Саратовский
Государственный Медицинский Университет
В.И.Разумовского
Кафедра скорой неотложной
помощи и анестезиолого – реанимационной
помощи
Зав. кафедры заслуженный деятель
науки РФ проф., д.м.н. Д.В.Садчиков
Преподаватель: асс., Александрович
Л.М
Реферат
На тему: «Ожоги и их профилактика»
Выполнил студент 1 курса
лечебного факультета 3 гр.
Чехонацкий Илья
Саратов 2011
Содержание
- 1. Значимость
проблемы
- 2. Классификация
- 2.1 По глубине
поражения
- 2.2 По типу
повреждения
- 3. Прогноз
- 4. Определение
площади поражения
- 4.1 Правило
девяток
- 4.2 Правило
ладони
- 4.3 Инструментальные
методы
- 4.4 Измерение
площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов
- 5. Основные
клинические проявления ожогов
- 6. Системные
эффекты ожоговой травмы
- 6.1 Ожоговая
болезнь
- 6.2 Синдром
эндогенной интоксикации
- 6.3 Ожоговая
инфекция и ожоговый сепсис
- 7. Постановка
диагноза
- 7.1 Оценка
тяжести поражения
- 8. Медицинская
сортировка пострадавших
- 9. Лечение
- 9.1 Первая
помощь
- 9.1.1 Распространённые
ошибки при оказании первой помощи
- 9.2 Первая
врачебная помощь
- 9.2.1 Обезболивание
- 9.2.2 Обработка
ожоговых ран
- 9.3 Квалифицированная
врачебная помощь
- 9.3.1 Инфузионная
терапия
- 9.3.2 Принципы
местного лечения ожогов
- 9.3.3 Заживление
ожоговой раны
- 9.3.4 Хирургическое
лечение
- 9.3.5 Анестезия
и обезболивание
- 10. Реабилитация
- 11. Посттравматическое
стрессовое расстройство при ожоговой
травме.
- 12. Литература
Ожог —
повреждение тканей организма,
вызванное действием высокой температуры
или действием некоторых химических веществ
(щелочей, кислот,
солей тяжёлых металлов и др.). Различают 4 степени
ожога:
- покраснение кожи,
- образование пузырей,
- омертвение всей
толщи кожи,
- обугливание тканей.
Тяжесть ожога определяется
величиной площади и глубиной
повреждения тканей. Чем больше площадь
и глубже повреждение тканей, тем
тяжелее течение ожоговой травмы.
Первая помощь при ожогах заключается
в прекращении воздействия внешних
факторов и обработке раны.
Особые формы — лучевые ожоги
(солнечные, рентгеновские и
др.) и поражение электричеством
1. Значимость проблемы
Ожоги — одно из самых
распространённых в мире травматических
поражений. Так, в России на
1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч
человек, получивших различные ожоги. По
количеству смертельных исходов ожоги
уступают только травмам, полученным в
автомобильных авариях. Лечение ожогов —
трудное и многоплановое мероприятие:
термические повреждения — одни из самых
опасных, они приводят к разрушению сложных белков —
основы клеток и
тканей.
2. Классификация
Существует множество
классификаций ожогов, большая часть
из них основана на клиническом течении
и тактике врача при той
или иной ожоговой травме. Две наиболее
распространённые и наглядные классификации —
по глубине поражения и по типу повреждения.
Также условно можно
выделить термические, химические, электрические
и радиационные ожоги.
2.1
По глубине поражения
Поражения кожи при
ожогах первой, второй, третьей степени
На рисунке — трёхстепенная
классификация, принятая в зарубежных
странах.
Клинико-морфологическая
классификация, принята на XXVII Всесоюзном
съезде хирургов в 1961 (1960) году (СССР, РФ):
- Первая
степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением
кожи, небольшим отёком и болью. Через
2—4 дня происходит выздоровление. Погибший
эпителий слущивается, следов поражения
не остаётся.
- Вторая
степень. Повреждается ороговевающий
эпителий до росткового слоя. Формируются
небольшие пузыри с серозным содержимым.
Полностью заживают за счёт регенерации из
сохранившегося росткового слоя за 1—2
недели.
- Третья
степень. Поражаются все слои эпидермиса
и дерма.
- Третья
А степень. Частично поражается дерма,
дном раны служит неповреждённая часть
дермы с оставшимися эпителиальными элементами
(сальными, потовыми железами,волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит,
как чёрный или коричневый струп.
Могут формироваться пузыри большого
размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим
содержимым. Болевая чувствительность
снижена. Возможно самостоятельное восстановление
поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и
не произойдёт вторичного углубления
раны.
- Третья
Б степень. Тотальная гибель кожи до
подкожно-жировой клетчатки.
- Четвёртая
степень. Гибель подлежащих тканей,
обугливание мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.
2.2
По типу повреждения
Термические. Возникают
в результате воздействия высокой температуры.
Факторы поражения:
- Пламя. Площадь ожога относительно
большая, по глубине преимущественно 2-я
степень. При первичной обработке раны
представляет сложность удаление остатков
обгоревшей одежды, незамеченные нити
ткани могут в последующем служить очагами
развития инфекции. Могут поражаться органы
зрения, верхние дыхательные пути.
- Жидкость. Площадь ожога относительно
небольшая, но относительно глубокая,
преимущественно 2—3-й степеней.
- Пар. Площадь ожога большая, но
относительно неглубокая. Очень часто
поражаются дыхательные пути.
- Раскалённые
предметы. Площадь ожога всегда ограничена
размерами предмета и имеет относительно
чёткие границы и значительную глубину,
2—4-й степеней. Дополнительные травмы
могут происходить при удалении предмета,
нанёсшего травму. Происходит отслоение
поражённых слоёв кожи.
Химические. Возникают
в результате воздействия химически активных
веществ:
- Кислоты. Ожоги относительно неглубоки,
что связано с коагулирующим эффектом
кислоты: из обожжённых тканей формируется струп,
который препятствует дальнейшему её
проникновению. Ожоги концентрированными
кислотами менее глубоки, поскольку из-за
большей концентрации и струп формируется
быстрее.
- Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани,
проникает довольно глубоко, барьер из
коагулированного белка, как в случае
с кислотой, не формируется.
- Соли тяжёлых
металлов. Ожоги
как правило поверхностны, по внешнему
виду и клинике такие поражения напоминают
ожоги кислотой.
- Электрические и ожоги вольтовой дугой.
Возникают в точках входа и выхода заряда
из тела. Особенностью является наличие
нескольких ожогов малой площади, но большой
глубины. Особенно опасны подобные ожоги
при прохождении через область сердца
(Электротравма). Ожоги вольтовой дугой
напоминают ожоги пламенем и возникают
при коротких замыканиях, без прохождения
тока через тело пострадавшего.
Лучевые. Возникают
в результате воздействия излучения разных
типов:
- Световое излучение. Ожоги, возникающие
под действием солнечных лучей, в летнее
время — обычное явление. Глубина преимущественно
1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут
вызываться световым излучением любой
части спектра, в зависимости от длины
волны отличаются глубина проникновения
и, соответственно, тяжесть поражения.
- Ионизирующее
излучение. Ожоги,
как правило, неглубокие, но лечение их
затруднено из-за повреждающего действия
излучения на подлежащие органы и ткани.
Повышается ломкость сосудов, кровоточивость,
снижается способность к регенерации.
- Сочетанные. Поражение
несколькими факторами различной этиологии —
например, паром и кислотой.
- Комбинированные. Сочетание
ожога и травмы другого рода — например, перелома.
3. Прогноз
Прогноз является важным
фактором при постановке диагноза.
Прогнозирование дальнейшего развития
заболевания очень важно при
проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить
пострадавших по принципу нуждаемости
их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать
возможные осложнения и путь развития
заболевания, особенно на ранних этапах,
это во многом определяет тактику дальнейшего
лечения. Совокупная комплексная оценка
состояния пострадавшего позволяет провести
своевременную адекватную терапию, предотвратить
или уменьшить тяжесть осложнений. Во
многом прогноз определяется площадью
и глубиной ожогов, наличием сопутствующих
травм и заболеваний, общим состоянием
организма.
4.Определение площади
поражения
Важную роль в определении
тяжести поражения играет не только
глубина, но и площадь ожога. Существует
несколько методов вычисления площади
ожога.
4.1
Правило девяток
Поверхности разных частей
тела составляют примерно по 9 % (или кратно
этому числу) от общей площади поверхности
тела:
- площадь головы
и шеи — 9 %,
- грудь — 9 %,
- живот — 9 %,
- задняя поверхность
тела 18%,
- рук — каждая по
9 %,
- бедра — по 9 %,
- голени и стопы —
по 9 %,
- промежность и
наружные половые органы — 1 % поверхности
тела.
У детей эти пропорции
несколько иные — например, голова и
шея у них составляют свыше 21 % от полной
поверхности. Схема эта дает довольно
приблизительное представление о площади
ожога, но проста в использовании и в экстренной
ситуации позволяет быстро определить
площадь пораженной кожи.
4.2
Правило ладони
Ладонь человека соответствует приблизительно
0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет
использовать её как единицу измерения
площади ожогов.
4.3
Инструментальные методы
В современной медицине
также используются специальные
градуированные плёночные измерители,
когда прозрачная поверхность с
нанесённой на неё мерной сеткой накладывается
на ожоговую поверхность.
4.4
Измерение площади ожога
с помощью специальных
схем-силуэтов
В клиниках для вычисления
площади ожога у детей пользуются
специальной схемой Ланда и Броудера.
Схема представляет собой силуэт человеческого
тела. Различные степени ожогов штрихуются
на этой схеме различным цветом, после
чего происходит подсчет заштрихованной
площади поверхности тела с помощью таблицы,
на которой указаны площади поверхности
различных участков тела.
5. Основные клинические
проявления ожогов
Ожоговая травма в
зависимости от глубины поражения
и поражающего фактора может
проявляться разными клиническими
формами. Некоторые из них способны
изменяться, превращаясь в другие
в процессе развития заболевания.
- Эритема. Представляет собой покраснение
и отёк поражённой поверхности. Возникает
при ожогах 1-й степени. Сопровождает все
ожоговые повреждения.
- Везикула. Пузырёк с серозным или геморрагическим
содержимым. Возникает в результате отслоения
верхнего слоя эпидермиса и
заполнения промежутка лимфой или кровью при
ожогах 2—3-й степеней. При ожогах 3-й степени
везикулы могут сливаться в буллы.
- Булла.
Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см
и более. Возникает преимущественно при
ожогах 3-й степени.
- Эрозия.
Поверхность, лишённая эпидермиса, как
правило, кровоточащая или легко повреждающаяся.
Может возникать при всех типах ожогов.
Формируется при гибели и отслоении кожи
или после удаления пузырей.
- Язва. Напоминает эрозию, но превосходит
её по глубине. Язва может продолжаться
на всю глубину тканей, вплоть до кости.
Формируется на месте очагов некроза.
Величина зависит от размеров предшествующего
некроза.
- Коагуляционный
некроз («сухой
некроз»). Гибнет и высыхает поражённая
ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется
чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно
легко устраняется хирургическим путём.
- Колликвационный
некроз («влажный
некроз»). При обилии мёртвых тканей и
присутствии достаточного количества
жидкости в мёртвой ткани начинают активно
размножаться бактерии. Поражённый участок
распухает, приобретает зеленовато-жёлтый
цвет, специфический неприятный запах.
При вскрытии очага изливается большое
количество зеленоватой жидкости. Лечение
данного типа некроза более трудное, он
склонен к распространению на здоровые
ткани.