Автор работы: Пользователь скрыл имя, 17 Декабря 2012 в 17:29, лекция
В детской психиатрии есть ряд особенностей, отличающих ее от психиатрии взрослого возраста.
Значение возраста ребенка. То, что в 3х летнем возрасте считается вариантом нормы (ночное недержание мочи), является патологией в 7 лет.
Ребенок чаще всего неспособен выразить свои переживания, ощущения, настроение в словесной форме. Поэтому данные о психическом состоянии базируются в основном на сведениях, получаемых от родителей, родственников, учителей или на результатах наблюдения за ребенком.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ.
Психиатрия детского возраста.
В детской психиатрии есть ряд особенностей, отличающих ее от психиатрии взрослого возраста.
Классификация психических расстройств детского и подросткового возраста.
Этиология. Значение имеет наследственность,
соматические заболевания (психические
нарушения были выявлены у 12% физически
больных детей). Особое значение имеет
мозговые расстройства – распространенность
психических нарушений
Факторы окружающей среды. Семья. Неблагоприятные взаимоотношения в семье, утрата родителей, длительная разлука, дисгармоничное воспитание, наличие определенных заболеваний или расстройств личности у одного из родителей.
Социальные и культуральные факторы.
Обзор основных синдромов.
Диагноз эмоционального расстройства в деткой психиатрии употребляется в том же значении, что и диагноз невротическое расстройство во взрослой психиатрии. Среди психических расстройств детского возраста эмоциональные расстройства по распространенности уступают только поведенческим расстройствам и составляют 2,5% как среди девочек, так и среди мальчиков.
Тревожное расстройство в связи с разлукой.
Как правило характеризуется
Фобические расстройства.
Как правило, страхи у детей относятся к животным, насекомым, темноте, к школе, к смерти. У некоторых детей вызывают страх социальные ситуации, особенно когда приходится встречаться с малознакомыми людьми. Большинство детских фобий проходят самостоятельно без лечения. Иногда используется поведенческая психотерапия.
Соматизированные расстройства.
Жалобы на соматические симптомы (боли в животе, головную боль, кашель). В основном эти жалобы являются проявлениями тревоги, иногда реакция на стресс, реже является проявлением депрессивного расстройства.
Обсессивно-компульсивные расстройства в детском возрасте встречаются редко. Обычно проявляется в соблюдении ритуалов (мытье рук, многократная перепроверка домашнего задания).
Поведенческие расстройства.
Расстройства поведения
Характеризуются асоциальным поведением.
Проявляется у детей старшего
школьного возраста и у подростков.
Первые проявления наблюдаются в
домашней обстановку в виде воровства,
лжи, непослушания, агрессии. В дальнейшем
нарушения поведения
Гиперкинетическое расстройство.
Гиперактивность проявляется в дошкольном возрасте, когда ребенок начинает ходить. Этиологию связывают с минимальной мозговой дисфункцией. Существенную роль играют генетические факторы Распространенность от 2 до 8 % детей.
Основным признаком этого
Расстройства речи и языка.
У 1% детей к моменту поступления в школу наблюдается серьезное отставание в развитие речевых навыков, 5% детей испытывают трудности, пытаясь сформулировать свои высказывания.
Причины задержки развития речи:
Возможны 2 типа расстройства речи:
Расстройства рецептивной
Расстройство экспрессивной
Заикание – возникает довольно часто, чаще у мальчиков. Преходящее заикание встречается у 4% детей, стойкое - у 1%. Обычно заикание возникает в возрасте 4-5 лет на фоне нормального психического развития. У 17% больных отмечается наследственная отягощенность заиканием. Выделяют невротические варианты заикания с психогенным началом (испуг, тяжелые внутрисемейные конфликты), и органические (дизонтогенетические) варианты. Прогноз при невротическом заикании более благоприятен, после пубертатного возраста заикание проходит у 90% пациентов. Невротическое заикание тесно связано с психотравмирующими ситуациями и личностными особенностями пациентов (преобладают тревожно-мнительные черты характера). Часто при невротическом заикании присутствуют и другие признаки невроза (логоневроз): нарушения сна, плаксивость, раздражительность, утомляемость, боязнь публичных выступлений.
Органическое заикание развивается вне зависимости от психотравмирующих ситуаций и при этом присутствуют признаки органической патологии (неврологическая симптоматика. ЭЭГ).
Лечение проводится совместно с логопедом. Релаксирующая терапия, миорелаксанты (мидокалм).
Функциональный энурез.
Большинство детей к 3м 4м годам способно регулировать функцию мочевого пузыря. Ночной энурез может быть первичным - если ему не предшествовал период, когда ребенок контролировал мочеиспускание, и вторичным. Распространенность - среди 5летних детей – 10%, среди 8летних - 4%, среди 14 летних подростков – 1%. Чаще встречается у мальчиков.
Ребенок может испытывать значительный дисстресс, особенно когда его ругают или наказывают. Это усугубляется определенными ограничениями, связанными с энурезом (невозможность поехать к друзьям или на каникулы).
Этиология.
Лечение:
Ограничение жидкости на ночь, поднимать ребенка в течение ночи, антидепрессанты (амитриптилин), гипноз.
Тикозные расстройства.
Тик – непроизвольное, быстрое, повторяющееся, неритмичное движение (как правило в ограниченной группе мышц), или голосовая продукция. Тики начинаются внезапно и явно бесцельно. Тики переживаются пациентом как непреодолимые, но могут подавляться в различные периоды времени. Обычные двигательные тики включают в себя мигание, дергание шеи, кивки, пожимания плечами, гримасы. Вокальные тики включают в себя откашливания, фырканья, шмыганья, шипение. Моторные тики – поколачивание себя, подпрыгивание и скакание. Стрессы или тревожное ожидание могут усиливать тики. С другой стороны поглощенность какой-либо деятельностью ослабляет тики. Невротические тики как правило проходят во время сна, в отличие от органических тиков и синдрома Жиля-де-Туретта.
Этиология.Основным этиологическим фактором является нарушение нейрохимической регуляции ЦНС, травмы головы.
Временные тики у детей встречаются часто и имеют психогенное происхождение. Начинаются в возрасте 6 7 лет. От 5 до 24% детей школьного возраста переносили временные тики. Как правило проходят самостоятельно.
Специфические (изолирование) нарушения развития.
Отмечается изолированная
Особенности психозов в детском возрасте.
Шизофрения с дебютом в
детском возрасте отличается
более злокачественным
В пубертатном возрасте часто в дебюте шизофрении наблюдается дисморфоманический синдром и деперсонализация.
МДП в раннем детском возрасте не возникает. Аффективные приступы появляются впервые в возрасте 12-14 лет. Дети редко жалуются на чувство тоски. Чаще наблюдаются соматовегетативные расстройства, нарушения сна, аппетита, запоры. Дети становятся вялыми, медлительными, отказываются от игр. Маниакальные состояния более заметны для окружающих. Проявляются активностью, непоседливостью, непослушностью.
Информация о работе Возрастные особенности психических расстройств