Проблемы ребенка при стоматитах и программа сестринского ухода в условиях детской поликлиники

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

__________________________________________________________________

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

 

 

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

 

 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

Тема: Проблемы ребенка при стоматитах и программа сестринского ухода в условиях детской поликлиники.

 
Выполнила студентка группы

Научный руководитель

 

 

Оценка выполнения курсовой работы  ____________

 

 

 

 

г. Нижний Новгород

2015 год

 

Содержание 
Введение…………………………………………………………………………...3 
Глава I. Что такое стоматит? (Общая характеристика)…..…………………….6 
1.2 Герпетический стоматит …………………………………..………………....7 
1.3 Кандидозный стоматит……………………………………………………...10 
1.4 Афтозныйстоматит…………………………………………………….……12 
1.5 Медикаментозный стоматит………………………………………………...14 
1.6 Диагностика стоматита………………………………...……………………15 
1.7 Общие и дополнительные меры для лечения стоматитов. Профилактика……………………………………………………………………16 
Глава II. Практическая часть. …………………………………………………..19 
2.1 Особенности сестринского процесса при стоматитах…………………….19 
2.2 Возможные проблемы ребенка при стоматитах…………………………...24 
2.3Пример сестринского обследования при стоматите………………………25 
Заключение……………………………………………………………………….28 
Литература…………………………………………………………………….…29 
Приложение №1……………………………………………………………….…30 
Приложение №2……………………………………………………………..…...21 
Приложение №3………………………………………………………….………32 
Приложение №4………………………………………………………………….33

 

Введение

Стоматит - одно из самых распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Это заболевание характеризуется упорным и длительным течением с периодическими обострениями и ремиссиями. Этиология этого заболевания окончательно не установлена, поэтому нередко возникают трудности в его лечении, а иногда лечение оказывается малоэффективным 

В детской практике стоматиты являются одним из самых основных и распространенных инфекционных заболеваний полости рта. Суровая статистика утверждает, что 80 процентов детей болеют стоматитом. Да и не гордая эта зараза: если раз ее прогнать, она, скорее всего, придет еще. Риск повторного заражения очень высок. Болезнь не отличается серьезными внешними проявлениями, имеют место лишь некрупные вздутия диаметром до 2 миллиметров на внутренней поверхности ротовой полости. Но стоматит – явление достаточно болезненное.

Как бы там ни было, стоматит возникает из-за обширных проблем со здоровьем и глубоких причин появления данного недуга. Стоматит у ребенка может появиться по причине, например:

• Недостаточной гигиены полости рта и рук
• Вирус, который ребенок получил из окружающей среды
• Дисбактериоз микрофлоры полости рта
• Наличие инфекционных заболеваний различного генеза.

Очевидно, что стоматит у ребенка не может возникнуть сам собой, на это должна быть веская причина, поэтому детский организм имеет высокую подверженность данному недугу. Одной из наиболее частых причин возникновения детского стоматита является нарушение работы иммунной системы детского организма вмешательством вредных вирусов, бактерий и микробов.

Организм взрослого человека способен лучше противостоять внешним неблагоприятным факторам, нежели организм ребенка. Тем не менее, статистика говорит нам о том, что очень много детей, грудничков, малышей до трех лет, дошкольников, школьников болеют хотя бы раз этим недугом. С возрастом стоматитом болеет меньшее количество детей. 
Сестринский процесс - это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц.

Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность. Сестринский процесс при стоматите, как и при любом другом заболевании играет важную роль.

 

Цель работы - Систематизировать и углубить знания о стоматите ребенка. Разработать план сестринского ухода в условиях детской поликлиники.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

• Исследовать и проанализировать литературные источники по проблеме стоматита у детей;
• Систематизировать теоретические данные по этиологии, патогенезу, клинике, диагностике, лечению и профилактике  стоматита у детей;
• Разработать  план сестринского ухода за пациентом в условиях детской поликлиники

Объектом нашего исследования является стоматит у детей.

Предметом исследования является этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика данного заболевания.  

Методы исследования.

Для проведения исследования использовался следующие методы:

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по стоматиту у детей
• проведение, анализ и систематизация программы сестринского ухода для пациента в условиях детской поликлиники

Практическая значимость данной работы заключается в возможности применять теоретические и практические данные, полученные в ходе исследования при дальнейшей профессиональной деятельности выпускников. 
Также представленная в работе информация может быть использована в лечебно - профилактических учреждениях.

 

ГлаваI.Что такое   стоматит? (Общая характеристика)

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки рта (с греч. «stoma» - рот). Это не одно заболевание, а скорее обобщения для воспалительных процессов, которые происходят во рту, со схожими симптомами. Основные симптомы у детей: неприятный запах изо рта, отказ от еды из-за болевых ощущений во рту, плохой сон, повышенная температура, язвенные образования на слизистой оболочке рта.

С рождения слизистая оболочка сталкивается с внешними раздражителями. Слизистая оболочка рта + травмы = язвенные образования во рту, которые и называют стоматитом.

Дело в том, что за внешними проявлениями стоматита лежат значительно более обширные проблемы и глубокие причины появления этого заболевания. Толчком к появлению детского стоматита могут явиться многие факторы: это и грязные руки, то есть нарушение гигиены, и вирус, который ребенок может подхватить из окружающей среды, и дисбактериоз микрофлоры ротовой полости, и всевозможные инфекционные заболевания, следствием которых может стать стоматит, но в основе основ возникновения стоматита медицина все же считает реакцию иммунной системы ребенка на те или иные микробы, вирусы, бактерии, которые постоянно окружают его в атмосфере. 
У детей младенческого возраста для развития детского стоматита может быть достаточным нарушение баланса микрофлоры ротовой полости, но чаще всего груднички «цепляют» стоматит из-за грибка. Грибковый стоматит проявляет себя в виде молочного налета на губах, на внутренней поверхности щек, языке, небе. Другие виды стоматита, например бактериальный или герпесный могут иметь совершенно другие симптомы, и соответственно, подлежат разным методам лечения. Лечение детского стоматита в определяющей степени зависит от причин, которые его побудили. А причин, как говорилось выше, на фоне слабой иммунной системы может быть очень много. Если стоматит вызван грибком, то его нужно лечить в числе прочих препаратов противогрибковыми средствами. Если виновник заражения вирус - то соответственно, в ход идут противовирусные препараты. В зависимости от различных причин происхождения стоматита различают множество его видов: Грибковый Катаральный Афтозный Герпетический Язвенный И еще множество иных вариантов. Для того, чтобы четко уяснить как лечить стоматит у ребенка необходимо понимать к какой разновидности относится заболевание. А это означает, что нужно хорошо изучить симптомы заболевания. Внешне симптомы различных видов стоматитов бывают очень идентичны, их могут отличать друг от друга лишь незначительные для непрофессионального взгляда моменты. 
Не стоит думать, что к стоматиту приводят только механические травмы. На самом деле причин – миллионы. Рассмотрим основные виды стоматита и их причины. А затем - как лечить стоматит во рту у детей.  
 

1.2 Герпетический  стоматит  
(приложение №1)

Возбудителем данного заболевания является вирус герпеса, в мире имеет широкое распространение, к 15 году жизни вирус обнаруживается  у 90% детей. Но другой вопрос, не у всех этот вирус может проявляться, то есть человек может быть просто вирусоносителем. Зачастую вирусоносителями являются сами родители, и если в данный момент у Вас рецидив заболевания, примите, пожалуйста, адекватные меры предосторожности. Не стоит постоянно целовать ребенка, как бы этого не хотелось, уж тем более не стоит совершать «убийственное действие» по «стерилизации» сосок, когда мамочка перед тем, как дать соску малышу, сама ее облизывает. Возмущению докторов по этому поводу просто нет предела.

Герпетический стоматит может протекать в трех формах: легкая, средняя, тяжелая. У каждой формы есть свои особенности, но главным фактором является то, что любая форма несет в себе сложности и неприятные ощущения для Вашего ребенка. Важно знать, что при данном диагнозе необходимо изолировать ребенка, если он посещает садик, обязательно предупредить воспитателя. Игрушки должны быть отдельными, т.е. другие дети не должны будут с ними играть, все атрибуты гигиены, в том числе и полотенце, должны быть отдельными. Столовые принадлежности (тарелка, ложка, вилка, стакан и т.д.), также должны быть отдельными.

При данном виде стоматита ребенок отказывается от приема пищи, так как каждый прием пищи будет вызывать от неприятных (легкая, средняя формы), до болевых ощущений (тяжелая форма). Во избежание этого обратите особое внимание на температурный показатель пищи (пища должна быть не горячая, не холодная), и консистенцию пищи, она должна быть жидкая или полужидкая. При некоторых случаях требуется обезболивание слизистой оболочки полости рта (тяжелая форма). Для обезболивания слизистой оболочки полости рта можно применить 5% масляный раствор Анестезина, Лидохлор-гель, также можно применять в виде аппликации 1 – 2 % раствор Новокаина. После еды ребенку необходимо обработать полость рта 2% раствором Гексорала, либо крепко заваренным чаем (черным).

При легкой форме герпетического стоматита в полости рта обнаруживаются небольшие язвы, заполненные прозрачной жидкостью с прозрачной, твердой корочкой. Язвы одиночные, насчитывается их не больше 5. Может отмечаться повышение температуры до 37° - 37,5°, ребенок капризничает, быстро утомляется, старается меньше разговаривать. При форме средней тяжести у ребенка в полости рта насчитывается большее количество язв, до 10 – 15, температурный показатель может увеличиваться до 38° - 38,4°, у ребенка явная раздражительность, повышенная сонливость. На данном этапе может быть отказ от приема пищи, жалобы на болевые ощущения, с этим будет связана неразговорчивость ребенка. Тяжелая форма герпетического стоматита сопровождается лихорадкой, огромное количество язв  в полости рта могут сливаться между собой, насчитывают около 100 язв. Язвы могут распространяться на окружающие ткани, выходить из полости рта, поражать красную кайму губ, слизистую оболочку носа, у ребенка страдальчески запавшие глаза, он не разговаривает, так как разговор приносит большие трудности и болевые ощущения, и все это осложнено лихорадочным состоянием. Могут открыться носовые кровотечения, наблюдается обильное слюнотечение с прожилками крови. При данной форме заболевания ребенок подлежит срочной госпитализации в инфекционное отделение.

Что касается лечения

Для каждого возраста будет свое лечение стоматитов, разные препараты, методики. Для детей достигших 2-летнего возраста, препаратом противовирусного лечения является Ацикловир, действие его направлено на уничтожение самого вируса, можно принимать препарат и для профилактики рецидива. Ацикловир назначают при всех степенях тяжести заболевания. Препарат принимается курсом через каждые 4 - 5 часов по 1 таблетке внутрь, запивая небольшим количеством воды. Мазь Ацикловира также должна применяться в комплексе с таблетками, пораженные участки слизистой оболочки должны подвергаться постоянной обработке мазью и в домашних условиях, а не только на приеме у стоматолога. Для профилактики препарат принимается в меньших концентрациях, необходимо подобрать правильный комплекс витаминов, который бы подходил и полностью усваивался вашим ребенком. Интерферон снижает или полностью подавляет выработку вируса, работает как фактор специфического противовирусного иммунитета. Имудон представляет собой поливалентный антигенный комплекс, препарат стимулирует выработку лизоцима, который известен своим бактерицидным действием. Пиралвекс - данный препарат способствует уменьшению боли и быстрейшему заживлению слизистой оболочки полости рта, подходит для детей с сахарным диабетом. Для таких детей герпетический стоматит является частым поражением слизистой оболочки полости рта.

Для детишек до года необходимо принимать противовирусные препараты :Алпизарин или Бонафтон по ? таблетки 3 раза в день. Для снижения температуры назначают жаропонижающие средства, для каждого возраста подбираются свои формы лекарства, это могут быть сиропы, таблетки, свечи. К таким препаратам относится Эффералган, Панадол, Цефекон в виде свечей. Иммуностимулирующая терапия – Имудон по 1 таблетке 6 раз в день, курс лечения в течение 10 дней. 
 

1.3 Кандидозный стоматит  
(Приложение № 2)

Кандидоз или молочница слизистой оболочки полости рта является не менее распространенным заболеваниям полости рта, чем герпетический стоматит, и трудно сказать какое заболевание проявляется чаще. Кандидоз вызывается грибами рода Candida. Эти грибы составляют условно патогенную микрофлору полости рта человека, т.е. в норме они содержатся в полости рта у большинства людей. Патогенное действие этих грибов развивается при действии некоторых физиологических факторов, примером может являться снижение иммунитета, прием лекарственных препаратов (антибиотиков). Часто заболевают ослабленные дети первых недель жизни, но может встречаться и у здоровых детей, у которых имеются проблемы с гигиеной полости рта. Инфицирование  кандидозом ребенка широко и разнообразно. Данное заболевание может передаваться через соски кормящей матери, постельное  белье, предметы гигиены, если мама, страдающая вагинальным кандидозом будет принимать ванну вместе с ребенком, существует большой процент вероятности заболевания кандидозом. При рождении ребенок может инфицироваться молочницей через кожные покровы, которые соприкасаются с родовыми путями матери.