Профессиональные заболевания отравлений токсическими веществами

Для хронического отравления белым фосфором наиболее типичны изменения в костях, особенно в челюстях. Процесс начинается сильной  зубной болью или воспалением  надкостницы около кариозного зуба. Удаление зубов не избавляет от боли. В дальнейшем образуются гнойные  свищи, через которые возможно отделение  секвестров. Отмечается выраженное расстройство общего состояния — головные боли, потеря аппетита, общее истощение, лихорадка. У лиц со здоровыми зубами фосфор не вызывает появления очагов некроза кости даже при многолетнем (10—20 лет) контакте. В других костях могут наблюдаться утолщение и разрыхление надкостницы, остеопороз. Отмечаются склонность к сухости слизистой оболочки носа, атрофические изменения в носу, глотке, гортани, хронический бронхит.

В крови: снижение содержания гемоглобина, анемия, лейкоцитоз (иногда лейкопения), моноцитоз, высокая СОЭ. При попадании на кожу фосфор воспламеняется, что приводит к тяжелым ожогам

При острых отравлениях  через рот — частые повторные промывания желудка 0,2% раствором перманганата калия до исчезновения запаха фосфора в промывных водах. В качестве противоядия используют 1% раствор сульфата меди, который назначают 2—3 раза через каждые 30 мин. Показаны солевое слабительное (1 столовая ложка сульфата натрия), повторные очистительные клизмы, щелочное питье (раствор гидрокарбоната натрия, боржоми), слизистые отвары. Внутривенно вводят 20—30 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (300 мг), 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция. По показаниям применяют переливание крови, сердечные средства.

Пострадавшим  нельзя давать молока, касторового  масла, растительных и животных жиров.

При поражении  печени — покой, высококалорийная диета, богатая углеводами и белками. При тяжелых поражениях — кортикостероиды. Фосфор, попавший на кожу, необходимо затушить водой или песком, золой, тальком и т.д. Обожженную поверхность обрабатывают 5% раствором сульфата меди. В дальнейшем проводят мероприятия по лечению ожогов в зависимости от их степени

Фтор  и его соединения. Наибольшее значение в промышленных условиях принадлежит фтористому водороду, плавиковой кислоте и ее солям — фторидам. Выделение этих соединений возможно при травлении стекла и металлов, получении алюминия, фосфатных удобрений, при сварочных работах под флюсом, в производстве фреонов. Поступают в организм через органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Действующее начало фтор-ион, который является цитоплазматическим и ферментным ядом. При местном действии вызывает раздражение слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Максимальная ПДК для фтористого водорода — 0,5 мг/м³, для фторидов — 1—2,5 мг/м³

Острое отравление проявляется поражением верхних  дыхательных путей, бронхов носовой  перегородки, вплоть до ее перфорации, при высоких концентрациях возможно развитие токсического отека легких. При попадании в глаза возникает  отек конъюнктивы, имеются участки  ожога. На коже появляются отек, изъязвления  и долго не заживающие язвы. При  хронической интоксикации развивается  симптомокомплекс, известный как профессиональный флюороз. В начальной стадии проявления неспецифичны: функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, печени, нервной и сердечно-сосудистой систем. Характерно поражение зубов в виде «крапчатости эмали». В дальнейшем присоединяются изменения опорно-двигательного аппарата в виде периоститов и эндоститов с переходом в генерализованный остеосклероз

Лечение симптоматическое. Назначают витамины С, Р из группы В, прием соединений кальция, магния, солей пировиноградной и молочной кислот. Показан перевод на работу, не связанную с воздействием фторидов и других химических веществ 

Хлор. Легко растворяется в воде, сильный окислитель. Хлор и его соединения применяются для извлечения металлов из руд, при дезинфекции и хлорировании воды, для приготовления хлорной извести, отбеливающих жидкостей в текстильной и бумажной промышленности, для борьбы с вредителями сельского хозяйства и др. Проникают в организм через органы дыхания. Обладает выраженным раздражающим действием. Особенностью токсического действия является рефлекторный спазм голосовой щели или резкое рефлекторное сокращение дыхательных мышц, что может явиться причиной молниеносной смерти. ПДК газообразного хлора в воздухе рабочей зоны — 1 мг/м³, хлора диоксида — 0,1 мг/м³

Хроническое отравление может наблюдаться при длительном контакте с хлором в небольших  концентрациях; развиваются хронический  бронхит, эмфизема легких и пневмосклероз  с явлениями легочно-сердечной  недостаточности 

Лечение — симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома

Хром  и его соединения используются в металлургической (для получения качественных сталей) и химической (при получении хромового пигмента) промышленности, при дублении кож, хромировании металлов, небольшие его количества входят в состав цемента. Поступают в организм главным образом ингаляционным путем; имеет значение контакт соединений хрома с кожей. Токсическое действие обусловлено раздражающе-прижигающим, сенсибилизирующим (аллергизирующим) и канцерогенным эффектами. ПДК для хроматов, бихроматов (в пересчете на CrO3) —0,01 мг/м³, оксида хрома —1 мг/м³

При хронической  интоксикации поражаются слизистые  оболочки верхних дыхательных путей, носовая перегородка (что особенно характерно) с формированием язв, которые в дальнейшем могут приводить  к ее перфорации. При контакте с  кожей возможно образование глубоких язв с последующим рубцеванием. Часто возникают аллергические  дерматиты и экземы. Аллергические  реакции могут проявляться и  в форме астматических состояний. Контакт с хромом предрасполагает  к более частому развитию хронических  гастритов, гепатитов, астеноневротических расстройств. Злокачественные новообразования органов дыхания у лиц, подвергавшихся воздействию хрома и его соединений, в СССР относят к профессиональным заболеваниям

Лечение симптоматическое, зависит от преобладающей формы  поражения. При поражении носовой  перегородки рекомендуется смазывание слизистой оболочки носа ланолин-вазелиновой мазью, оливковым, облепиховым маслом. В случаях, протекающих с аллергическими проявлениями, проводят гипосенсибилизирующую терапию. При появлении признаков токсического воздействия необходимо рациональное трудоустройство, прекращение контакта с хромовыми соединениями 

Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Имеется в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления.

Групповое профессиональное заболевание – заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) два и более человек.

Термин  “профзаболевания” имеет законодательно–страховое значение. Список профессиональных заболеваний утверждается в законодательном порядке.

2. Порядок расследования  острых профессиональных  заболеваний (отравлений)

При расследовании  и учете профессиональных заболеваний  следует руководствоваться Инструкцией  о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний, а также Инструкцией  по применению Списков профессиональных заболеваний.

О порядке извещения  о профессиональном заболевании  на каждый случай острого профессионального  заболевания (отравления) врачам, выявившим  или заподозрившим данное заболевание, заполняется экстренное извещение  в поликлиниках, амбулаториях, врачебных  здравпунктах, НИИ гигиены труда  и медицинских институтах. Извещение  высылается в течение 12 часов в  санитарно–эпидемиологическую станцию.

Специальному расследованию  подлежит каждый случай острого профессионального заболевания (отравления). Этот вид расследования проводится санитарным врачом по гигиене труда в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения.

В процессе специального расследования:

– проводится обследование рабочего места, где возникло заболевание;

– при необходимости  организуется проведение лабораторных и инструментальных исследований;

– оценивается состояние  санитарно–гигиенических условий  труда работающего при возникновении  заболевания (отравления);

– на основе результатов  обследования разрабатываются санитарно–профилактические, организационные и технические  мероприятия по ликвидации и предупреждению случаев заболевания (отравления).

Одновременно острое профессиональное заболевание расследуется и как несчастный случай на производстве в установленном порядке. По результатам специального расследования составляется в 4 экземплярах акт расследования.

Первый экземпляр  остается у администрации предприятия, второй в санэпидстанции, третий –  передается в лечебно–профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый – в профком или  другой общественной организации предприятия.

 
3. Порядок расследования  хронических профессиональных  заболеваний (отравлений).

Порядок расследования  и учета хронических профессиональных заболеваний остается тем же, что  и в п. 8.2.

Извещение о хроническом  профессиональном заболевании (отравлении) заполняется в клиниках НИИ гигиены  труда и профессиональных заболеваний.

Каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) подлежит самостоятельному, специальному расследованию, которое проводится санитарным врачом  по гигиене труда или другим врачом СЭС в течении 7 дней с момента получения извещения о заболеваний.

Порядок оформления расследования  остается тем же, что и в п. 8.2.

4. Задачи производственной  санитарии и гигиены  труда в предупреждении  профзаболеваний

Гигиена труда –  раздел профилактической медицины, изучающей  влияние на организм человека трудового  процесса и факторов производственной среды с целью научного обоснования  нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний и  других неблагоприятных последствий  воздействия условий труда на работающих.

Основной задачей  гигиены труда является качественная и количественная оценка воздействия  условий труда на организм, на основе которой производится разработка и  внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье работающих.

Текущие задачи гигиены  труда направлены на улучшение и  оздоровление условий труда, снижение и ликвидацию профессиональных заболеваний.

Гигиена труда разрабатывает: гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области  оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест, режима труда и отдыха.

В задачу гигиены труда  входит оценка эффективности используемых оздоровительных мероприятий.

Гигиена труда существует также как область практической деятельности, которая решает вопросы  санитарного надзора на действующих, строящихся и проектируемых объектах промышленного, сельскохозяйственного  и другого назначения.

Гигиена труда может  быть подразделена на общую и частную.

Общая гигиена труда  изучает закономерности воздействия  отдельных факторов производственной среды и трудового процесса и  их комбинаций на организм, разрабатывает  меры и методы профилактики их неблагоприятного воздействия.

Частная гигиена труда  комплексно изучает воздействие  условий труда на здоровье и работоспособность  человека в отдельных отраслях промышленности и сельскохозяйственного производства.

5. Организационные,  организационно–технические, санитарно–гигиенические  мероприятия по  профилактике профзаболеваний.  Система профилактических  медосмотров работающих. Значение мероприятий  “защиты временем”

Врач по гигиене  труда, являясь организатором профилактической работы в промышленности и сельском хозяйстве, должен подчинять  свою работу главной задаче – предупреждению профессиональных заболеваний и снижению уровня общей заболеваемости. Для решения этой задачи ему необходимо иметь достаточную степень квалификации и навык, связанные с административно–общественной деятельностью. В значительной мере эффективность его работы зависит от разумного и квалифицированного выбора форм и  методов работы.