Профилактика абортов

Вторым этапом операции является отслаивание плодного яйца от стенок матки кюретками, инструментами похожими на ложки без дна. Эта манипуляция производится «вслепую». Здесь опасность заключается в прободении матки. Отмечено, что наибольшему повреждению при выскабливании стенок матки повреждается место прикрепления плодного яйца. Кроме того, повреждения часто приходятся на нижний сегмент матки, так как именно к нему сходятся все выскабливающие движения при использовании кюреток в процессе воспроизводства аборта. Такие поверхностные и как будто незначительные повреждения мышечных стенок матки, могут повлечь за собой тяжелые последствия для женщины.

Если удалить ткань внутренней поверхности матки, то новая слизистая оболочка может восстановиться не полностью и быть недостаточно полноценной, что отрицательно скажется на ее дальнейшей весьма важной функции в процессе менструального цикла. На местах повреждения мышечных волокон матки могут образовываться рубцы и сращения, меняющие структуру полости матки, возникнуть заращение внутреннего зева, что будет препятствовать оттоку менструальной крови из матки, что требует хирургического вмешательства.

Прободение матки происходит при неправильном ее положении, резком загибе, когда между шейкой и телом матки образуется острый угол и инструментом трудно проникнуть из канала матки в ее полость, а также при значительном истончении стенок матки в результате неоднократно произведенных абортов. Эта  травма считается весьма серьезной и опасной для жизни осложнением, требующим производства срочной операции со вскрытием брюшной полости. Иногда такая операция ограничивается зашиванием поврежденной  ткани, нередко появляется необходимость удаления матки.

Следующим осложнением является воспалительный процесс. Доминирующую роль в его развитии принадлежат болезнетворным бактериям-стафилококкам и стрептококкам. У женщин живущих половой жизнью они могут быть занесены во влагалище и длительно там находится, ничем себя не проявляя. Возникший во влагалище воспалительный процесс может распространится не только на матку, ее трубы, яичники, но и поразить около маточную клетчатку, брюшину, и прикрываемые ею органы (прямую кишку и мочевой пузырь).

Воспалительные процессы в матке нередко возникают в результате инфицирования травмированной шейки или стенки матки во время проведения искусственного прерывания беременности. Следует отметить, что такой воспалительный процесс отличается стойким продолжительным течением и лечение его крайне затруднено. Результатом этого может стать привычное невынашивание беременности и бесплодие [5].

Чтобы возник воспалительный процесс верхних отделов внутренних половых органов  женщины, болезнетворные микробы должны преодолеть препятствия, встречающиеся на их пути. В частности, должен измениться влагалищный секрет, обладающий в норме особыми бактерицидными свойствами.

К числу основных барьеров, препятствующих  проникновению микробов в полость матки, относятся ее шейка, имеющая своеобразную структуру шеечного канала, заполненного густой вязкой слизью. Эта слизь является продуктом жизнедеятельности желез слизистой оболочки канала шейки матки и служит основой образования слизистой пробки. При аборте такие барьеры нарушаются. Шеечная слизь при расширении шейки матки, а также при введении в ее полость инструментов, утрачивает свою способность уничтожать болезнетворные микробы.

Воспалительный процесс может сопровождаться ухудшением общего состояния женщины:

- повышением температуры тела, болями в низу живота и в области крестца;

- появлением обильных гноевидных белей и чувством тяжести внизу живота;

- учащенным пульсом, рвотой и тошнотой.

Таким образом, воспалительные процессы в малом тазу - параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), аднексит (воспаление придатков матки), пельвиоперитонит и перитонит (воспаление тазовой брюшины и всей брюшины), - все эти заболевания могут развиваться в результате инфицирования в ходе операции по искусственному прерыванию беременности. Исходом этих заболеваний может стать бесплодие женщины, а в отдельных случаях даже ее гибель [6].

У женщин, перенесших аборт, может наблюдаться «Синдром Ашермана» - маточные спайки, которые появляются у женщин, делавших аборты методом выскабливания стенок матки.  Доктор Дж. Г. Ашерман, в честь которого назван синдром, отметил, что внутриматочные спайки встречаются  у 44 и 65 женщин, делавших два и более хирургических абортов.

У женщин с отрицательным резус-фактором, прибегавших к мини-абортам до 8 недель беременности, может возникнуть резус-чувствительность при последующих беременностях.

Женщины отмечают в определенное время, соответствующие наступлению менструации, чувство тяжести внизу живота, боли, продолжающиеся в течение нескольких дней.

Аборт может стать причиной летального исхода. Профессор Б.И. Глуховец сообщает, что в России, в 1995 году аборт стал причиной смерти 246 женщин. К смерти женщины может привести перфорация матки, обильные кровотечения.

Одно из осложнений абортов, которое всегда заканчивается смертью -это абсцесс тазовой полости, который возникает при перфорации матки, а иногда и кишечника.

После аборта может возникнуть рассеянная внутрисосудистая коагуляция, т.е. снижение свертываемости крови, которое приводит к массивному кровотечению, что потребует немедленной ампутации матки.

Осложнения после абортов могут развиться у женщины спустя некоторое время (через нескольких месяцев и даже несколько лет). У 18% женщин через два месяца после сделанного аборта разовьется хроническое воспаление придатков матки, у 11% - эрозия шейки матки, у 7% - эндоцервицит, у 4% - различные нарушения менструального цикла. Спустя два года после сделанного аборта эти показатели увеличиваются в несколько раз [13].

Одним из наиболее грозных осложнений абортов у нерожавших женщин является резкое увеличение риска развития рака груди. Как известно, этот вид рака занимает первое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Исследования показывают, что у нерожавших женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака груди увеличивается на 300 %, а если такая женщина имела несколько абортов, и первый ребенок у нее родился не раньше 35 лет, то риск возрастает в 8 раз.

Понять, почему так происходит, достаточно просто. Первая беременность начинает особым образом переформировывать и перестраивать клетки молочных желез, подготавливая их к доселе неиспользованной функции - выработке грудного молока и кормлению ребенка. Формирование клеток идет практически на протяжении всей беременности, и заканчивается уже к самым родам.

Если же женщина делает аборт и прерывает беременность таким образом (то же самое относится, к сожалению, и к самопроизвольному прерыванию беременности), то клетки грудных желез остаются несформированными, их развитие не завершается. Такие клетки имеют значительно большую способность к раковому перерождению, нежели сформированные окончательно, равно как и еще не начавшие свое формирование. Риск возрастает тем больше, чем больше времени пройдет до момента следующей беременности и родов, которые позволят завершить перестроение клеток молочных желез.

Очень часто у женщин, перенесших операцию по прерыванию беременности, развивается «постабортный синдром», который занимает особое место среди всех осложнений абортов. Этот синдром включает в себя различные симптомы, как физиологические, так и психологические.

Многие из этих симптомов женщина никак не связывает с прошедшим абортом. Наиболее распространенными признаками постабортного синдрома являются: бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства, депрессии, чувство вины, суицидальные наклонности, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отчаяние, доминирующее желание еще одной беременности, анорексия (отсутствие аппетита и желания есть), ночные кошмары о детях и т.д.

У женщин с постабортным синдромом наблюдаются следующие симптомы: может учащаться сердцебиение; они могут вздрагивать от звука инструментов во время врачебного осмотра, поскольку все это им напоминает об операции.

Важным аспектом являются морально-психологические последствия проведения аборта. Постабортный синдром (ПАС) – это психическое расстройство, проявляющее повышенной нервозностью, раздражительностью, плаксивостью, подавленностью, апатией, опустошенностью. 

Женщины после аборта чувствуют себя вполне хорошо. Разумеется, они испытывают облегчение от  того, что операция прошла благополучно. Но пройдет время, и у некоторых женщин сработает спусковой механизм: подруга или родственница, рожает ребенка, с которым женщина, когда-то сделавшая аборт, вступает в близкий эмоциональный контакт, обнаруживает, что не может иметь детей.

Постабортный синдром может сопровождаться чувством вины, сопровождающееся раскаянием, угрызениями совести, кошмарами во сне, попытками суицида. Так же к ПАС может относится и враждебность к мужчинам.

Ученые, занимающиеся волной генетикой, считают, что после аборта в матке остается информационный след – память о ребенке, который был «удален» до рождения, и этот след влияет на психику последующих детей и на их отношения с родителями. Женщины, которые сделали аборт, имеют намного большие проблемы со своим следующим ребенком, часто не готовы кормить их грудью [14].

К сожалению, в России нет статистики по частоте возникновения ПАС, но можно с уверенностью сказать, что наберется очень немного женщин, которые смогли избежать его проявлений в том или ином виде [10].

Таким образом, следует сделать вывод о том, что любой аборт, проводимый как хирургическим, так и нехирургическим способом, неизбежно несет за собой риск осложнений и нежелательных последствий. Если аборта не избежать, лучше воспользоваться нехирургическими способами, т.к. они сводят к минимуму вероятность возможных осложнений. Отсутствует проникновение инструментов в матку, значит, нет ее механических травм, воспалительных осложнений и осложнений от наркоза.

Однако, даже при самых лучших условиях, когда аборт произведен в клинике опытным специалистом, не исключены негативные последствия для здоровья в результате осложнений.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

 

2.1 Профилактика  абортов. Структура профилактической работы

 

Профилактика бывает: 

- Первичной – включает работу со всеми возрастными и социальными группами населения с целью формирования у них ценности неприемлемости аборта для каждого человека в его собственной жизни. Сюда входят люди, не имевшие опыта беременности и абортов, и те, у кого имеется опыт беременности, но вопроса об аборте не вставало. Это может быть раздача брошюр с подобной тематикой; написание книги о женщине, сделавшей аборт.

- Вторичной или экстренной — консультирование беременных женщин, задумывающихся об аборте с целью оказания им психологической помощи для сохранения беременности.

- Третичной — работа с людьми, имевших опыт прерывания беременности. Работа с людьми, имеющих «постабортный синдром».

В профилактике выделяют следующие уровни:

- Индивидуальный – работа  с конкретным человеком «один на один». Это может быть беседа с беременной женщиной, занятие с подростком.

- Социокультурный – методы  работы, направленные на широкие  слои общества.

Типы профилактики:

- Специфическая – меры, направленные на освещение непосредственно проблем абортов. Это могут быть беседы о внутриутробном развитии человека, о сущности вреда аборта.

- Неспецифическая – меры  широко профиля, не сосредоточенные  на проблеме аборта, но косвенно  влияющие на ее решение. Это  программы, направленные на воспитание ответственного родительства, пропаганду семейных ценностей, укрепление института семьи.

При создании любого профилактического проекта важно четко сформулировать  к какому виду, типу и уровню профилактики относится мероприятие. Исходя из этого – сформулировать цели и ожидаемый результат.

Профилактика абортов заключается в снижении числа воспроизводства аборта и предупреждение повторного посещения женщины операционного блока.

В настоящий момент, каждая женщина, решившаяся сделать аборт должна пройти медицинское обследование, которое поможет предупредить развитие осложнения, а также выявить противопоказания к аборту и установить срок беременности.

Каждая женщина, идущая на аборт проходит лабораторно-инструментальное обследование: общий анализ крови и мочи, анализ крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию, мазок на флору влагалища, в случае наличия общих заболеваний необходимы консультация терапевта и ЭКГ с расшифровкой.

Каждая женщина получает направление на консультацию в кабинет планирования семьи или восстановления и реабилитации репродуктивной функции.

Консультация – это предложение обсудить причины, приводящие женщин к мысли об аборте.

Женщина может говорить обо всех проблемах и задавать вопросы, беспокоящие ее на данный момент.

Консультация предназначена для того, чтобы дать возможность женщинам сделать выбор на сохранении беременности. Женщинам не стоит опасаться того, что им придется оправдываться, называть причины, побудившие сделать выбор в пользу аборта, менять уже принявшее решение. Консультация – это всего лишь вид помощи, а решение сохранять или прерывать беременность остается за женщинами.