Организация взаимодействия сестринского и врачебного персонала

     Формирование  новой системы равноправных партнерских  отношений врача и медицинской  сестры возможно путем:

• совершенствования преподавания норм этики и деонтологии на всех этапах обучения;
• усовершенствования системы оплаты труда врача и медсестры с учетом объема и качества предоставляемых медицинских услуг;
• разработки критериев оценки выпускников медицинского училища (колледжа), университета и при последипломной переподготовке.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     2. Анализ взаимодействия сестринского и врачебного персонала на примере хирургического отделения Мурманской городской больницы 

     В работе с кадрами хирургического отделения Мурманской городской больницы важное значение имеет грамотная  расстановка кадров, выделение лидеров и делегирование им части полномочий, что способствует карьерному и    профессиональному росту медицинского персонала, использование новых подходов в оценке и организации работы медицинских сестёр позволяет повысить качество сестринской помощи.

     Безусловно, контролирующие функции осуществляются и руководителями лечебно-профилактического  учреждения, и заведующими отделениями. Таким образом, работа сестринского и врачебного персонала по обеспечению  лечебно-охранительного режима во многом осуществляется совместно.

    Для управления сестринским персоналом введена должность заместителя  главного врача по работе с сестринским  персоналом и разработана его  должностная инструкция.

    Заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом имеет высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», квалификация «менеджер», сертификат по специальности «Управление сестринской деятельностью» и высшую квалификационную категорию. В МГБ сохранена должность главной медицинской сестры, которую занимает специалист с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело», квалификация «менеджер».

    Руководство в отделениях МГБ осуществляют 18 старших медицинских сестер.

    В своей работе они также руководствуются должностными инструкциями (Приложение 3). Средний возраст старших медицинских сестер - 42 года.

По своим  функциональным обязанностям они непосредственно подчиняются главной медицинской сестре МГБ.

    Повышенный  уровень подготовки по специальности «Организация сестринского дела» имеют 66,7% старших медсестер, высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», квалификация «менеджер» - 5,5%. В течение 2008 г. были подготовлены 2 старшие медицинские сестры на базе медицинского факультета Российского государственного университета им. И.Канта леджа.

    Разработанная в больнице модель управления позволила  повысить квалификацию сотрудников: 55,5% старших медсестер имеют высшую квалификационную категорию, 38,9% - первую.

    В больнице работают 185 специалистов со средним медицинским образованием, 13 медсестер (6,5%) имеют повышенный уровень подготовки, 6 специалистов (3%) - высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело». Сертификат специалиста получили 74% медсестер. За период с 2007 по 2009 г. увеличился приток молодых кадров: на работу приняли 28 специалистов, выпускников медицинского факультета Российского государственного университета им. И.Канта.  Снизилось количество уволившихся сотрудников. Большинство специалистов имеют стаж работы более 20 лет.

    Между заместителем главного врача по работе с сестринским персоналом и главной  медицинской сестрой МГБ разделены функциональные обязанности и определена ответственность каждого специалиста за выполняемый объем работы. Таким образом, была разработана трехуровневая линейная модель взаимодействия системы управления сестринским и врачебным персоналом МГБ,  (рис. 1): 
 
 
 

    

    

    

    

    

      

      
 
 

Рисунок 1 - Трехуровневая линейная модель взаимодействия системы управления сестринским персоналом МГБ 

    В целях эффективной работы модели управления заместитель главного врача  МГБ по работе с сестринским персоналом ежегодно составляет аналитический отчет по организации сестринской деятельности в больнице и предоставляет его главному специалисту по сестринскому делу Министерства здравоохранения и социального развития Мурманской области.

    С целью внедрения новых организационных  форм и технологий в структуру  сестринского персонала введена  должность менеджера по сестринскому процессу, которую занимает специалист с высшим медицинским образованием по специальности "Сестринское дело". Его функциями являются:

    - направление работы медицинских сестер на создание оптимального психологического климата в отделении;

    - выявление проблем пациентов, проведение коррекции программы ухода в соответствии с действительными проблемами больного и принятыми в отделении стандартами (протоколами наблюдения и ухода);

    - проведение экспертизы качества сестринского ухода; контроль за качеством работы медицинских сестер и своевременностью выполнения мероприятий с использованием сестринской документации;

    - проведение экспертной оценки правильности ведения документации медицинскими сестрами согласно номенклатуре дел;

    - консультация палатных медицинских сестер по вопросам планирования и процесса сестринского ухода, определения его целей и задач;

    - ознакомление поступающих пациентов с правилами внутреннего распорядка;

    - обучение приемам ухода родственников пациентов, решение административных вопросов;

    - проведение мероприятий, направленных на улучшение профессиональной подготовки сестринского персонала и повышение качества медицинской помощи пациентам; организация и обеспечение качественного ухода за пациентами с использованием методологии сестринского процесса

    - осуществление социально-психологического регулирования в трудовом коллективе, содействие созданию деловой, творческой обстановки и поддержки инициативы сотрудников.

    Менеджер  по сестринскому процессу подчиняется  заместителю главного врача МГБ по работе с сестринским персоналом.

    Работа  менеджера организована в отделениях, где используются новые сестринские технологии (детском, психиатрическом (клиническом) и отделении сестринского ухода).

В целях совершенствования организации  труда МГБ, повышения квалификации и престижности работы медицинских сестер в МГБ организован Совет по сестринскому делу, который избирают ежегодно на общем собрании специалистов по сестринскому делу. В состав Совета входят председатель профкома и заместитель главного врача по эпидемиологическим вопросам. Председателем Совета по сестринскому делу является заместитель главного врача по работе с сестринским персоналом, заместителем председателя - главная медицинская сестра.

    Разработанная модель управления сестринским персоналом МГБ способствует повышению профессионализма медицинского персонала больницы, повышению качества жизни пациентов, внедрению новых организационных форм и ресурсосберегающих технологий деятельности сестринского персонала, улучшению условий труда, подготовке молодых кадров и становлению сестринского дела как самостоятельной профессии.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Заключение 

     Очень важно понимание такого аспекта, как взаимозависимость врача  и медсестры и нацеленность на достижение командного результата.

    По сохранению и укреплению сестринской помощи, развитию сестринского дела и оптимизации системы взаимодействия сестринского и врачебного персонала в Российской Федерации на сегодня первоочередными следует, считать мероприятия:

    - разработка национальной программы здравоохранения (охраны здоровья);

    - разработка (в рамках национальной программы здравоохранения) программы развития сестринского дела в стране;

    - определение пределов компетенции медицинской сестры в зависимости от уровня образования и квалификации,

    - пересмотр норм нагрузки и нормативов работы медицинских сестер разных специальностей, номенклатуры должностей и закрепление их законодательными правовыми документами;

    - пересмотр уровня оплаты труда медицинских сестер, акушерок, фельдшеров, улучшение социальных условий;

    - строгая регламентация и контроль безопасности труда на рабочем месте медиков;

    - развитие профессиональных ассоциаций в регионах.

    Непосредственно в целях оптимизации системы взаимодействия сестринского и врачебного персонала в МГБ необходимы мероприятия направленные на:

    -  Приведение численности и структуры медицинских кадров в соответствие с объемами деятельности персонала и перспективными задачами МГБ.

    - Устранение дублирования функций, перераспределение функций между различными профессиональными группами (врачи и сестринский персонал, медицинские сестры и младшие медицинские сестры);

    - Повышение профессионального уровня работников здравоохранения на основе дальнейшего развития системы непрерывного образования медицинского персонала;

    - Внедрение совершенствованной системы оплаты труда (система мотивации труда персонала);

    - Модернизация рабочих мест, повышение технической оснащенности труда медицинских работников;

    - Изменения внутренней нормативной базы, регулирующей деятельность медицинских сестер и лиц, имеющих высшее медсестринское образование;

     - Разработка системы страхования ответственности средних медицинских работников на случай ошибки и при наличии степени риска медицинского вмешательства, а также личного страхования в случае, когда исполнение служебных обязанностей сопряжено с угрозой для жизни и здоровья. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список литературы 

1. Двойников, С. И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле: учебное пособие / С. И. Двойников, С. В. Лапик, Ю. И. Павлов. – М.: Приор, 2005 - 464 с.
2. Двойников, С. И. Управление развитием сестринского персонала: учеб. пособие/ С. И. Двойников, Л. А. Карасева. – М.: Медицина, 2004. – 388 с.
3. Международный кодекс медицинской этики. // Врач. — 2004. - № 4. - С. 41-47.
4. Соколова Э.А. Психологические проблемы руководителей и подчиненных в медицинском коллективе // Современная психология: состояние и перспективы. Тез.докл.юбил. науч.конф ИП РАН. М.:,2002.Т.2.-С. 235-238.
5. Щепин О.П., Тишук Е.А. Современные проблемы координации и взаимодействия в управлении здравоохранения //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2002.-№5.-С.23-25.
6. Яровинский, М.Я. Медицинский работник и пациент. / М.Я. Яровинский // Медицинская помощь. – 2006. - №3. – С. 11-23