Отравление наркотическими веществами

ОТРАВЛЕНИЕ  НАРКОТИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Наркотические средства  - это включенные уполномоченным на то органом (Постоянным комитетом по контролю наркотиков при Минздраве России) в специальные списки химические или природные вещества, растения, их части, вызывающие при потреблении особые состояния (эйфорию, возбуждение, галлюцинации), а также психическую и физическую зависимость. В настоящее время постановлением Правительства РФ от 30.06.98 N 681 утвержден перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации. Данный перечень состоит                                                  

      Наркотические средства могут быть представлены в  виде капсул, настоек, отваров, растворов, порошков, сиропов, таблеток, экстрактов. Наркотические вещества могут быть природными, синтетическими, полусинтетическими. Существует много различных классификаций наркотических средств, однако, судебная медицина основное значение уделяет медицинской классификации. В медицине принято определение наркотика как вещества, удовлетворяющего трём критериям:

      1. Медицинский критерий: это вещество  оказывает специфическое (седативное, стимулирующее, галлюциногенное  и др.) влияние на центральную  нервную систему.

      2. Социальный критерий: немедицинское употребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают социальную значимость.

      3. Юридический критерий: данное вещество  признано законодательством наркотическим.  

      Не  следует путать употребление наркотиков в немедицинских целях с токсикоманией, при которой употребляются вещества, не внесенные в список наркотических средств. Всего насчитывается 222 наркотических средства. 

Общие симптомы отравления.

      Определить  яд только по симптомам чрезвычайно  трудно. Перитонит и острое несварение желудка похожи на отравление кислотами и соединениями металлов; апоплексия, эпилепсия и кровоизлияние в мозг - на отравление наркотиками; симптомы сотрясения мозга - на опьянение. Снотворные и алкалоиды часто вызывают расширение или, наоборот, сужение зрачков. 

Медицинская классификация наркотических  веществ

      1. группа.  ОПИАТЫ делятся на натуральные (морфин 10-11% опиатов, кодеин 1%  опиатов, омнопон),  синтетические,  период полураспада 13-55 часов (промедол,  мединтил),  полусинтетические, полураспад 2-3 минуты (героин (диацетилморфин)).

      2. группа .ПРЕПАРАТЫ КОНОПЛИ - период  полураспада 20-30 часов. (Период полураспада  - время за которое из организма  выводится 50 % принятого лекарственного  средства):

      а) гашиш, марихуана;

      б) гашишное масло.

      3. группа. КОКАИН

      - листья кокаинового куста; "Кокаиновый  куст" означает растение любого  вида рода Erythroxylon (оказывает легкое  стимулирующее действие)

      - кокаиновая паста

      - кокаин (метиловый сложный эфир  бензоилэкгонина)

      - крек (вещество, получаемое при обработке  листьев кокаинового куста): при приеме внутрь эффект незначительный

      - кокаин, принимаемый совместно с  героином

      4.группа. АМФЕТАМИНЫ И НЕАМФЕТАМИНЫ период  полураспада 4-9 часов.

      - эфедрон (эфедрин, обработанный  перманганатом калия «марганцовкой»)

      - первитин

      5 группа. ГАЛЛЮЦИНОГЕНЫ делятся на синтетические и натуральные.

      Синтетические: ЛСД (d-Лизергид)

      Натуральные:

      грибы:

      - псилобицин, мухоморы

      - мескалин

      бутоны  цветка кактуса

      утренний  вьюнок (в Америке)

      6. группа. СЕДАТИВНО-ГИПНОТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

      а) снотворные средства- барбитураты:

      - очень коротко живущие, 3-8 часов  (теопентал, гексенал)

      - коротко живущие, барбамил - 8-48 часов,  неомбутал 15-48 часов, гексенал - 19-34 часа;

      - длительно живущие фенобарбитал (люминал) 50-150 часов

      б) седативные

      - бензодиазидины: седуксен, элениум - 20-100 часов, рудотель - 40-100 часов, тазепам,нозепам - 4-15 часов

      - другие седативно-гипнотические  средства: мепробамат 11 часов метоаквалон  20-60 часов, ноксерон - 5-22 часа.

      7. группа ПРОЧИЕ  ПРЕПАРАТЫ (центрального действия)

      циклодол, натрияоксибутират, димедрол, пипольфен, теофедрин, клофелин.

      8. группа. ЛЕТУЧИЕ ОРГАНИЧЕСКИЕ РАСТВОРИТЕЛИ.

      средства  бытовой и промышленной химии: лаки, бензин, растворите-ли, вызывают тяжелые  некрозы печени и почек.

      Пути  введения: внутримышечно, внутривенно. Африкационные методы (наложение повязки с наркотическим средством на выбритые волосы), через дыхательные пути.

      Наркотические вещества могут природными, синтетическими, полусинтетическими.

      Природные :

      - снотворный мак - различные сорта  мака, которые содержат алколо-

      иды опия ( морфин, кодеин, тебаин).Культивирование  опийных сортов снотворного мака в России запрещено, масличные сорта  культивируются в ограниченных масштабах  госпредприятиями на основании специального раз-решения.

      - маковая солома - это целые или измельченные части любого сорта мака (кроме зрелых семян).

      - экстракционный опий - наркотическое  средство, получаемое из ма-ковой  соломки с помощью воды или  органических растворителей. может  встречаться в виде жидкого,  смолообразного или твердого  состояния.

      - опий - свернувший млечный сок,  который подвергается сушке. Не-высушенный  опий сырец имеет серо-бурый  цвет и неприятный запах. Морфин

      получается  из опия сырца. Иньекция морфина в 10 раз превышает равную ей по весу дозу опия.  После попадания в кровь,  опий выделяется через желудок, поэтому при  отравлении  производят  многократное  промывание его, промывные  воды  сохраняют  для судебно-химического исследования, так же берут кусочки тканей органов  по установленным правилам.

      - кодеин - алколоид опия, получаемый после выделения морфина из опия.

      - героин - получается путем воздействия  на  морфин  (ацетилирование) и бывает в виде порошка или гранул. Героин попадает на рынок разбавленный глюкозой, употребляется путем ингаляции паров, после нагревания, вдыханием порошка.

      - конопля (каннабис) - активными являются  пыльца, смола, цветущие верхушки  и листья.

      - марихуана - это смесь верхущек  с листьями и остатками стебля  любых сортов конопли без центрального  стебля.

      - гашиш, анаша - это смесь отделенной  смолы, пыльцы или из верхушек растения конопли с разными наполнителями. Данные отравления подобны отравлениям опием. Гашиш быстро разлагается в организме, поэтому его трудно обнаружить

      - кокаин - алколоид листа коки.  Извлекается из листьев химическим способом, порошок похожий на снег, горького вкуса, вызывающий онемение языка при органолептической пробе. Может вдыхаться через нос или вводиться внутривенно.  

Отравление  опиатами

      Группа  морфийных препаратов угнетает дыхательный  центр, вызывает тошноту, рвоту, летальная доза при приеме внутрь 0,3 - 1,4 гр. В связи с привыканием к морфину у лиц с большим стажем употребления это количество увеличивается до 10 грамм в сутки. После всасывания морфин откладывается в тканях, больше в печени.  Замедляется дыхание, затем оно резко угнетается, нарастает сердечная недостаточность, падение давление, паралич капилляров. Кислорода мало,  поэтому будет расширение зрачков, в дальнейшем смерть наступает от  паралича  дыхательного центра.  Привыкание развивается в течении 25 - 30 суток,  может быть абстинентный синдром, который может длиться 5-6 суток. При наружном исследовании трупа объектами изучения являются следы уколов и подкожная клетчатка с целью обнаружения морфина. Вскрытие показывает признаки быстрой смерти (переполнение кровью органов)

      1) Вегетативные признаки (опийное  опьянение), симптом узких, точечных  зрачков.

      2) Бледность и сухость кожных  покровов (меловая бледность)

      3) Отсутствие нарушения координации  и речи в том случае, если  нет сочетания с алкоголем,  если прием сочетается с алкоголем есть нарушение речи (дизартрия)

      4) Зуд кожи лба, кончика носа.

      5) Гипотермия (понижение температуры)

      6) Подавление кашлевого рефлекса

      7) Устойчивость к боли.

      8) Урежение дыхания

      9) Урежение сердечного ритма

      Наступает ощущение толчка в голове (теплый массаж) от ног к голове, состояние умиротворенности,  психического покоя, комфорт 2-4 часа, сонливость, сон.  Опийные  наркоманы  в  состоянии интоксикации всегда спокойны. Состояние передозировки вызывает шок, смерть. Зависимость от приема наступает через 1,5 - 2 месяца. Абстиненция наступает через 72 часа, длится до 3 недель. В этот период нарастает психическое напряжение, слезотечение, расширяются зрачки, наблюдается тахикардия, насморк, потливость, озноб, горячие приливы к концу 2-х суток абстиненции. На 3-и сутки наблюдаются боли в желудке рвота, понос, озноб, повышение температуры, повышение давления, боли в зубах и в жевательных мышцах. Затем наступает спад, депрессия, астения, и в обратном порядке улучшение состояния при лечении.

      Лица, злоупотребляющие препаратами опийной группы, выглядят старше своих лет. Кожа бледная, сухая, с обилием мелких морщин. С зубов сходит эмаль, они могут отламываться и выпадать без боли. Для опьянения препаратами опия характерны узкие зрачки, благодушное настроение, ускоренная речь. При передозировке наблюдается заторможенность, сонливость, оглушение.

      Опийный наркоман вял, апатичен, необщителен, безразличен  к окружающим, он сидит с отсутствующим взором. Его глаза обесцвечиваются, а зрачки становятся точечными. Во время абстиненции холодные и горячие приливы, слезящиеся глаза, зевота. Наркоман раздражителен, нервозен.

      В более тяжелой форме синдром  абстиненции проявляется в виде бессонницы, потливости, тошноты, поноса. Быстро худеют и выглядят опустившимися. Чтобы скрыть точечные зрачки они носят очки с темными стеклами.

      Суррогаты опийной наркомании

      Уксусный  ангидрид используется для обработки  опия, зависимость формируется после  двух введений этого суррогата. В  начальном периоде (3-4 месяца) при  введении суррогата наступает двигательное возбуждение (постоянно в движении много говорят), нет фантазий, нет благодушия. Абстинентный синдром после регулярного приема развивается через 1-2 месяца: резко выраженная тревога, головная боль, дискомфорт, судорожные припадки.

Отравление кокаином

      Кокаин  получают из листьев коки (Erythroxylum coca) или синтезируют из экгонина, выделяемого  из растительного сырья. Это мощный местный анестетик, он входит в микстуру Бромптона, которая используется для  смягчения жестоких болей, сопровождающих последнюю стадию рака. Его стимулирующее действие на центральную нервную систему уменьшает седативный эффект и ослабление дыхания от применения морфина или метадона, используемых в качестве наркотических анальгетиков в составе микстуры Бромптона. Привыкание к кокаину наступает очень быстро.

      Действие  кокаина, по-видимому, является результатом  его способности стимулировать  и активизировать эндогенные амины  в центральной нервной системе. Он ингибирует поглощение норепинефрина, допамина и серотонина в центральной нервной системе и высвобождает норепинефрин из симпатетических терминалов.

      Различают острое и хроническое отравление кокаином. Острое - характеризуется  побледнением лица, расширением зрачков, общей слабостью, головокружением, сердцебиением, неправильным пульсом, одышкой. В дальнейшем отмечается резкое расстройство кровообращения и дыхательных функций. Может наступить смерть от паралича дыхательного центра.