Медицинский процесс медицинской сестры в деонтологии

При обнаружении медицинской сестрой уплотнения или покраснения кожи в месте инъекции необходимо информировать об этом врача, поставить согревающий компресс с 40% раствором спирта и положить грелку.

Внутримышечная инъекция

Внутримышечные инъекции следует проводить в определённых местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко от места инъекции не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящие места (рис. 11-7) - мышцы ягодиц (средняя и малая ягодичная мышцы) и бедра (латеральная широкая мышца). Значительно реже внутримышечную инъекцию осуществляют в дельтовидную мышцу плеча, так как существует опасность повреждения лучевого или локтевого нервов, плечевой артерии.

Для внутримышечных инъекций пользуются шприцем и иглой длиной 8-10 см. В ягодичной области используют только верхненаружную её часть, наиболее отдалённую от седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. Мысленно разделяют ягодицу на четыре части (квадранты); инъекцию проводят в верхненаружный квадрант в верхненаружной его части приблизительно на 5-8 см ниже уровня гребня подвздошной кости.

Случайное травмирование иглой седалищного нерва при выполнении инъекции в не верхненаружный квадрант ягодицы может вызвать частичный или полный паралич конечности.

Больной ни в коем случае не должен стоять во время внутримышечной инъекции, так как в этом положении возможны поломка и отрыв иглы от муфты. Пациент должен лежать на животе, при этом мышцы тела должны быть полностью расслаблены. Максимальный объём внутримышечно вводимого лекарственного вещества не должен превышать 10 мл.

Необходимое оснащение: одноразовый шприц с иглой длиной 5 см, стерильный лоток для шприца, ампула (флакон) с раствором лекарственного вещества, 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Предложить больному  занять удобное положение (лёжа  на животе или на боку, при  этом нога, которая оказывается сверху, должна быть разогнута в тазобедренном и коленном суставах).

2. Тщательно вымыть руки  с мылом тёплой проточной водой; не вытирая полотенцем, чтобы  не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.

3. Подготовить шприц с  лекарственным средством, удалить  воздух из шприца.

4. Обработать область  инъекции двумя стерильными ватными шариками, смоченными в спирте, широко, в направлении сверху вниз: сначала большую поверхность, затем вторым шариком непосредственно место инъекции.

5. Взять шприц в правую  руку, фиксируя мизинцем муфту  иглы, остальными пальцами удерживая  цилиндр; расположить шприц перпендикулярно  месту инъекции.

6. Большим и указательным пальцами левой руки растянуть кожу пациента в месте инъекции; если больной истощён, кожу, наоборот, следует собрать в складку.

7.     Быстрым движением  кисти руки ввести иглу под  углом 90° к месту инъекции на 2/3 её длины.

8.     Не перехватывая шприц, левой рукой оттянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд (в цилиндре шприца не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы.

9.     Продолжая  правой рукой удерживать шприц, левой рукой медленно плавно ввести лекарственный раствор.

10.    Прижать к  месту инъекции стерильный ватный  шарик, смоченный в спирте, и быстрым движением вывести иглу.

11.    Сложить использованные  шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12.    Снять перчатки, вымыть руки.

При введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо под углом 45°, чтобы не повредить надкостницу.

При употреблении нестерильных шприцев и игл, неточном выборе места инъекции, недостаточно глубоком введении иглы и попадании лекарства в сосуды могут возникнуть различные осложнения: постинъекционные инфильтрат и абсцесс, гематома, повреждения нервных стволов (от неврита до паралича), эмболия, поломка иглы и т.д.

9.ПЛОМБИРОВАЧНЫЕ  МАТЕРИАЛЫ

Пломбирование - это завершающий этап лечения кариеса и его осложнений, который ставит целью замещение утраченных тканей зуба пломбой.

Успех лечения во многом зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать.

 Для того, чтобы правильно  применить пломбировочный материал, используя его лучшие свойства, врач должен иметь представление  о составе, строении материала, а  также о том, какой способ применения  может влиять на изменение  свойств материала. важно понимать, почему нужно строго следовать требованиям прилагаемой инструкции.

До 1960-х годов основными пломбировочными материалами являлись амальгама (на коренных зубах) и силикат-цемент (на фронтальных зубах). Однако, низкая твердость и высокая растворимость пломб из силикат-цемента требовали его замены. В итоге, в начале 1960-х годов появились акриловые пластмассы, которые затем постепенно были заменены композитными пломбировочными материалами (композитами). В 1970-х годах был разработан иономерный цемент, обладающий рядом положительных свойств.

 В настоящее время  наиболее широко применяются  композитные пломбировочные материалы  и стеклоиономерный цемент.

В зависимости от состава, свойств и назначения существующие материалы для пломбирования делят на 3 группы:

Для временных пломб;

Для постоянных пломб;

Прокладки:

Лечебные,

Изолирующие.

Следует отметить, что за последнее время достигнуты значительные успехи в разработке материалов, применяемых для пломбирования зубов. Новые виды пломбировочных материалов потребовали создания вспомогательных материалов, обеспечивающих надежность пломбирования (праймер, адгезив).

Временные пломбы.

Временные пломбы предназначены для закрытия полости в зубе на срок до 2 недель.

 Наиболее широкое распространение  в качестве временного пломбировочного материала получили искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент) и дентин-паста.

Порошок искусственного дентина состоит из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5 - 10% каолина. Необходимо помнить, что пломба из искусственного дентина не обладает высокой устойчивостью к механическим воздействиям.

Выпускается дентин-паста в готовом виде (дентин, замешанный на растительном масле). Паста твердеет при температуре тела в течение 2 - 3 ч. В качестве временного пломбировочного материала на молочных зубах можно использовать оксид цинка с эвгенолом.

Прокладки лечебные.

При наличии глубокой кариозной полости даже самое щадящее препарирование неблагоприятно сказывается на пульпе зуба. Для оказания противовоспалительного действия на пульпу и стимуляции отложения заместительного дентина пульпу покрывают препаратами на основе гидроксида кальция Ca(OH)2. В результате снижения pH за счет выраженной щелочной реакции препарата нормализуется кровоснабжение пульпы. Кроме того, происходит интенсивное отложение заместительного дентина. В нашей стране выпускается препарат "Кальмецин". Из зарубежных препаратов широкое применение получили "Dycal", "Alcaliner" и "Calcimol". Важно, что лечебная прокладка с Ca(OH)2 способна оказывать свое действие даже в небольшом количестве. Достаточно зондом нанести каплю материала на самое глубокое место кариозной полости. После твердения лечебной прокладки накладывают изолирующую прокладку и производят пломбировку по показанию.

Прокладки изолирующие.

Известно, что почти все постоянные пломбировочные материалы способны оказывать раздражающее влияние на пульпу зуба. Например, цементы неблагоприятно влияют за счет кислоты, содержащейся в жидкости на которой замешивается порошок; амальгамы - за счет высокой теплопроводности; композиты - за счет токсичных веществ акрилатов, составляющих органическую основу, а также за счет тепла, выделяющегося в процессе их полимеризации.

 Для устранения воздействия  указанных факторов на пульпу  зуба применяются изолирующие  прокладки.

 Длительное время в качестве изолирующей прокладки использовали фосфат-цемент, хотя в полной мере он не соответствовал своему назначению, т.к. после затвердения он становился проницаемым для некоторых веществ. Но главный его недостаток состоит в том, что он не способен герметично закрыть дентинные трубочки, по которым из пульпы поступает дентинная жидкость. Поступление дентинной жидкости не создает условий для надежной фиксации композита к дентину и создает условия для возникновения краевой проницаемости пломбы. Кроме того, по открытым дентинным канальцам возможно попадание микроорганизмов и их токсинов в пульпу, что может привести к пульпиту. В качестве изолирующей прокладки могут быть использованы стеклоиономерные цементы "Fuji 2", "Base Line", "Chemfil Superior", "Chelon Fil" и др.

Пломбирование корневых каналов зуба необходимо, когда кариес переходит в пульпит.

Пломбирование корневых каналов зуба заключается в том, чтобы пломбировочным материалом как можно плотнее заполнить корневые каналы зуба, так как после удаления нерва этот канал остается пустым.

Современные методы пломбирования каналов зубов и пломбировочные материалы позволяют осуществить этот процесс довольно быстро и вполне безболезненно.

Корень зуба сложен для лечения, так как его трудно обследовать, и с этим связаны так же трудности с пломбированием канала. Очень важно определить длину зубного канала, который определяется при помощи рентгена. Ответственным моментом является правильное пломбирование зубного канала.

Для пломбирования корневых каналов в современных стоматологических клиниках применяют следующие методы:

1. Метод заполнения канала  одной пастой.

2. Метод одного (центрального) штифта.

3. Заполнение канала гуттаперчей.

    Метод боковой  конденсации.

    Метод пломбирования  химически размягченной гуттаперчей.

    Вертикальное  уплотнение теплой гуттаперчи.

    Термомеханическое  уплотнение гуттаперчи.

    Обтурация канала  гуттаперчей, вводимой с помощью  шприца.

    Метод введения  гуттаперчи на носителе (-гермафил)

4. Депофорез медно-кальциевым гидроксидом.

Пасты для пломбирования каналов зубов.

Пасты на основе окиси цинка и эвгенола. Они предназначены для пломбирования всех групп зубов. Правда они имеют свойство вымываться из корня канала и обладают раздражающим действием на ткани зуба.

Резорцин – формалиновая паста нашла широкое применение при пломбировании зубов на протяжении многих десятилетий. Материал изменяет цвет зуба.

Паста форфенан. Во время полимеризации в канале она нагревается и выделяет газообразный формальдегид. Он проникает в боковые канальцы и превращает пульпу в нерастворимое антисептическое образование. Паста легко вводится в канал и затвердевает в течении 24 часов.

Паста эндаметозон. Обладает хорошими характеристиками. Она не рассасывается в канале зуба, не вызывает раздражения, остается в канале в неизменном виде. Порошок пасты имеет два цвета: розовато-оранжевый и цвета слоновой кости. Розовато-оранжевый изменяет цвет зуба.

Недостатки, которыми обладают пасты и цементы при пломбировании:

При пломбировании одной пастой, несмотря на кажущуюся простоту, выведение материала за верхушку является правилом, а не исключением. Распределение материала в канале часто бывает неоднородным, возникает возможность появления воздушной прослойки. Недостатком метода служит и то, что паста может значительно сокращаться в объеме, а некоторые пасты — рассасываться при соприкосновении с тканевой жидкостью.

К сожалению, в Российских клиниках наиболее распространено пломбирование корневых каналов одной пастой.

Метод одного (центрального) основного штифта.

Этот метод в некоторых руководствах получил название "стандартизованный метод". Указанный метод использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо производить препарирование корневого канала с созданием апикальной конической формы. Корневые каналы заполняют пастой.

После введения в канал пасты подогнанный гуттаперчевый штифт погружают в пасту и медленно вводят его в канал до упора.  По мере медленного продвижения штифт не должен проталкивать пасту вперед и выталкивать ее за верхушку, а равномерно распределять ее в канале, вытесняя избыток в полость зуба. При правильном использовании этот метод гарантирует надежное пломбирование корневых каналов.

Методам пломбирования каналов гуттаперчей следует отдавать предпочтение. Однако на данном этапе, при значительных материальных затруднениях, а также в силу большой привычки к методу пломбирования одной пастой, метод одного штифта вполне доступен врачу любого уровня стоматологического учреждения.

После заполнения корневого канала необходим рентгеноконтроль, и только после этого накладывается пломба.

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей