершенно не испытывали боли даже при обширных и глубоких самоповреждениях.

      Болевая чувствительность затем восстанавливается  по мере улучшения психического состояния. Снижение или утрата чувства боли возникает в гипнотическом трансе, в аффекте, в состояниях глубокой депрессии, при оглушении сознания, в опьянении, во время глубокой медитации, а также свойственна личностям обедненным эмоционально. Разнообразные явления анестезии и гипестезии могут быть выявлены у больных истерическим неврозом. В основе истерических выпадений чувствительности лежат психологические механизмы избирательного внимания ( вытеснения ). Локализация, область распространения и вид анестезии соответствует житейским представлениям пациентов о проявлениях ожидаемой болезни и топографии зон чувствительности.

        Гиперестезия.- субьективное усиление одного, либо нескольких видов элементарной чувствительности, повышение восприимчивости обычных внешних раздражений, нейтральных для обычного человека в нормальном состоянии. Обычный дневной свет ослепляет, окраска окружающих  предметов становится  необычно яркой, их форма - особенно отчетливой, светотень контрастной. Звуки оглушают, стук закрывающихся дверей звучит как выстрел, невыносим звон расставляемой посуды. Запахи воспринимаются остро, раздражают. Прикасающееся к телу белье, одежда кажутся шероховатыми, грубыми. На фоне гиперестезии часто отмечаются раздражительность, несдержанность, гневливость, душевный дискомфорт.

        Подобные расстройства наблюдаются при астенических и депрессивных состояниях, встречаются на начальных этапах развития помрачения сознания (делирий, онейроид), острых психотических состояний (острые галлюциноз, параноид и т.д.), в состоянии острой интоксикации некоторыми веществами (опиатами, гашишем, циклодолом и т.п.). 

      Сенестопатии. Разнообразные, крайне неприятные,  мучительные, тягостные явления: стягивания,  жжения, давление,  переливание,  переворачивания и т. д., исходящие из различных частей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие константируемых  соматическими  методами исследования причин. Часто жалобы весьма вычурны и носят упорный, назойливый характер. Пациенты указывают, что болезненные ощущения их "преследуют", "не дают возможности отвлечься на что-то другое". 

        Сенестопатии могут быть постоянными,  эпизодическими, но иногда выступают  и в виде приступов, острых  атак. Приступы сенестопатий, обычно  ярких, множественных и разнообразных, нередко сопровождаются паническими реакциями, вегетативными расстройствами, страхом сумасшествия, выразительными позами, особыми защитными действиями.

      Сенестопатии  встречаются при невротических  синдромах, аффективно-бредовых, онейроидных  и психоорганических синдромах.

      Иллюзии. Термин переводится словами "обман, обманчивое представление"- ложное, с нарушением идентификации, восприятие реально существующих и актуальных в данный момент предметов и явлений. Существуют различные виды иллюзорного восприятия. При физических иллюзиях неправильное восприятие предмета обусловлено физическими свойствами среды, в которой он находится, например, ложка в стакане с водой на границе сред "вода-воздух" кажется переломившейся.