Медицинский процесс медицинской сестры в деонтологии

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………..3

1.ПОРЯДОК ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО  ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)……………………………………………………………………………...52. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ  ИЗ ОРГАНИЗМА…………………………………….7

3. ПРАВИЛА ВЫПИСКИ, УЧЕТА, ХРАНЕНИЯ И РАЗДАЧИ ЛЕКАРТСВЕННЫХ СРЕДСТВ И МАТЕРИАЛОВ…………………………………………………………..13

4. ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ, ВИДЫ РЕАКЦИЙ И ОСЛОЖНЕНИЙ  ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ В СТОМАТОЛОГИИ ………..15

5. УЧЕТ ХРАНЕНИЕ СИЛЬНО  ДЕЙСТВУЮЩИХ ОСОБО ЯДОВИТЫХ И НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ………………………….18

6. ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНЫХ  ДОКУМЕНТОВ…………………………………..19

7. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ  СЕСТРЫ В ОБРАЩЕНИИ С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ  СРЕДСТВАМИ……………………………………………….19

8. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ  МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ПОДКОЖНОЙ, ВНУТРИКОЖНОЙ, ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЬЕКЦИЙ ПО СЛЕДУЮЩЕЙ СХЕМЕ………………………………………………………………20

9.ПЛОМБИРОВАЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ………………………………………………26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………….36

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………...37

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы данной работы можно обосновать тем, что современное здравоохранение невозможно без развития сестринского дела, которое охватывает вопросы укрепления здоровья, профилактики заболеваний, а также предоставление помощи больным и инвалидам.

Сестринское дело является самостоятельной специальностью и на сегодняшний день медицинская сестра должна быть не простым манипулятором, а высокообразованным профессионалом, осуществляющим свою деятельность в соответствии с принципами сестринского процесса.

Предмет изучения: профессиональная роль сестры стоматологического кабинета.

Объект исследования: сестринский процесс в деонтологии.

Цель выполнения работы: изучить вопросы организации медицинского процесса медицинской сестры в деонтологии, т.к. от правильной организации рабочего процесса, знания своих должностных обязанностей, умения правильно организовать рабочее место зависит успех ее работы.

Медицинская сестра должна знать:

- показания, противопоказания и основные этапы проведения дополнительных методов обследования в стоматологии, подготовку пациента к проведению этих методов, возможные осложнения.

- способы введения лекарственных средств.

-способы выведения лекарственных средств из организма.

- правила выписки, хранения и реализации лекарственных средств.

-побочные действия лекарственных средств.

-учет и хранение сильнодействующих, особо ядовитых и наркотических лекарственных препаратов.

- основные нормативные документы.

Основные пломбировочные материалы и технологию их использования.

- подготовить пациента к проведению дополнительных методов обследования.

-основные материалы, применяемые в стоматологии, их назначение, характеристику, технику применения и условия хранения, действие на ткани, органы полости рта пациента, на медицинский персонал.

-технику безопасности при работе с материалами.

-способы введения лекарственных средств в организм.

-пути выведения лекарственных средств из организма.

-значение индивидуальных особенностей организма, его состояния для проявления действия лекарственных средств: возраст, пол, состояние и др.

-правила выписки и хранения лекарственных средств, ведение учетной текущей документации.

-перечень лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету, перечень наркотических лекарственных средств, лекарственные средства, подлежащие хранению в холодильнике, лекарственные средства, несовместимые в одном шприце.

-алгоритм действия медицинской сестры при обращении с лекарственными средствами.

-контроль качества лекарств.

-правила дозирования лекарств.

-правила постановки инъекций.

-осложнения парентерального введения лекарственных препаратов, алгоритм действий медицинской сестры при их выявлении.

-подготовить к работе и замешать пломбировочные материалы, искусственный дентин, цинк-эвгеневую пасту, пасту из кальменина, фосфатного цемента, силикатного цемента, силико-фосфатного цемента, серебряной амальгамы, акрилоксида и др. пластмасс.

-шлифовать и полировать цементные, пластмассовые и амальгамовые пломбы.

-инъекцию, поставить систему для внутривенного вливания.

-осуществить гигиенические мероприятия при уходе за пациентом.

 

1.ПОРЯДОК ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)

Порядок – это слаженность, режим, последовательность, организация и наличие целенаправленной взаимосвязи элементов, составляющих данную систему. В нашем случае такой системой является система лекарственного обеспечения пациентов ЛПУ.

 Вместе с тем попытки  научно обосновать содержание  понятия "фармацевтический порядок”  и сформулировать его определение  стали предприниматься относительно недавно – в конце 1980-х гг.

 Одним из первых  к этому вопросу обратился  В.Г. Переверзев. В приведенных этим  ученым исследованиях ФП рассматривается  как соблюдение требований специальных  фармацевтических дисциплин и  требований межотраслевых дисциплин, применимых к фармацевтическим понятиям. Предложено считать состояние ФП в качестве одного из основных показателей профессиональной подготовки фармацевтических работников.

Соблюдение норм ФП преследует две основные цели:

- обеспечение больных высококачественными лекарственными средствами (ЛС) и изделиями медицинского назначения;

- применение ЛС в соответствии с их прямым назначением.

Таким образом, предметная область понятия "фармацевтический порядок” тесно увязывается с профессионализмом специалистов, качеством ЛО, необходимостью соблюдения требований нормативной документации и этическим аспектами деятельности специалиста в сфере обеспечения больных необходимыми для них ЛС. Иными словами, под ФП понимают деятельность, направленную на качественное лекарственное обслуживание больных, а знание ФП является одним из основных показателей профессиональной подготовки фармацевтических и медицинских работников.

 Однако изучение отечественных  научно-практических публикаций  показало, что до настоящего времени  не сформулировано четкое и однозначное определение понятия "фармацевтический порядок”. В связи с этим возникает необходимость проведения логико-семантического анализа имеющихся определений с целью выбора из них дефиниции, наиболее полно и адекватно отражающей современные представления о ФП.

ФП – это совокупность требований, предъявляемых к помещению, персоналу, санитарному режиму, условиям хранения, формам обслуживания, правилам отпуска, входному контролю ЛС и другим показателям, обеспечивающим качество оказываемой лекарственной помощи в аптечном предприятии, регламентируемое нормативно-правовыми актами РФ.

Данное определение актуально и для ЛПУ (за некоторыми исключениями, например формы обслуживания).

Выражение "фармацевтический порядок” употребляется и в нормативно- правовой документации, в частности при описании функциональных обязанностей и квалификационных характеристик специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием специальностей "Организация сестринского дела”; XIV. "Фармация”; XV. "Сестринское дело” (приложения 3, 4 к приказу Минздрава от 19.08.1997 № 249 "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала”.

Изучение нормативно-правовых документов показало, что в них представлены такие основные функции по соблюдению фармацевтического порядка в ЛПУ, как деятельность по выписке, получению, учету, хранению и контролю использования лекарственных средств.

В сборнике материалов для организаторов сестринского дела, изданном под эгидой Ассоциации медицинских сестер России, в структуре актов проверок встречается акт по фармакологическому порядку (синоним фармацевтического), согласно которому в отделении оцениваются такие показатели, как ведение учетно-отчетной документации и условия хранения ЛС. Отдельно регистрируются результаты проверок по вопросу рационального расходования, учета и хранения наркотических и ядовитых препаратов.

Кроме того, согласно концепции ВОЗ обеспечение качества медицинской помощи на основе рационального использования ресурсов, в частности лекарственных средств, возможно путем правильного определения потребности в них, формирования оптимального ассорти- мента, рационального использования ЛС. Это актуально и для улучшения качества ЛО стационарных больных, что может быть отнесено к требованиям ФП в отделении ЛПУ.

2. СПОСОБЫ ВВЕДЕНИЯ  ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ. ПУТИ ВЫВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ  ИЗ ОРГАНИЗМА

Считается, что для достижения лечебного эффекта лекарство нужно ввести в организм, проглотив либо инъецировав его. Причем большинство считает, что при болезни легкой степени лекарства следует принимать внутрь, а при более тяжелых состояниях их следует вводить в виде инъекций. В общем-то, это правильно, но не для всех лекарств, поскольку среди них есть такие, которые вызывают лечебный эффект лишь при определенном пути введения, а есть и такие, которые при изменении пути введения меняют свое действие вплоть до того, что оно приобретает повреждающий характер.

Какой путь введения лекарств в организм является самым лучшим? Универсального пути введения лекарств нет и быть не может, поскольку даже одно и то же средство порой приходится применять либо только местно (в том месте, где болит), либо, ориентируясь на распределение его с кровью по всему организму. Это дает возможность управлять действием лекарств внутри организма, изменяя способы их введения. Изменяя путь введения, удается изменить момент наступления, силу и продолжительность лечебного эффекта очень многих лекарств. Выбор пути введения лекарства в организм определяет появление, либо отсутствие его специфического (фармакологического) эффекта. Путь введения препарата в организм определяет не только наличие или отсутствие ожидаемого фармакологического эффекта, но и его силу. Приведенная закономерность характерна не для всех препаратов, а только для тех, чей эффект является результатом действия на весь организм и зависит от концентрации лекарства в крови. При этом проявляется следующая закономерность: чем выше концентрация препарата в крови, тем сильнее его эффект. Наибольшая концентрация препаратов возникает при их введении непосредственно в кровеносное русло, а наименьшая - при приеме их внутрь, поскольку в последнем случае одновременно с медленным всасыванием лекарства и постепенным проникновением его в кровь часть его успевает перейти в ткани организма и даже разрушиться. Разные пути введения одной и той же дозы лекарства в организм изменяют не только характер и силу, но и начало, и продолжительность его эффекта. Зависимость скорости наступления эффекта от пути введения препарата следующая. Скорость наступления лекарственного эффекта тем выше, чем скорее путь введения обеспечивает доставку лекарства к требуемому участку организма. Например, при пищевом отравлении требуется немедленно ввести антидот в желудочно-кишечный тракт, так как только в этом случае антидот окажет наивысший избирательный эффект по отношению к токсинам. Именно так применяют активированный уголь при пищевых отравлениях. Иначе вводят лекарства при приступе удушья. В этом случае вводят ингаляционно, поскольку только так можно рассчитывать на их самый скорый эффект на гортань, бронхи, трахею и легочную ткань. По этой же аналогии при остановке сердца для немедленного эффекта на сердце препараты вводят непосредственно в сердечную мышцу.

Таким образом, способами введения лекарственных средств являются:

1. Наружный способ: на  кожу; в уши; на конъюнктиву глаз, слизистую оболочку носовой полости  и влагалища.

2. Энтеральный способ: внутрь  через рот; под язык ; за щеку; через  прямую кишку.

3. Ингаляционный способ - через дыхательные пути.

4. Парентеральный способ: внутрикожно; подкожно; внутримышечно; внутривенно; внутриартериально; в  полости; внутрикостно; в субарахноидальное  пространство.

Выведение, или экскреция (от лат. excretium - отделение, выделение) - совокупность физиологических процессов, направленных на освобождение организма от конечных продуктов метаболизма, лекарственных средств из организма осуществляется различными органами - почками, печенью, ЖКТ, легкими, потовыми, слезными и слюнными железами. У кормящих матерей экскреция осуществляется в том числе и молочными железами.

Экскреция лекарственных средств почками

Почки являются основным органом экскреции лекарственных средств и их метаболитов. В основе почечной экскреции лежат три физиологических механизма: клубочковая фильтрация, канальцевая секреция и канальцевая реабсорбция.

Клубочковая фильтрация

Представляет собой процесс пассивной диффузии лекарственных средств, проходящий по градиенту концентрации в клубочках нефрона почки. Таким образом, экскретируются ЛС с молекулярной массой не более 5 000 Д, не связанные с белками плазмы крови.

Капилляры клубочков почки имеют особую пористую структуру: общая поверхность пор в них составляет 4 - 10 % всей поверхности, тогда как общая поверхность пор в капиллярах других органов, например скелетной мускулатуры, не превышает 0,1 % их общей поверхности.

Следует подчеркнуть, что скорость и полнота клубочковой фильтрации во многом зависят от состояния микроциркуляторного русла нефрона. В тех случаях, когда микроциркуляция в нефроне нарушена (шок, коллапс, синдром длительного сдавления и т.д.), клубочковая фильтрация существенно падaeт.

Канальцевая, или активная, секреция лекарственных средств:

В отличие от клубочковой фильтрации канальцевая секреция представляет собой активный энергозависимый процесс, происходящий против градиента концентрации с помощью специальных ферментных систем. Активная секреция лекарственных средств происходит преимущественно в проксимальных (начальных) отделах канальцев нефрона.

Путем активной секреции из организма выделяются ионизированные ЛС, в том числе связанные с белками плазмы крови. Так как процесс активной фильтрации является энергозависимым, то в случае нарушения процессов энергетического обмена в ткани почек (интоксикация, гипоксия, ишемия и т.д.) он может быть существенно нарушен.