Медицинский процесс медицинской сестры в деонтологии

В наибольшей степени требованиям к пломбировочному материалу соответствует методика пломбирования канала гуттаперчей. Но у гуттаперчи как материала пломбирования есть серьезный недостаток - неспособность блокирования микроорганизмов.

Заполнение канала гуттаперчей - Метод боковой (латеральной) конденсации холодной гуттаперчи. Боковая конденсация холодных гуттаперчевых штифтов с заполнителем (герметиком) считается самым надежным методом пломбирования корневых каналов. Наряду с этим имеются указания, что эффективность бокового уплотнения определяется тщательностью очистки корневого канала. Отмечается, что уже через 15 дней после пломбирования воспалительные явления стихали, а через год происходило восстановление тканей периодонта.

При проведении метода боковой конденсации предусматриваются следующие этапы.

Припасовка центрального штифта.

Высушивание канала.

Введение герметика.

Введение в канал основного штифта.

Оттеснение штифта к стенке канала.

Введение дополнительного штифта, предварительно смазанного герметиком, в образовавшееся пространство.

Заполнение канала гуттаперчевыми штифтами с повторением указанной процедуры.

Срезание избытка гуттаперчи у устья канала.

Вертикальная конденсация гуттаперчи в устье канала.

Пломбирование полости.

Термофил

Термофил – это способ пломбирования корневых каналов зуба разогретой гуттаперчей на пластиковом носителе, который носит название обтуратор. При разогревании гуттаперча становится пластичной и благодаря этому свойству происходит плотное запечатывание канала зуба. Герметичность снижает риск развития микроорганизмов в корневом канале. Эта система приобрела свою популярность после появления инструментов, с помощью которых появилась возможность механически обрабатывать канал зуба.

Процедура пломбирования корневых каналов термофилом следующая: пластиковый штифт с разогретой гуттаперчей медленно вводится в корневой канал, и гуттаперча под давлением заполняет все боковые канальцы и ответвления. Кстати отсюда и произошло второе название данной методики – объемное пломбирование, так как при этом пломбируется сразу вся корневая система зуба.

Разогретая гуттаперча очень пластична и потому отлично запечатывает не только основной канал зуба, но и небольшие боковые канальцы, неровности на внутренней поверхности канала зуба. Результат – одновременное качественное пломбирование основного и всех дополнительных каналов зуба. Это позволяет добиться высокой герметичности пломбирования, что значительно снижает риск развития в корневом канале болезнетворных микроорганизмов. К тому же, система Термофил предполагает использование менее токсичных пломбировочных паст и в меньшем количестве, а это позволяет значительно снизить интенсивность боли в зубе после проведения процедуры пломбирования каналов. Кроме того, при использовании системы Термофил значительно сокращается время лечения, что создает дополнительный комфорт для пациента.

Конечно, методика требует больших материальных затрат: необходима бормашина с эндодонтическим наконечником, специальные печи для разогрева гуттаперчи, высококачественные дорогостоящие эндодонтические инструменты (многие из которых могут использоваться лишь несколько раз). Несмотря на это система Термофил приобрела широкую популярность в стоматологии и успешно применяется сегодня в нашей стране.

Как следует из клинических наблюдений, идеального материала для пломбирования корневых каналов до настоящего времени нет. Однако наиболее оптимальным является гуттаперча, которая инертна к окружающим тканям, почти не изменяет объема, надежно обтурирует канал, легка в обращении.

Материалы для постоянных пломб.

Различают 5 групп пломбировочных материалов для постоянных пломб:

Цементы;

Амальгамы;

Композиты;

Компомеры;

Ормокеры.

Цементы. Это большая группа материалов, основными из которых являются фосфатный, силикатный, поликарбоксилатный и стеклоиономерный цемент.

Фосфатные цементы. Порошок, 75 - 90% которого составляют оксид цинка (II) с добавлением оксида магния (II), оксида кремния (II), оксида алюминия (II) и жидкость, представляющая собой водный раствор ортофосфорной кислоты. Фосфат-цемент применяется для пломбирования кариозных полостей молочных зубов, если до выпадения остается не более 10 мес., а также постоянных зубов, которые в будущем будут покрыты искусственной коронкой. Также применяется для фиксации искусственных коронок.

Силикатный цемент. Отличается от фосфатного составом порошка, в который входят оксид кремния (до 47%) и оксид алюминия (III) (до 35%). Ранее применявшиеся силицин и силидонт к применению не рекомендуются из-за плохой прилипаемости к тканям зуба и высокой токсичности для пульпы.

Поликарбоксилатный цемент. Порошок состоит из специально обработаного оксида цинка (III) с добавлением магния, а жидкость - водный раствор полиакриловой кислоты. Этот цемент способен химически связываться с эмалью и дентином. Он полностью безвреден.

Стеклоиономерный цемент. Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенным соотношением кремний : алюминий и фтор : алюминий. Жидкостью для цемента может быть дистилированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты. Стеклоиономерный цемент абсолютно безвреден для пульпы и способен химически связываться с дентином.

 Стеклоиономерные цементы  бывают химического и светового  отверждения. Они применяются для  пломбирования кариозных полостей III и V классов, клиновидных дефектов  и эрозий постоянных зубов.

Амальгама. Представляет собой сплав металла с ртутью. Является наиболее прочным пломбировочным материалом, который применяется в зубоврачевании более 100 лет. За этот период состав амальгамы претерпел значительные изменения. Различают медную и серебряную амальгамы. В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, т.н. высокомедные амальгамы.

 Серебряная амальгама  состоит из ртути, серебра, олова, цинка и др. Серебро придает  амальгаме твердость, олово замедляет  процесс твердения, медь повышает  прочность и обеспечивает хорошее  прилегание пломбы к краям  полости.

 Достоинством серебряной  амальгамы являются твердость, пластичность, свойство не изменять цвет зуба, не разрушаться и не подвергаться коррозии. Недостатки - плохая прилипаемость, высокая теплопроводность, усадка, наличие ртути в составе материала.

 Вопрос о неблагоприятном  действии ртути, поступающей из амальгамовых пломб, дискутируется с момента их изобретения. За это время проведены многочисленные исследования с использованием точнейших методик. Установлено. что ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость, а затем в организм. Однако, количество ртути, поступающей в организм из пломб (даже при наличии 7 - 10 пломб), не превышает предельно допустимой дозы.

Композитные пломбировочные материалы. При характеристике материалов этой группы учитываются 2 показателя: механизм отверждения пломбы (химический или световой) и размер наполнителя. Наиболее важным показателем является характеристика наполнителя (размер частиц с степень наполнения).

Макронаполненные композиты. (размер частиц 10 - 45 мкм, 60% наполнения) химического отверждения: "Evicrol", "Норакрил", "Uni-fill", "Composite"  и др. Это материалы достаточной твердости, однако не цветостойкие, плохо полируются и при наложении без изолирующей прокладки оказывают раздражающее действие на пульпу.

Микронаполненные композиты. (размер частиц 0,4 - 0,8 мкм, 45% наполнения) светоотверждаемые "Helioprogress", "Heliomolar" и др. Они недостаточно устойчивы к истиранию, дают значительную усадку, но хорошо полируются и менее токсичны.

Мининаполненные композиты. (размер частиц 1 - 10 мкм, 70% наполнения) светоотверждаемые: "Визифил", "Призмафил" и др. Пломбы хорошо полируются, устойчивы к истиранию.

Гибриды. (размер частиц 0,05 - 50 мкм, 50% наполнения) светоотверждаемые: "Pertac", "Tetric" и др.Среди гибридов отдельную группу составляют материалы с частицами 0,5 - 10 мкм и с наполнением 85%. Это "Призма TPH", "Charisma",  "Herculite", "Valux plus", "Prodigy". Материалы стойкие к истиранию, хорошо полируются, малотоксичные.

Компомеры. Сочетают в себе свойства гибридного композита и стеклоиономерного цемента. Эти материалы характеризуются химическими связями с тканями зуба, биологической совместимостью и содержанием фтора, который постепенно поступает в твердые ткани. Представителем этой группы материалов является, например,  "Dyract AP".

 Ормокеры. Обычные композиты базируются на чисто органической смоляной матрице. В противоположность этому ормокер состоит из образованной в процессе поликонденсации неорганически-органической сетчатой структуры. Ормокеры миеют неорганический каркас на основе SiO2 и функционализированы способными к полимеризации органическими группами. В результате получается трехмерно связанный полимер - ормокер (ОРганически МОдифицированная КЕРамика). В эту вдоль и поперек связанную неорганическую и органическую сетчатую матрицу включены частицы наполнителей. Преимуществами данного вида материалов являются лучшая биологическая совместимость благодаря минимизированному выделению свободных мономеров и в значительной мере малая усадка. Ormocer как класс материалов запатентован. Ormocer - пожалуй одна из самых прогрессивных разновидностей пломбировочных материалов на сегодняшний день. К этому классу материалов относится "Admira" - светоотверждаемый пломбировочный материал, основанный на ормокерах и испытанной композитной технологии. "Адмира" имеет размер частиц 0,7 мкм и 78% наполнения. Она обладает высокой цветостойкостью, хорошей полируемостью, высокой прочностью и практически безвредна для пульпы.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подготовка медицинских сестер должна быть направлена на формирование критически мыслящих специалистов, способных анализировать проблемы пациентов, принимать профессиональные решения, должна в первую очередь обеспечить заботу, защиту и помощь больным.

Подготовка медицинских сестер должна быть направлена на формирование критически мыслящих специалистов, способных анализировать проблемы пациентов, принимать профессиональные решения, должна в первую очередь обеспечить заботу, защиту и помощь больным. Сестринский процесс играет важную роль в помощи врачу в деонтологии. Он помогает медсестре понять важность и значимость её деятельности. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом, от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.

 Знание диагноза, состояния  пациента, сопутствующих заболеваний  и плана лечения даёт медсестре возможность подготовиться к любым экстремальным ситуациям, помочь лечащему врачу принимать правильные решения. Сестринский процесс начинается с беседы с пациентом в отделении и заканчивается оценкой его состояния на выписку из стационара. На всех этапах лечения деятельность медсестры весьма многообразна. Чтобы добиться реального прогресса в сестринском деле, необходимо обращать внимание на то, как пациенты реагируют на уход; важно также улучшать технологии ухода и применять новые, точно вести документацию.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Безруков В.М. Справочник  по стоматологии. - М., Медицина, 1998. - 656 с.

Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В. и др.. Медицинское страхование. - М., 1994. - 95 с.

2. Боровский Е.В., Трошиков  М.И., Патрикеева В.К. Терапевтическая стоматология. – М.: Медицина, 1985

3. Заусаев В.И., Наумов  П.В., Новоселов Р.Д. Хирургическая  стоматология. – М.: Медицина, 1984

4. Кондратов А И. Проблемы  санитарного просвещения в стоматологии. Стоматология, 1990, т. 69, № 4, С. 78-79

5. Пахомов ГЛ. Основы организации стоматологической помощи населению. - М., Медицина, 1983. - 206 с.

6. Пломбировочные материалы  и их применение: метод. Разработка  для студентов. – М., 2001

7. Приказ № 43 от 02.02.1999 "Об  усилении контроля за выпиской  лекарственных средств и изделий медицинского назначения льготным категориям населения"

8. Приказ МЗ РФ от 02.07.99 №259 "Об утверждении плана мероприятий  по подготовке проведения реформы  стоматологической службы"

9. Приказ МЗ РФ от 02.10.97 №289 "О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля"

10. Приказ МЗ РФ от 12.11.1997 № 330 «О мерах по улучшению  учета, хранения, выписывания и использования  наркотических средств и психотропных  веществ».

11. Приказ МЗ СССР и  Гос. Комитета СССР по народному  образованию от 11.08.88 №639/271 "О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах"

12. Приказ МЗ СССР от 12.06.84 №670 "О мерах по дальнейшему  улучшению стоматологической помощи  населению" .

13. Приказ МЗ СССР от 18.11.1988 № 830 "О комплексной программе развития стоматологической помощи населению"

14. Приказ МЗ СССР от 25.01.88 №50 "О переходе на новую  систему учета труда врачей  стоматологического профиля и  совершенствовании формы организации  стоматологического приема"

15. Приказ МЗМП РФ от 06.08.96 № 312 "Об организации работы  стоматологических учреждений в  новых экономических условиях  хозяйствования"

16. Приказ МЗМП РФ от 29.03.96 №109 "О правилах предоставления  платных медицинских услуг населению"

17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2003 №620 «Об утверждении протоколов ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями»

18. Реализация комплексной  программы развития стоматологической  помощи. Стоматология, 1989, I 68, № б, С. 4-7.