Профессиональные заболевания отравлений токсическими веществами

Для лечения  хронической свинцовой интоксикации используют производные аминополикарбоновых  кислот — тетацин-кальций и пентацин, комплексоны, способствующие быстрому выведению свинца из организма. При однократном введении терапевтической дозы комплексона выведение металла с мочой увеличивается в 50—100 раз и более. Тетацин-кальция и пентацин используют преимущественно для лечения выраженных форм интоксикации свинцом и способы быстро, в течение суток, купировать свинцовую колику. Схема лечения: 20 мл 10% раствора тетацин-кальция вводят внутривенно струйно медленно 1—2 раза в день в течение 2—3 дней с последующим интервалом 3—5 дней. Курс лечения состоит из 2—3 циклов. Эффективность лечения оценивают на основании улучшения состояния больных, уменьшения уровня свинца в биологической среде, нормализации гематологических показателей и метаболитов порфиринового обмена. Широко используют Д-пеницилламин (купренил, купримин), обладающий достаточно высокой выделительной способностью в отношении свинца. Его принимают после еды. Суточная доза от 600 до 900 мг в зависимости от выраженности свинцовой интоксикации. Наиболее частые побочные явления при приеме пеницилламина — различные аллергические реакции у лиц с непереносимостью пенициллина. Применение антигистаминных препаратов, уменьшение дозы или отмена препарата приводят к быстрому регрессу этих реакций. В редких случаях при длительном приеме чрезвычайно высоких доз (1,5 г) возможно развитие нефротического синдрома. В комплекс лечебных средств включают витамины группы В, особенно В₆, (пиридоксин), играющий важную роль в синтезе порфиринов. Рекомендуется использование фолиевой кислоты. При свинцовой колике основным в лечении является применение комплексонов. В качестве симптоматических средств могут быть использованы холинолитики (атропин), антацидные средства, ганглиоблокаторы, спазмолитики, горячие ванны, грелки. В терапии поражений желудочно-кишечного тракта важное место занимает коррекция дискинетических расстройств и стимуляция образования кишечных ферментов с помощью фолиевой кислоты (0,001 г три раза в день). При астенических состояниях рекомендуются глюкоза, витамины В₁, В₆, аскорбиновая кислота, адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник, аралия и др.), малые дозы транквилизаторов (триоксазин, мезапам), при показаниях — кофеин. Для улучшения сна — пустырник с валерианой, транквилизаторы (мепротан, хлозепид, нитразепам и др.). Показаны хвойные ванны, электрофорез воротниковой зоны по Щербаку, общее кварцевое облучение. При периферических полиневропатиях назначают витамины В₁, В₁₂, В, Е, прозерин, нивалин или галантамин, длительно — малые дозы дибазола (по 0,003 г три раза в день под язык), ганглиоблокаторы, фосфаден, аденил, АТФ. Показаны четырехкамерные ванны с эмульсией нафталана, грязевые аппликации, массаж, ЛФК, при парезах — электростимуляция. Больным с хронической интоксикацией свинцом рекомендуется санаторно-курортное лечение

Сероуглерод применяется при производстве вискозы, в качестве растворителя резины, фосфора, серы, жиров, восков. Используется при вулканизации каучука, как сырье для производства роданистых соединений, ксантогеновых соединений, тиокарбоната калия. Поступает в организм через органы дыхания, в меньшей степени — через кожу. Оказывает выраженное наркотическое действие, обладает кумулятивным эффектом. Выделяется частично через органы дыхания в неизмененном виде, основная часть подвергается в организме превращениям с образованием серосодержащих продуктов, выделяемых с мочой. ПДК 1 мг/м³

Острые отравления различаются по степени тяжести. При отравлении легкой степени появляются головная боль, головокружение, тошнота, шаткость походки, чувство опьянения, двоения в глазах. При отравлении средней тяжести возбуждение  сменяется сонливостью, апатией  и заторможенностью. Психические  нарушения сочетаются с признаками поражения центральной и периферической нервной системы по типу рассеянного  энцефаломиелита и энцефалополиневрита. Тяжелая степень характеризуется потерей сознания, развитием комы. При выходе из комы наблюдается психомоторное возбуждение с рвотой и нарушением координации движений. признаки поражения периферической нервной системы. При воздействии на кожу возможно развитие ожогов I—II степени. Хроническая интоксикация отличается разнообразием клинических проявлений. Характерны жалобы на общую слабость, утомляемость, головные боли, головокружение, снижение памяти, нарушение сна, раздражительность, потерю аппетита, диспептические расстройства, боли в области сердца, сердцебиение. Развивается полиневропатия, в некоторых случаях — миелополиневрит, энцефалопатия, характеризующаяся рядом синдромов (психопатологическим, гипоталамическим, экстрапирамидным, стволово-вестибулярным, мозжечковым, церебрастеническим и др.). Нередко наблюдается их сочетание. Во всех случаях отмечаются сосудистые нарушения

При острых отравлениях  показана симптоматическая терапия: сердечные  средства, дыхательные аналептики, тонизирующие и общеукрепляющие  средства, курс инъекций прозерина (0,05% раствор по 0,5—1 мл) 1—2 раза в день, на курс 12—15 инъекций, витамины группы В, дибазол, средства, улучшающие метаболизм мозга

Стирол (винилбензол) применяется в органическом синтезе, в частности при производстве синтетических каучуков, полиэфирных смол, пластиков, пластмасс. Изделия из полистирола используются на судах, самолетах, при изготовлении холодильников-рефрижераторов и др. В организм поступает через органы дыхания и кожу (степень резорбции через кожу высокая). Обладает менее выраженным, чем бензол, гемо- и нейротоксическим (наркотическим) действием. Местное раздражающее действие по сравнению с бензолом бовее выражено. ПДК: максимальная разовая 30 мг/м³ среднесменная —10 мг/м³

При длительном хроническом воздействии могут  наблюдаться функциональные нарушения  ц.н.с. (вегетативная дисфункция, невротические расстройства), нарушения ряда функциональных проб печени, возможно развитие атрофических изменений верхних дыхательных путей, отмечаются диспептические расстройства, угнетение секреторной и кислотообразующей функции желудка с развитием поверхностного атрофического гастрита

Лечение интоксикаций симптоматическое, зависит от ведущего клинического синдрома. При неврологических  расстройствах назначают седативные средства, препараты, улучшающие мозговое кровообращение, ноотропные средства

Сурьма. Наиболее широко используются металлические сплавы, содержащие сурьму (трехокись, пятиокись), сульфиды (трехсернистая и пятисернистая сурьма) и галогениды сурьмы. Применяется в химической, лакокрасочной, текстильной и стекольной промышленности. Поступает в организм через органы дыхания, кожу. Токсический эффект соединений сурьмы заключается в их раздражающем действии на слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и кожу. Максимальная ПДК 0,5 мг/м³ (сурьма металлическая)

Хронические интоксикации проявляются воспалительными изменениями  верхних дыхательных путей и  полости рта, развитием трахеобронхитов. Характерно развитие дерматитов и экзем. Интоксикация протекает на фоне нарушения общего самочувствия, слабости, бессонницы. В некоторых случаях отмечаются расстройства пищеварения с диспептическими явлениями. При вдыхании сурьмяной пыли возможно развитие пневмокониоза

Назначают унитиол внутримышечно или подкожно по 5—10 мл 5% раствора в течение 6—7 дней, проводят симптоматическое лечение

Таллий и его соединения (хлорид, йодид, бромид, сульфат, ацетат и др.) применяются для приготовления кислотоупорных, подшипниковых и других сплавов, в полупроводниковой технике для изготовления селеновых выпрямителей, призм оптических приборов. Соли таллия попадают в организм через рот и дыхательные пути, всасываются через кожу. Поражаются преимущественно центральная и периферическая нервная система, желудочно-кишечный тракт и почки. ПДК 0,01 мг/м³

Острые отравления . При хронических профессиональных отравлениях отмечаются жалобы на повышенную раздражительность и утомляемость, периодические головные боли, плохой сон, выраженный гипергидроз, судороги, выпадение волос, рвоту, понос. Возможны психические нарушения, эпилептические припадки. Иногда наблюдаются помутнение хрусталика, неврит и атрофия зрительного нерва, дерматиты, себорея

Лечение хронических  интоксикаций симптоматическое, зависит  от преобладающего клинического синдрома. Необходимо трудоустройство вне  контакта с токсическими веществами

Тетраэтилсвинец. Органическое соединение свинца, применяется как добавка к горючему в качестве антидетонатора (так называемая этиловая жидкость). Может поступать в организм ингаляционным путем, через неповрежденную кожу, а также при случайном заглатывании и аспирации. ПДК 0,005 мг/м³

Хроническая интоксикация развивается у лиц, длительно  работавших с небольшими концентрациями вещества. В течении интоксикации выделяют три стадии. В начальной  стадии преобладают функциональные расстройства нервной системы по типу астении (слабость, утомляемость, нарушение сна, эмоциональная неустойчивость), вегетативные сдвига (брадикардия, гипотензия, потливость, повышенная саливация). Во второй стадии развивается энцефалопатия, часто сочетающаяся со снижением  интеллектуальных процессов, ослаблением  критики, состоянием тревоги и страха, что может привести к суицидальным попыткам. В третьей стадии возможны психозы, для которых характерно психомоторное возбуждение

Общеукрепляющие, седативные и нейролептические средства, психотерапия, препараты, улучшающие кровоснабжение головного мозга (аминалон, стугерон, кавинтон, рибоксин и до.). Показано рациональное трудоустройство вне воздействия токсических веществ

Углерода  оксид (угарный газ). Самый токсичный компонент неполного сгорания углесодержащих веществ, входит в состав многих газовых смесей (светильного, водяного, доменного, генераторного, коксового газа и др.). Может образовываться в доменном, мартеновском производствах, котельных, при испытании моторов, в гаражах, при неисправном печном оборудовании. Поступает в организм через органы дыхания. Выделяется преимущественно с выдыхаемым воздухом. Обладает гемотоксическим действием, связанным с образованием карбоксигемоглобина, вызывает гипокапнию. Выраженное нейротоксическое действие обусловлено как гипоксией, так и непосредственным действием на ц.н.с. ПДК 20 мг/м³

Хроническая интоксикация характеризуется появлением функциональных расстройств ц.н.с. в виде вегетативной дисфункции, ангиодистонического синдрома со склонностью к ангиоспазмам. При этом доминируют церебральные сосудистые расстройства часто в сочетании с кардиалгиями, повышением АД. При длительном воздействии повышенных концентраций возможны миокардиодистрофия, признаки недостаточности коронарного кровообращения. Изменения в крови проявляются эритроцитозом, увеличением содержания гемоглобина. Полиморфизм клинической симптоматики, ее неспецифический характер обусловливают трудности ранней диагностики хронической интоксикации

Лечение зависит  от ведущего клинического синдрома. Рекомендуется  длительный прием витаминов A₁, В_1, В₁₂, В₆, В₂, С, РР, фолиевой кислоты, глутаминовой кислоты

Формальдегид (муравьиный альдегид) применяется в производстве искусственных смол и пластиков, лекарственных и взрывчатых веществ, в крашении, используется для фиксации растительных и анатомических препаратов. Оказывает раздражающее и сенсибилизирующее действие. Поступает в организм через органы дыхания, кожу. ПДК 0,5 мг/м³

При острой интоксикации отмечаются слезотечение, светобоязнь, кашель, жжение за грудиной. Возможны приступы кашля, переходящие в удушье. Может  развиться отек надгортанника и  ложных голосовых складок. Появляются головная боль, головокружение, слабость. При случайном приеме внутрь поражается желудочно-кишечный тракт. При хроническом  воздействии наблюдаются хронические  воспалительные заболевания верхних  дыхательных путей, бронхиты. Вследствие сенсибилизирующего действия возможны бронхиальная астма, ринопатии, экземы и дерматиты

Лечение хронической  интоксикации определяется ведущим  клиническим синдромом. При аллергии к формальдегиду противопоказана  работа в контакте с ним и другими  веществами сенсибилизирующего и раздражающего  действия

Фосфор. Белый фосфор сильно ядовит, красный — малоядовит в связи с нерастворимостью его в биологических средах организма (но может оказывать токсическое действие в виде пыли). Используется в производстве фосфористой бронзы и других сплавов; фосфорной кислоты; при производстве пестицидов и синтетических моющих средств

При воздействии  в производственных условиях всасывание происходит практически только в  результате вдыхания. Возможно попадание  через обожженную кожу. В организме  метаболизируется главным образом в фосфаты. В организм проникает через органы дыхания, желудочно-кишечный тракт, обожженную кожу. При фосфорной интоксикации отмечается нарушение минерального обмена — увеличение содержания кальция по отношению к содержанию фосфора. Это приводит к повышению хрупкости и ломкости костей. ПДК — 0,03 мг/м³

Острые интоксикации чаще связаны с попаданием фосфора  внутрь через желудочно-кишечный тракт. В легких случаях через 30 мин у пострадавшего отмечается жжение во рту и в желудке, тошнота, головная боль, общая слабость, жажда. Появляется отрыжка с запахом чеснока, рвота (рвотные массы светятся в темноте и имеют характерный фосфорный запах), иногда поносы, чаще запоры, боли в животе. В более выраженных случаях отмечаются симптомы тяжелого поражения ц.н.с.: после периода возбуждения — потеря сознания, кома и сердечно-сосудистая недостаточность. Иногда после периода временного благополучия увеличивается печень и развиваются явления острого гепатита, которые могут сочетаться с геморрагическим диатезом (кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки, кровавая рвота, гематурия, кровь в кале). В очень тяжелых случаях развивается острая дистрофия печени и диффузные токсические поражения почек.