Проблемы ребенка при стоматитах и программа сестринского ухода в условиях детской поликлиники

Заболевание может начинаться бессимптомно, позже ребенок может жаловаться на жжение, зуд и неприятный вкус во рту, ребенок плохо  кушает, беспокойно спит. При осмотре полости рта особенно это заметно после сна (в утренние часы), на щеках, на языке и по линии смыкания губ образуется белый налет. В начале заболевания налет может проявляться в виде мелких точек на слизистой оболочке полости рта, в дальнейшем сливаться между собой, образуя налет от белого до  желтого цвета, это будет зависеть от тяжести заболевания. Кандидоз может распространяться  гематогенным (через кровь), и лимфогенным способом (с током лимфы) по всему организму, у детей младшего возраста может наблюдаться кандидоз половых органов.

Что касается лечения, то главной идеей и первоочередной задачей является создание щелочной среды в полости рта для препятствия размножения грибов. Для этого перед каждым приемом пищи полость рта необходимо прополоскать 1 – 2% раствором пищевой соды или прополоскать 2% раствором Гексорала, который обладает противомикробным действием. Для обработки слизистой оболочки полости рта можно использовать препараты йода, полоскания Йодной водой (на полстакана воды 5 -10 капель йода), процедуру следует выполнять 5- 6 раз в день. Для детишек до года следует применять взвесь Нистатина  500 000 ЕД разбавленным в 5 мл грудного молока. Детям первых дней и недель жизни назначают препарат  Нистатин 100 000 ЕД и 150 000 ЕД разбавленных грудным молоком 5 – 6 приемов в сутки, и для местного лечения назначают мазь нистатина 15,0, мазью необходимо смазывать слизистую оболочку полости рта 5-6 раз в день.  Так же применяют препарат Кандид 1% для местного (не наружного) применения. Для детей с массой тела от 15 до 30 кг назначают препарат Низорал 100 мг в сутки, детям с массой тела более 30 кг дозировка взрослого человека. Существует вкусное решение проблемы – драже Декамин. Карамель содержащая 0.00015г декамина, следует держать во рту до полного рассасывания. По 1 -2 драже в день. Курс лечения продолжать в течении 10-14 дней. Во избежание рецидива заболевания лечение необходимо продолжать в течении 6 – 12 дней после полного исчезновения налета в полости рта. Важно знать – нелеченные кариозные зубы являются источником повторного инфицирования. Поэтому санация полости рта  должна проводиться в кратчайшие сроки! 
 

1.4 Афтозный стоматит  
                                                                                              (Приложение № 3)

Хронический афтозный стоматит относится к заболеваниям аллергической природы. Факторами, способствующие данному заболеванию, могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушения витаминного баланса, вирус герпеса, бактериальные инфекции, нарушение функций центральной и вегетативной нервной системы, наследственность, конституция и аллергия.

Заболевание начинается с болевых ощущений в полости рта, отмечается жжение. С этим будет связан отказ от приема пищи и психоэмоциональное напряжение ребенка. Первые признаки - это образование небольшого размера пигментированного пятна, которое в короткий промежуток времени покрывается белым налетом, афта округлой или овальной формы. Ребенок отмечает болезненность в области образования афт, локализация поражений различная и не имеет определенной закономерности. При хронической форме заболевания рецидивы заболевания будут зависеть от общего состояния ребенка и от адекватности лечения.

Лечение данного заболевания достаточно сложное, его проводят с другими специалистами, прежде всего педиатром, и рекомендовано сопоставлять лечение с врачом-гастроэнтерологом, и врачом-аллергологом. Не маловажный фактор своевременная и полная санация полости рта у ребенка.

Из-за болевых ощущений в полости рта ребенок будет отказываться от приема пищи, необходимо обезболивание слизистой, для этого подходит 1-2% раствор новокаина. Для лечения применяют препарат Имудон, данный препарат выпускается в виде таблеток для рассасывания, применять 6-8 таблеток в день. Для эпителизации афт применяют кератопластические  препараты, к данной группе относится масло облепихи, шиповника, кератолин. При длительно не заживающих ранках целесообразно прибегать к физиотерапевтическому лечению. Хорошие результаты дает лекарственныйфотофорез и применение гелий-неонового лазера.

1.5 Медикаментозный  стоматит  
(Приложение № 4)

При приеме некоторых лекарственных средств (примером может являться соли тяжелых металлов, амидопирин, антибиотики, сульфаниламиды и т.д) может возникнуть лекарственный стоматит. Это будет связано с токсическим действием лекарственных средств на слизистую оболочку полости рта. Другим механизмом может являться аллергия или сенсибилизация организма аллергеном.

Клинически медикаментозный стоматит проявляется в виде пузырей и пузырьков, после вскрытия которых образуются эрозии, покрытые фиброзной пленкой. Часто эрозии проявляются на твердом и мягком небе и в подъязычной области. Медикаментозный стоматит сопровождается не только поражениями слизистой оболочки полости рта, но и общими поражениями всего организма, зависящие от групп препаратов, который применял ваш ребенок. Самым распространенным побочным эффектом является дисбактериоз.

Самой первой задачей в лечении является выявление препарата, вызывающего данный вид стоматита и срочная его отмена. Если такой возможности нет, совместно с врачом педиатром назначают лекарственные препараты того же ряда, путем подбора на чувствительность. Для родителей важно запомнить название того препарата, который вызвал стоматит, чтоб исключить его назначение доктором, и как следствие дальнейший прием лекарственного вещества. Местно применяют антисептические растворы, обезболивающие вещества, стимулирующие скорейшее заживление, и эпителизацию слизистой оболочки.

В заключении хотелось бы сказать: «Уважаемые родители, не занимайтесь самолечением, обращайтесь к специалистам, только специалист может поставить точный диагноз и назначить лечение». Только если вы знаете точный диагноз, допускается применение вышеперечисленных лекарственных препаратов, в противном случае, применение лекарств нанесет вред организму вашего ребенка. В лучшем случае ни чего не произойдет, а в худшем – ухудшение состояния, аллергические реакции. Будьте бдительны.

1.6 Диагностика стоматита

Для того чтобы понять, как лечить детский стоматит, важно выяснить разновидность недуга. Сначала выявляются симптомы болезни, которые полностью понятны лишь специалисты. Врач сумеет выявить даже среди идентичных симптомов болезни конкретный вариант стоматита.

Если диагностика была проведена непрофессионально, то все лечение не принесет успеха. Лечение, не подходящее к виду недуга, не поможет устранить имеющуюся проблему. После потерянного времени случай может оказаться удачным, и болезнь пройдет сама – такое случается. Но чаще известны случаи рецидивов заболевания и перехода в хроническую форму.

Некоторые виды стоматита сложны – от одной эрозии развивается целая россыпь небольших болезненных язвочек по всей ротовой полости. Важно не забывать, что детский организм имеет несовершенный иммунитет, поэтому при первых признаках болезни важно посетить доктора. Врач установит точный диагноз и назначит необходимый курс лечения ребенка. Родителям важно, в первую очередь, знать, как могут выглядеть симптомы заболевания, и быстро реагировать. 

1.7 Общие и дополнительные  меры для лечения стоматитов. Профилактика

Общей для всех типов стоматита у детей является следующая стратегия лечения:

• 1Щадящая диета с исключением любых твердых продуктов, способных «потревожить» афты в полости рта и вызвать обострение воспаления. Также из рациона следует удалить острые и кислые блюда, а также следить, чтобы пища не была слишком горячей.

• 2Тщательная гигиена полости рта: мягкая чистка зубов и языка, а также ежедневные полоскания с применением антисептических средств.

• 3Если у ребенка температура поднялась выше 38,5°С, ему следует дать жаропонижающее лекарство.

Лечение стоматита у детей до 1 года, вызывает определенные сложности. Дети не способны в полной мере выполнять все рекомендации по терапевтическому воздействию. Многие не зная, что делать прибегают к народным средствам. Они, конечно же, помогают но не всегда. Например, ни в коем случае нельзя смазывать слизистую при грибковом поражении, медом. Это только поможет бактериям развиться еще сильнее. Хорошим способом воздействия будут полоскания отварами следующих трав:

1. ромашка;

2. календула;

3. шалфей;

4. зверобой.

 Лечащий врач подскажет, как  правильно готовить раствор, а  также назначит режим полоскания (он разнится от возраста ребенка  и от степени тяжести его  болезни). Кроме того, если язвы  крупные и болезненные настолько, что ребенок слишком истерично  себя ведет, афты можно время  от времени обрабатывать антисептическими  аэрозолями.

Но аэрозоли ни в коем случае не следует использовать применительно к детям до года. Этим крошкам снять болевые ощущения помогут аптечные гели, которые обычно используют для снятия зуда при прорезывании первых зубов.

Также рекомендуется на время «перевести» ребенка на зубную щетку с максимально мягкой щетиной, но при этом и зубы и десны он должен чистить очень тщательно.

Детский стоматит могут усугубить заостренные края зубов или брекет-системы во рту – вот эти проблемы уже лучше решать в кабинете детского стоматолога.

Дополнительные меры лечения стоматита у детей

Помимо общих методов терапии против стоматита у ребятишек, естественно, существуют и особенные меры лечения, которые соответствуют каждому конкретному виду этого заболевания. Например:

• Если диагноз звучит как «герпетический стоматит» — врач обязательно назначит препарат, подавляющий активность вируса герпеса (основное действующее вещество которых — ацикловир).

• Если стоматит ангулярный (заеды) — то наверняка ребенку будут назначены препараты, восполняющие дефицит железа в организме.

То, что всегда упускают родители: увы, но дефицит железа в организме невозможно восполнить с помощью продуктов питания — это займет слишком много времени (ни один год). Железосодержащие продукты — фасоль, яблоки, мясо или орехи — все они способны лишь поддерживать тот уровень железа, который в организме уже есть. Поднять уровень содержания железа способны только специальные лекарственные препараты.

• Если афтозный стоматит не проходит далее 15 дней — родителям обратиться к врачу повторно.

Профилактика стоматита

В качестве профилактики заболевания необходимо постоянно наблюдаться у стоматолога, соблюдать гигиену, чистить зубы, избегать пищевых отравлений и возможных аллергических реакций.  Так же важен постоянный контроль родителей, поддержание иммунитета.Увы, но никакой специальной профилактики против стоматита у детей не существует - причиной может послужить банальная травма слизистой полости рта, вызванная твердым кусочком пищи или детской игрушкой. Однако если у малыша крепкий, стабильный иммунитет - шансов, что разовьется болезнь, существенно меньше.

 

Глава II. Практическая часть.

2.1Особенности сестринского процессапри стоматитах.

Сестринский процесс в работе медсестры при стоматитах должен включать:

1. Идентификацию проблем и потребностей больного человека в наблюдении и уходе.

2. Определение приоритетов  по уходу и ожидаемых целей  и результатов ухода за больными.

3. Применение сестринской  стратегии, направленной на удовлетворение  различных нужд больного.

4. Оценка эффективности  сестринского ухода 

Составные части сестринского процесса при стоматите, а именно: обследование, постановка сестринского диагноза, планирование, осуществление (реализация) плана и оценка полученных результатов составляют организационную структуру в сестринском процессе.

Обследование - это, прежде всего, получение информации о состоянии здоровья больного и создание информационной базы. Это тщательный целенаправленный расспрос, включающий выявление жалоб, истории настоящего заболевания, перенесенных заболеваний, истории жизни, аллергологического анамнеза, а также выявление других проблем, волнующих больного. Источником информации может быть не только сам больной, но и члены семьи, друзья, коллеги по работе, медицинские работники, медицинская документация (амбулаторная карта, выписка из истории болезни и т.п.), специальная медицинская литература. Важный пункт в обследовании - это взаимоотношения между медсестрой и пациентом, родителями пациента.

После сбора информации медицинская сестра ставит сестринский диагноз, то есть начинается следующий этап процесса, который соответствует в основном симптомному и проблемному. В сестринский диагноз включается определение и обозначение существующих и потенциальных проблем больного. Постановку сестринского диагноза не следует путать с постановкой врачебного диагноза. Следующими этапами является планирование медсестрой своих действий, осуществление (реализация) плана и оценка полученных результатов.

Целями сестринского процесса при стоматитах являются следующие:

краткосрочная цель - снять или ослабить боль в области рта в течение 3-5 дней;

долгосрочная цель - все симптомы заболевания ликвидировать через 7-10 дней, предупредить повторные высыпания элементов поражения.

Осуществляя сестринский процесс при стоматите необходимо:

1. Информировать больного  и его родственников о заболевании, с целью обеспечения права  пациента на информацию, осознанного  участия ребенка и его родственников  в мероприятиях ухода.

2. Изолировать ребенка, обеспечить отдельной посудой и предметами ухода, с целью обеспечения инфекционной безопасности окружающих детей и взрослых.