Профилактика абортов

Задачей консультанта является дать информацию женщине об аборте, ходе операции, о возможных последствий после аборта и необходимости послеоперационной реабилитации и методах контрацепции.

Разговор между консультантом и пациенткой абсолютно конфиденциальный. Сотрудник не имеет право разглашать информацию об пациентках.

Консультант дает женщинам возможность сделать так, чтобы аборт был последним в жизни, выбрать метод контрацепции. После беседы, женщинам дается подписать информированное согласие на проведение процедуры прерывания беременности.

Дальше при отсутствии показаний для прерывания беременности, женщине выписывают направление на аборт в гинекологический стационар.

Аборт является сложной операцией, после которой каждая женщина должна пройти реабилитацию.

Эффективность работы по профилактике абортов обеспечивается организацией службы и внедрением специальных национальных программ. В нашей стране данную работу возглавляет Минздрав РФ, научно-исследовательскую работу по проблеме координирует Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

На региональном уровне административных территорий созданы центры планирования семьи и репродукции республик, краев, областей и городов, на муниципальном уровне — кабинеты планирования семьи, которые наряду с женскими консультациями выполняют основную работу по предупреждению нежелательной беременности.

Положение о Центре планирования семьи и репродукции впервые утверждено Приказом Минздрава РСФСР № 186 от 15.11.91 г. «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи населению РСФСР». Приказом предусматривалась реорганизация функционирующих консультаций «Брак и семья» в центры планирования семьи и репродукции; определялись объем, виды, формы работы, структура и оснащение.

Указанием Минздрава РФ № 219-У от 23.03.98 г. введены в действие методические рекомендации «О штатно-организационной структуре Центра планирования семьи и репродукции»; значительно расширены права руководителей органов и учреждений здравоохранения в решении кадровых, финансовых вопросов и в области нормирования труда.

Служба планирования семьи развивается как система, представленная в разных типах учреждений: от фельдшерско-акушерских пунктов до центров планирования семьи и репродукции.

Работа по планированию семьи на фельдшерско-акушерских пунктах, в участковых больницах, женских консультациях и родильных домах осуществляется после соответствующей подготовки имеющейся численностью персонала. Снижение рождаемости в последние годы создаст определенные резервы в рабочем времени персонала акушерско-гинекологической службы, которые должны быть направлены прежде всего на деятельность, связанную с профилактикой абортов и охраной репродуктивного здоровья семьи.

Центры планирования семьи и репродукции создаются преимущественно на базе областных (краевых, республиканских) больниц. В ряде случаев они являются самостоятельными учреждениями, иногда в качестве структурных подразделений: республиканской больницы, перинатального центра, родильного дома, диагностического центра. Целесообразность развертывания центров планирования семьи и репродукции на базе уже имеющихся учреждений обусловлена прежде всего наличием в них мощной диагностической службы, позволяющей проводить качественную диагностику, нередко основанную на использовании дорогостоящей аппаратуры.

Наряду с центрами, выполняющими функции областного учреждения, создаются центры планирования семьи и репродукции по обслуживанию жителей городов.

В составе некоторых центров планирования семьи и репродукции имеются стационарные подразделения.

Штаты медицинского персонала центров устанавливаются в пределах общей численности персонала женских консультаций, родильных домов, перинатальных центров и других лечебно-профилактических учреждений, в том числе за счет введения дополнительных штатных должностей.

Руководителям органов и учреждений здравоохранения предоставляется право вносить изменения в структуру и центров планирования семьи и репродукции в зависимости от местных условий и потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.

Внедрение в практику здравоохранения разработанной штатно-организационной структуры центров; постоянное ведение экономического анализа деятельности учреждений на основе представленной методики — все это будет способствовать рациональной расстановке и использованию кадров в соответствии с их нагрузкой и задачами, решаемыми службой планирования семьи.

Положительную роль могут сыграть специализированные центры здоровья женщин, имеющие медицинскую, медико-психологическую и социальную направленность, а также доступность оказываемой помощи.

Данные литературы, официальной статистики, результатов научных исследований, опыта работы практического здравоохранения позволили определить пути дальнейшего снижения частоты абортов, осложнений и летальности при них и сохранения репродуктивного здоровья женщин.

К ним относятся:

- воспитание подростков в условиях возрождения семейных ценностей и нравственных устоев;

- расширение процесса информированности населения по предупреждению нежелательной беременности;

- поддержка ответственных добровольных решений о деторождении, методах регуляции фертильности по личному выбору;

- содействие в вопросах образованности и выбора средств и методов контрацепции;

- углубление программы по информации, образованию и консультированию в поддержку ответственного материнства и отцовства и охраны репродуктивного здоровья;

- широкое внедрение эффективных средств и методов контрацепции для профилактики абортов, особенно среди женщин групп риска (подростки, женщины после аборта и родов);

- повсеместная доступность квалифицированной медицинской помощи женщинам, вынужденным прибегать к прерыванию беременности;

- соблюдение условий выполнения операции медицинского аборта с привлечением квалифицированного персонала и обязательным обезболиванием;

- более широкое использование операции вакуум-аспирации при прерывании беременности ранних сроков;

- внедрение в практику консервативных (фармакологических) методов прерывания беременности в ранние сроки;

- использование консервативных методов в случаях прерывания беременности у нерожавших женщин и в поздние сроки по медицинским и социальным показаниям;

- снижение частоты криминальных абортов путем повышения информированности о законодательных актах и регламентирующих документах по искусственному прерыванию беременности в средствах массовой информации, методических материалах и специальной литературы для населения;

- прерывание беременности в поздние сроки и лечение женщин с серьезными осложнениями абортов в многопрофильных стационарах, располагающих всеми возможностями для оказания квалифицированной ургентной помощи в полном объеме с использованием современных технологий с целью снижения материнской смертности от абортов;

- динамическое наблюдение женщин после прерывания беременности.

На современном этапе наряду с расширением мероприятий по профилактике абортов путем внедрения эффективных средств контрацепции особенно актуальной становится проблема безопасного аборта, который еще долго будет оставаться одним из методов прерывания нежелательной беременности.

Решению проблемы безопасного аборта будет способствовать внедрение в практику медицинских стандартов по планированию семьи, утвержденных инструкцией Минздрава РФ № 06/13-10 от 26.03.98 г.

В заключение следует отметить, что профилактика абортов и их осложнений – важная медико-социальная проблема, решить которую возможно только совместными усилиями государственных органов, медицинских и социальных служб, общественных организаций и самого населения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2 Предупреждение беременности. Планирование семьи

 

К методам профилактики абортов относятся контрацепция и планирование семьи.

Планирование семьи следует рассматривать как один из важных путей сохранения здоровья населения. Поэтому чрезвычайную важность приобретают адекватные медико-социальные мероприятия, направленные на охрану репродуктивного здоровья, начиная с самого раннего детства [16].

Отсюда следует, что планирование семьи - это комплекс медико-социальных мероприятий, позволяющий предупредить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учётом возраста женщины, ее здоровья, количества детей в семье и других факторов, т.е. предупреждение слишком ранних, поздних и частых родов. Правильно подобранные средства контрацепции помимо контрацептивного эффекта, оказывают лечебное действие, могут предупреждать заболевания передаваемые половым путем [2].

Работа по планированию семьи может осуществляться:

- Индивидуально;

- На уровне семьи;

- На уровне коллектива;

- Путем реализации соответствующих муниципальных и федеральных программ [15].

Контрацепция (от лат. Contraceptio - против зачатия) - предохранение от зачатия. На современном рынке медицинских и фармацевтических услуг существует огромное количество методов и средств для предотвращения нежелательной беременности или контрацепции [14].

Существующие методы контрацепции можно условно разделить на две группы. К первой, традиционной, группе относят ритмический метод, который известен в литературе как календарный (температурный) метод, прерванный половой акт, механические средства, химические с локальным действием. Ко второй группе современных методов относятся: гормональная или оральная контрацепция, внутриматочные средства (ВМС) [12].

Выделяют несколько видов контрацепции:

- Механическая с использованием презервативов, которая является еще и средством предохранения от венерических заболеваний и ВИЧ;

- Химическая, которая основана на подкислении среды влагалища с помощью специальных свечей, таблеток, кремов, оказывающих губительное действие на сперматозоиды;

- Физиологический метод, учитывающий фазы менструального цикла женщин;

- Внутриматочная контрацепция с применением внутриматочных спиралей - инородных для организма тел, которые держат матку в тонусе и не дают прикрепиться к ней оплодотворенной яйцеклетке;

- Гормональный метод, основанный на введении в организм женщины определенных половых гормонов, которые прекращают овуляцию на период приема таблеток, на три месяца при применение инъекции «Депо-провина» или на пять лет после вшиваний капсул «Норплант»; в эту же группу входит метод экстренной контрацепции, разработанный для женщин, подвергшихся изнасилованию, с помощью таблеток «Постинор» и др.;

- Прерванное половое сношение является одним из распространенных методов контрацепции, но он нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на мужской и женский оргазм;

- Хирургические методы добровольной стерилизации мужчин и женщин применяются не часто, что связано с невозможностью в большинстве случаев после операции восстановить репродуктивную функцию, если в ней возникнет необходимость;

- Метод лактационной аменореи (если женщина кормит грудью, у нее отсутствуют менструации, а возраст ребенка меньше 6 месяцев) [16].

Изучение эпидемиологии контрацепции показало, что у нас в стране отношение к современным методам контрацепции, особенно гормональной, остается настороженным, в результате чего более половины женщин используют традиционные барьерные противозачаточные средства. К сожалению, существует обратная зависимость между эффективностью метода и частотой его использования [4].

Предупреждение беременности после аборта очень важно, так как новое наступление беременности может привести к повторному аборту, что повышает риск развития осложнений.

Следует отметить, что восстановление способности к зачатию после аборта может произойти уже через 11-14 дней всего цикла. Беременность может наступить даже до появления первой послеабортной менструации.

Поэтому, еще до аборта на консультации женщины должны быть информированы о современных средствах контрацепции, которыми женщина, если она не желает в дальнейшем иметь детей, должна уметь пользоваться.

Каждой женщине противозачаточное средство подбирается индивидуально и только с врачом. Выбор каким средством предохраняться остается за женщиной.

Лучшей профилактикой абортов является грамотное планирование беременности, использование современных методов контрацепции.

Планирование семьи – это комплекс медико-социальных мероприятий, позволяющий предупредить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учётом возраста женщины, её здоровья.

Нормальное функциональное состояние репродуктивной системы - показатель здоровья женщины.

Все методы контрацепции могут быть использованы сразу после неосложненного аборта в 1 триместре. Женщинам лучше воздерживаться от половой жизни до тех пор, пока не остановятся постабортные кровотечения, или пока не будут пролечены осложнения. Естественные методы контрацепции не рекомендуются применять до полного восстановления регулярного менструального цикла.