Профессиональные заболевания отравлений токсическими веществами

 Последующие  лечебные мероприятия направлены  на нейтрализацию или выведение  ядов из организма, для чего  используют соответствующие антидоты  и комплексообразующие средства, форсированный диурез. Из средств  антидотной терапии наиболее широко используют унитиол (при интоксикациях мышьяком, органическими соединениями металлов, ртутью), суксилеп (при некоторых интоксикациях металлами, например ртутью, свинцом), тиосульфат натрия (при острых отравлениях солями металлов и цианидами). Важную группу антидотов составляют вещества, способные превращать гемоглобин крови в метгемоглобин. К ним относятся амилнитрит, нитрит натрия, метиленовый синий, применяемые при острых отравлениях синильной кислотой и цианидами. При подавляющем большинстве отравлений в связи с признаками гипоксемии легочного, кровяного, тканевого или циркуляторного характера показана кислородная терапия.    

 Важным звеном  в оказании неотложной помощи  являются реанимационные мероприятия,  направленные на устранение серьезных  нарушений функций дыхательной  и сердечно-сосудистой систем. При этом могут быть использованы методы искусственного дыхания, непрямой массаж сердца, средства, стимулирующие дыхательный центр (лобелии, цититон) и регулирующие функцию сердечно-сосудистой системы (кофеин, кордиамин и др.). Пострадавшим необходимо создать максимальный физический и психический покой, тщательно наблюдать за их состоянием.   

 Сроки временной  нетрудоспособности определяются  тяжестью перенесенной интоксикации, наличием осложнений и др. В  случаях легкой интоксикации  или средней степени тяжести  при полном регрессе всех симптомов  и отсутствии осложнений рабочие  могут вернуться к прежней  работе при условии динамического  врачебного наблюдения и соблюдения  гигиенических нормативов. При выраженных, тяжелых формах отравления период  временной нетрудоспособности может  быть длительным. После выздоровления  обязательно прекращение контакта  с токсическими веществами путем  переквалификации или рационального  трудоустройства. Наличие осложнений  или неполное восстановление  нарушенных функций является  показанием к направлению во  ВТЭК.   

 Краткая характеристика  наиболее распространенных промышленных  ядов, клиническая картина профессиональных  отравлений, их лечение, вопросы  экспертизы трудоспособности приведены  в таблице.

Таблица

Наиболее распространенные токсические вещества и соединения, применяемые в промышленности, клиническая  картина профессиональных отравлений, лечение и вопросы экспертизы трудоспособности

Токсические вещества и соединения, предельно допустимые концентрации в воздухе рабочей  зоны

Аммиак является основным продуктом для получения веществ, содержащих азот. Может выделяться в воздух рабочей зоны при производстве азотной кислоты, искусственных удобрений, соды, органических красителей, в холодильном производстве, при крашении тканей, дублении кож и т.д. Поступает в организм через органы дыхания. Характер действия: вызывает раздражение и ожоги слизистой оболочки глаз, дыхательных путей, кожи; раздражая окончания тройничного нерва, возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры. ПДК 20 мг/м³

При хроническом  воздействии развиваются поражения  верхних дыхательных путей и  глаз в форме хронических бронхитов  и конъюнктивитов

Лечение симптоматическое. Показаны тепло-влажные щелочные ингаляции  с добавлением алоэ, меда, смазывание слизистых оболочек ланолин-вазелиновой мазью, синтомициновой эмульсией, облепиховым, оливковым маслом. Наличие признаков интоксикации является основанием для перевода на работу, не связанную с воздействием токсических раздражающих веществ

Анилин используется в анилинокрасочной, фармацевтической, текстильной промышленности, при производстве пластмасс, резины и т.д. Основной путь поступления в организм — через органы дыхания. Возможно проникновение через кожу (особенно в жаркое время года), желудочно-кишечный тракт. Анилин обладает кумулятивным эффектом, создавая временные депо в подкожной клетчатке и печени, что обусловливает возможность рецидива интоксикации, особенно после провоцирующего влияния горячих ванн, алкоголя. Вызывает денатурацию и преципитацию гемоглобина, вследствие чего образуются дегенеративно измененные эритроциты с наличием телец Гейнца. Развивается гемолиз эритроцитов. Оказывает гепатотоксическое и нейротоксическое действие. ПДК 0,1 мг/м³

Тяжесть острой интоксикации определяется уровнем  метгемоглобина в крови. Хроническая  интоксикация характеризуется анемией  легкой степени, сопровождающейся компенсаторным ретикулоцитозом. В крови обнаруживаются тельца Гейнца, отмечается небольшая метгемоглобинемия (7%). Наблюдаются изменения функциональных проб печени (чаще нарушается пигментообразующая функция), функциональные расстройства ц.н.с. (астеновегетативный синдром, вегетативно-сосудистая дистония и др.). Анемия быстро исчезает после прекращения контакта с анилином

Объем и характер терапии при хронической интоксикации определяются ведущим клиническим  синдромом. Легкие ее формы не приводят к снижению трудоспособности и заканчиваются  регрессом клинических симптомов  и норма лизацией лабораторных показателей. В случае развития тяжелых форм интоксикации после лечения рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами. При наличии стойких остаточных явлений и осложнений необходимо прекращение работы с метгемоглобинообразователями (переквалификация, рациональное трудоустройство)

Бензины. Представляют собой смесь метановых, ароматических и непредельных углеводородов. Применяются в качестве горючего для двигателей, растворителя и экстрактора в ряде отраслей промышленности. Попадают в организм через органы дыхания и через кожу. Опасность интоксикации возрастает с повышением температуры окружающего воздуха. Действует как наркотик, обладает раздражающим действием на кожу и слизистую оболочку органов дыхания. ПДК 300 мг/м³ (бензина-растворителя) и 100 мг/м³ (бензина топливного)

Хроническая интоксикация развивается при длительном воздействии  относительно небольших концентраций бензина либо является следствием однократных  или повторных острых интоксикаций. Наиболее характерны неврастения, вегетативно-сосудистые нарушения (неустойчивость пульса и  АД, склонность к сосудистым кризам). Отмечаются дрожь в руках, снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей, явления акроспазмов. При смачивании кожи бензином наступает ее обезжиривание, вследствие которого возможны сухость кожи и появление трещин

Лечение симптоматическое, зависит от преобладающего клинического синдрома. При хронической интоксикации показан перевод на работу, не связанную  с воздействием токсических веществ

Бензол является растворителем и разбавителем красок, лаков, мастик, эмалей, каучуков, смол, широко используется в органическом синтезе, при изготовлении синтетических продуктов. Входит в состав некоторых нефтей, моторных топлив, содержится как примесь в его гомологах и других органических растворителях. Поступает в организм через органы дыхания и неповрежденную кожу. Выделяется частично в неизмененном виде с выдыхаемым воздухом (15—20%), частично окисляется до фенолов (его конечные метаболиты) в виде соединений с серной и глюкуроновой кислотами. Обладает выраженным гемотоксическим действием, приводя к депрессии гемопоэза; нейротоксическим действием, вызывая расстройства функции центральной и периферической нервной системы; раздражающим действием на кожу. ПДК 5 мг/м³

Гомологи бензола — толуол, ксилол, хлорбензол и др. Характер токсического действия сходен с бензолом, однако гемотоксическое и общетоксическое действие выражено слабее. ПДК хлорбензола, толуола, ксилола 50 мг/м³

Различают три  степени тяжести интоксикации бензолом. Легкая степень характеризуется  нерезко выраженной лейкопенией или реже сочетанием ее с незначительной тромбоцитопенией, умеренным ретикулоцитозом. В миелограмме часто наблюдается компенсаторное усиление активности гемопоэза. Могут отмечаться кровоточивость десен, носовые кровотечения, гаперменорея. Изменения нервной системы характеризуются развитием вегетативно-сосудистой дисфункции гиперреактивного типа. Возможно присоединение астенического или неврастенического синдрома. Средняя степень характеризуется большей выраженностью изменений со стороны системы крови. Отмечаются явления геморрагического диатеза, небольшой ретикулоцитоз, может наблюдаться анемия. СОЭ повышена. В миелограмме отмечаются изменения, свидетельствующие об умеренной гипоплазии гемопоэза. Выявляются склонность к гепотензии, умеренно выраженные изменения миокарда. Возможны нарушения отдельных функциональных проб печени. Изменения нервной системы проявляются астеновегетативным синдромом. Возможно развитие вегетативной полиневропатии.

Для тяжелой  формы интоксикации наиболее характерны глубокая панцитопения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), ретикулоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Выражен геморрагический синдром. В миелограмме — угнетение всех ростков гемопоэза. Чаще наблюдается выраженный астенический или астеноорганический синдромы. Последний рассматривается как токсическая энцефалопатия

Лечение зависит  от степени тяжести интоксикации. При легкой степени назначают  витамины группы В, витамины С, Р. При  геморрагическом синдроме применяют  аминокапроновую кислоту, викасол, аскорутин, хлорид кальция. При выраженной цитопении проводят комплексную терапию, направленную на стимуляцию кроветворения и обладающую заместительным эффектом: повторные переливания препаратов крови в сочетании с витаминами группы В, гемостимуляторами, кортикостероидами, анаболическими гормонами. Применяют седативные средства, физиотерапию, массаж, ЛФК. При астено-органическом синдроме комплекс лечебных мероприятий зависит от характера изменений.

Решая вопросы  экспертизы трудоспособности следует  учитывать, что после прекращения  контакта с бензолом нормализуется  формула крови. Однако при возобновлении  контакта могут наблюдаться рецидивы гематологических изменений. Поэтому  наличие любой степени депрессии  гемопоэза является основанием для превращения контакта с бензолом и переквалификации либо рационального устройства на работу, не связанную с воздействием гемотоксических веществ

Бериллий  и его сплавы широко используются в космической технике, в ядерных реакторах, при производстве точных инструментов, источников света и вакуумных электродов. Поступают в организм главным образом через дыхательные пути. Наибольшая часть остается в легких. Может проходить через плаценту и попадать в организм плода; поступать в организм ребенка с молоком матери. Выводится из организма с мочой и калом. Механизм действия обусловлен аллергизирующим эффектом и развитием иммунопатологического процесса ПДК 1 мкг/м³

Хронический бериллиоз обусловлен воздействием труднорастворимых соединений бериллия. Заболевание может развиться как в период контакта с токсическим веществом, так и через много лет после его прекращения. На ранних стадиях характеризуется одышкой, кашлем, лихорадкой, астенизацией, снижением массы тела. В легких развивается выраженный гранулематозный процесс. Обнаруживаются признаки бронхобронхиолита с наличием влажных мелкопузырчатых хрипов. В дальнейшем нередко наблюдаются изменения ногтевых фаланг по типу барабанных палочек. Развивается легочная и сердечная недостаточность (хроническое легочное сердце)

Проводят гормональную терапию кортикостероидными препаратами  длительными курсами и оксигенотерапию, назначают сердечные гликозиды, противокашлевые, отхаркивающие средства. При появлении первых признаков  бериллиоза необходим перевод на работу, не связанную с воздействием вредных факторов

Винилхлорид (винила хлорид, хлорэтен, монохлорэтилен, хлорэтилен, этиленмонохлорид). Является исходным сырьем для получения поливинилхлоридной смолы и различных полимерных материалов на ее основе для производства отделочных и строительных материалов, упаковочной тары, технологического оборудования, искусственной кожи и др.). В организм поступает через органы дыхания и неповрежденную кожу. Является нейротропным ядом: вызывает поражение глубинных структур мозга и, в первую очередь, ретикулярной формации. Оказывает наркотическое действие. Относится к профессиональным канцерогенам, обладающим мутагенным действием. ПДК: максимальная разовая 5 мг/м³ среднесменная 1 мг/м³

Острые отравления наблюдаются только в аварийных  ситуациях и характеризуются  наркотическим эффектом. При действии субнаркотических концентраций появляются головокружение, головная боль, тошнота, нарушение координации, ориентировки, сонливость, боли и парестезии в конечностях, при более выраженном воздействии — угнетение дыхания, кома. После выхода из коматозного состояния сознание в течение некоторого периода может оставаться спутанным. В небольших концентрациях оказывает слабое раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей. Хроническое отравление приводит к развитию винилхлоридной болезни, для которой характерны жалобы на головную боль, сонливость, сменяющуюся бессонницей, раздражительность, вспыльчивость, нарушение памяти, зябкость и парестезии в дистальных отделах конечностей, онемение пальцев, слабость кистей рук. Часто развиваются вегетативные полиневриты в сочетании с приступообразным побелением дистальных отделов конечностей (синдром Рейно) и нарушением трофики преимущественно в кистях рук с уплотнением кожи по склеродермическому типу и остеолизом ногтевых фаланг, диффузным остеопорозом или остеосклерозом дистальных отделов конечностей. Возможны вегетативно-сосудистые кризы с колебанием АД, нарушения терморегуляции с гипертермическими кризами, церебральные нарушения различной степени вплоть до энцефалопатии. Наблюдаются также неприятные ощущения в области сердца, нарушения функции печени и желудка, лейкоцитоз, ретикулоцитоз, тенденция к эритроцитозу. В отдаленном периоде у лиц, длительно работающих с винилхлоридом в высоких концентрациях, возможно развитие ангиосарком печени