Симптоматика психических расстройств

        клептоманию -  периодически и внезапно возникающая страсть к бесцельным кражам. Украденные вещи, обычно не имеющие большой ценности, затем выбрасываются, либо возвращаются владельцу. Кражи совершаются в открытую, без принятия типичных для банального воровства мер предосторожности, так что обнаруживаются почти сразу же, как и лица, их совершившие.

        пироманию - стремление к поджогам. Больные стремятся поджигать все что может гореть, совершенно не думая о материальном ущербе или даже о возможности человеческих жертв. Например, один больной шизофренией поджег  дом, в котором находилась его парализованная мать, и спокойно сел на лавочку, наблюдая за  огнем.

      копролалию- непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречается при синдроме Жиль де ля Туретта.

      нимфоманию (у женщин) и сатириазис (у  мужчин)- импульсивно возникающие эротические влечения. Сексуальная активность во время таких приступов может носить неукротимый и беспорядочный характер, сопровождаться насильственными действиями по отношению к партнеру. Половые контакты, однако, не снижают интенсивности влечения, не приносят удовлетворения. Более того, они могут ухудшить самочувствие, в связи с чем пациенты предпочитают их избегать.

      Извращение  влечений и побуждений- встречаются разные  нарушения врожденных влечений: сексуального, пищевого, инстинкта самосохранения, родительского инстинкта.

      анорексия - резкое угнетение пищевого инстинкта. Анорексию следует дифференцировать с отказом от приема пищи при наличии императивных галлюцинаций, бреда отравления, кататонического синдрома.

      булимия- резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде. Встречается при некоторых видах слабоумия и наркоманического опьянения, при некоторых невротических нарушениях. 

      копрофагия- патологическое влечение к поеданию несъедобных вещей, в том числе и экскрементов.

      гомицидомания- влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.

      суицидомания- влечение к самоубийству.

      перверзии- различные формы извращения полового влечения, так называемые сексуальные девиации. Основными разновидностями являются:

• фетишизм - объектом полового влечения является часть тела, одежда или какой-нибудь иной предмет, символизирующий сексуального партнера;
• пигмалионизм - разновидность фетишизма, при которой роль фетиша играют изображения человеческого тела (картины, статуи, статуэтки, фотографии );
• нарциссизм -  объектом полового влечения является собственное тело;
• педофилия - половое влечение к детям;
• эфебофилия - половое влечение к мальчикам подросткам, юношам;
• нимфофилия - половое влечение к девочкам-подросткам, юным девушкам;
• геронтофилия - половое влечение к  лицам пожилого возраста, старикам;
• зоофилия (скотоложество) - половое влечение к животным;
• некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Крайней формой некрофилии является некросадизм - стремление к осквернению трупа и надругательству над ним (чаще в форме отрезания молочных желез, вырезания половых органов) и некрофагия - поедание частей трупа (часто - половых органов). И некрофагия, и некросадизм иногда сочетаются с предварительным убийством  
  жертвы, либо получение сексуального удовлетворения сопряжено именно с самим процессом  убийства;
• садизм - половое удовлетворение, получаемое путем причинения страданий или унижений половому партнеру;
• мазохизм - получение сексуального удовлетворения при унижениях и физических страданиях, причиняемых половым партнером;
• вуайеризм - влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными объектами сексуальных предпочтений.

      Патология на уровне реализации волевого  усилия- извращение двигательных актов (паракинезии), встречаются в структуре кататонических синдромов.

      эхопраксия - нелепое, часто зеркальное повторение жестов, мимики, поз окружающих;

      эхолалия - нелепое, часто дословное повторение отдельных слов, словосочетаний, фраз, услышанных больным от окружающих;

      речевые стереотипии- однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов или словосочетаний в спонтанной или ответной речи. Делится на следующие виды:

• персеверации - многократное повторение во время беседы ответа, данного больным на предыдущий предложенный ему вопрос;
• вербигерации - бессмысленное монотонное повторение слова, словосочетания или нанизывание сходных по звучанию слов.

      вычурность, манерность- непонятность, необычность, нелепость отдельных действий и манеры поведения в целом со стереотипным их повторением;

      двигательные  стереотипии- однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз;

      негативизм - немотивированное отрицательное отношение больного, которое проявляется отказом, сопротивлением, противодействием всякому воздействию извне. Имеет два варианта:

• активный - негативизм с сопротивлением или противодействием;
• пассивный - негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб, без активного сопротивления.

      восковая  гибкость - длительное сохранение больным приданной ему позы, иногда неудобной и требующей значительного мышечного напряжения;

      пассивная подчиняемость - патологическая готовность к выполнению любого указания, даже неприятного для больного, и его выполнение без предварительного осмысления. 

      Синдромы  нарушенного сознания

      Сознание - высший интегративный психический  процесс. Оно осуществляет в бодрствующем состоянии познавательное отражение  объективного мира и самого себя, способствует адаптации субъекта в окружающей его природной и социальной среде  и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями.

        Синдромы помрачения сознания  различны по своим проявлениям.  Однако они имеют и общие  признаки:

       1) отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом  восприятии окружающего, затруднение  фиксации или полной невозможности восприятия;

        2) более или менее выраженная  дезориентировка во времени, месте,  окружающих лицах, ситуации;

        3) нарушение процесса мышления  в виде бессвязности с ослаблением  или полной невозможностью суждений;

        4) затруднение запоминания происходящих событий и субьективных болезненных явлений (воспоминания о периоде помрачения сознания очень отрывочно или совсем отсутствует).

        Оглушение - выражается в резком повышении порога всех внешних раздражений, в затруднении и замедлении образования ассоциаций. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Вопросы воспринимаются не сразу, больной понимает их смысл с большим усилием, сложные вопросы не осмысливает. Ответы неполные, неточные. Все движения замедлены, мимика бедная, больной молчалив. Взгляд и выражение лица безразличные, тупые. Больной легко впадает в дремоту. Воспоминаний о периоде оглушения обычно не сохраняется.

        Делирий - характерен наплыв ярких чувственно-пластических представлений, обилие образных, непрерывно всплывающих, наглядных воспоминаний. Возникает ложная ориентировка в окружающем. Характерны парейдолии и зрительные сценоподобные галлюцинации, истинные вербальные галлюцинации. Настроение очень изменчивое. Возникает то панический страх, то возбужденное любпытство, то плаксивость, то эйфория. Больной обычно беспокоен, пытается куда-то бежать, сопротивляется при удерживании.

        Галлюцинации при делирии сценоподобные.  Больные становятся как бы  зрителями, живо и адекватно реагирующими на все призрачные события. Они в страхе убегают, защищаются, с любопытством рассматривают что-либо. Вместе с тем отмечается противопоставление себя своим видениям и сохранность ориентировки в собственной личности. Воспоминания о делирии отрывочны, часто бессвязные.

      Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается  в причудливой смеси  фрагментов отражения  реального мира  и обильно всплывающих в  сознании ярких, чувственных, фантастических   представлений.

      Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается изменения самомознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими  событиями и  внешней неподвиж- ностью или бессмысленным возбуждением. Воспоминания о субъективных явлениях во время онейроидного помрачения сознания сохраняется с гораздо большими подробностями и последовательностью, чем при делирии.

      Сумеречное  помрачение сознания -это расстройство наступает внезапно, обычно недолго и столь же внезапно кончается, вследствие чего его называют транзиторным. Типично сочетание глубокой дезориентировки в окружающем с развитием галлюциноза и острого образного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или внешне упорядоченным поведением.

        Под влиянием бреда, галлюцинаций  и напряженного аффекта больной внезапно совершает чрезвычайно опасные поступки: зверски убивает или калечит принимаемых за врагов близких родственников, посторонних людей; в силу охватившей его ярости бессмысленно разрушает все, что попадает под руку, с одинаковой злобой и одушевленное и неодушевленное.

        Приступ сумеречного помрачения  сознания кончается критически, нередко с по- следующим глубоким  сном. Воспоминания полностью отсутствуют.  Сумеречное помрачение сознания может быть эквивалентом судорожных припадков при эпилепсии.

      Заключение

        Знания симптоматики психических  заболеваний способствует распознаванию  психических неполноценных лиц,  оказавшихся в сфере судебно-следственного  разбирательства, и своевременному направлению их на СПЭ.

        Важно помнить, что только разностороннее рассмотрение отдельных симптомов и определенных их групп или сочетаний, имеющих закономерные связи, может привести к распознанию психической болезни. Симптомы и синдромы, взятые каждый в отдельности, изолированно, не обладают нозологической специфичностью и не могут служить целям установления диагноза, поскольку отличаются многозначностью.