Медицинский процесс медицинской сестры в деонтологии

Аллергические реакции могут быть с немедленным и замедленным проявлением. Немедленный тип аллергических реакций развивается бурно (не позднее одного часа после применения разрешающей дозы лекарства) между белково-лекарственным антигеном и антителом и приводит к выделению гистамина, серотонина и других токсически активных веществ, которые вызывают комплекс отрицательных симптомов.

В основе этих реакций лежат спазмы гладкой мускулатуры, отек слизистых оболочек и поражение сосудов. Чаще всего поражается дыхательная система и желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды и кожа. На протяжении нескольких минут может наступить смерть. Замедленные аллергические реакции развиваются через несколько часов или несколько дней после применения лекарства и могут выражаться различными кожными реакциями и проявлениями со стороны слизистых оболочек (крапивница, дерматит, ангионевротический отек), коллагенозами (склеродермия, красная волчанка, артралгия), поражениями крови (гранулоцитопения, апластическая анемия, тромбоцитопения), лихорадкой, симптомами со стороны дыхательной системы (ринит, бронхиальная астма), нарушениями функции почек, печени и сердечно-сосудистой системы (миокардит).

Лекарственное лечение может привести и к аутоаллергизации в результате изменения лекарственным препаратом антигенных свойств кожи, сосудов, нервной системы, которые поддерживают патологические сдвиги.

Основными факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии, являются: лечение определенным препаратом, полипрагмазия, которая создает условия для поливалентной сенсибилизации, групповой сенсибилизации, перекрестной сверхчувствительности. К этому приводит широкая популяризация свойств новых лечебных средств, упрощенная схема современного лечения, чрезмерное доверие к антибиотикам, кортикостероидным гормонам и другим препаратам.

 

5. УЧЕТ ХРАНЕНИЕ СИЛЬНО ДЕЙСТВУЮЩИХ ОСОБО ЯДОВИТЫХ И НАРКОТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранят в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверок шкафа (сейфа) делают надпись «Группа А» и помещают перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не должны превышать 5-дневной, а наркотических средств - 3-дневной потребности.

Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешают создавать в приёмных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.

Применение наркотических средств по назначению врача проводит процедурная или палатная медицинская сестра в присутствии врача. В истории болезни и листе назначений обязательно отмечают дату и время инъекции, ставят подписи врач и медсестра, делавшая инъекцию.

Лекарственные наркотические средства подлежат предметно-количественному учёту в журналах, которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны заместителем главного врача по лечебной части и скреплены печатью лечебного учреждения. Ключи от железных шкафов или сейфа хранятся только у лиц, ответственных за хранение и расход наркотических средств, назначенных приказом по лечебно-профилактическому учреждению и имеющих допуск для работы с наркотическими средствами. В местах хранения препаратов и на постах медицинских сестёр должны быть размещены таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и наркотических средств, а также таблицы противоядий.

За нарушение правил хранения и хищение ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несёт уголовную ответственность.

Учет наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах ведется по форме N 60-АП, учет специальных рецептурных бланков на наркотические лекарственные средства - по форме 61-АП Приказа МЗ РФ N 1311.

парентеральное введение лекарственных веществ

6. ПЕРЕЧЕНЬ НОРМАТИВНЫХ  ДОКУМЕНТОВ

Документы, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим в стоматологическом кабинете, составляет список этих документов.

-СанПиН 2.1.3. 2630-10  «Санитарно-эпидемиологические требования

к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

-СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к

обращению с медицинскими отходами».

-СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений».

-СанПиН 2.2.1/2.2.1.1278-03 «Гигиенические требования к естественному,

искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий».

-ОСТ 42-21-2-85 «Обработка и дезинфекция инструментария и изделий

медицинского назначения».

-МУ от 30.12.98 № 287-113 «Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения».

-МУ от 28.02.91 № 15/6-5 «Методические указания по контролю работы

паровых и воздушных стерилизаторов».

-МР от 31.01.94 № 11-16/03-03 «Методические рекомендации по повышению надежности стерилизаиионных мероприятий...»  по системе «Чистый инструмент».

-Приказ МЗ СССР от 03.09.91  № 254 «О развитии дезинфекционного дела в стране».

-Руководство Р 3.5.1904-04 «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях».

-МУ 3.1.2313-08 «Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных одноразового применения».

-Приказ МЗ РФ № 90 от 14.03.1996 «О порядке проведения предварительных и периодических осмотров...» (в ред. 06.02.2001).

7. АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ  МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБРАЩЕНИИ  С ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ

I. Прежде, чем дать пациенту  лекарства:

вымойте тщательно руки;

внимательно прочтите надпись на флаконе, пакете;

проверьте сроки годности;

проверьте назначенную дозу;

пациент принимает лекарство в вашем присутствии.

II. При выполнении инъекций:

вымойте тщательно руки;

проверьте надпись на флаконе, ампуле;

проверьте сроки годности;

поставьте дату вскрытия на стерильном флаконе;

соблюдайте правила асептики - наденьте перчатки.

III. Храните лекарства  только в упаковке, отпущенной  из аптеки:

не переливайте растворы в другую посуду;

не перекладывайте таблетки, порошки в другие пакеты;

 не пишите сами этикетки  и не делайте своих надписей  на упаковках лекарств;

 храните лекарства  на отдельных полках (стерильные, внутренние, наружные, группа «А»).

8. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ  ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ  ПРИ ПОДКОЖНОЙ, ВНУТРИКОЖНОЙ, ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЬЕКЦИЙ ПО СЛЕДУЮЩЕЙ СХЕМЕ

Внутрикожная инъекция

Внутрикожную инъекцию применяют с диагностической целью (аллергические пробы Бюрне, Манту, Касони и др.) и для местного обезболивания (обкалывания). С диагностической целью вводят 0,1-1 мл вещества, используя участок кожи внутренней поверхности предплечья. Проба Бюрне (Этьен Бюрне, 1873-1960, французский микробиолог) - метод диагностики бруцеллёза, представляющий собой аллергическую пробу с внутрикожным введением бруцеллина.

Проба Манту (Шарль Манту, 1877-1947, французский врач) - диагностическая аллергическая проба для выявления туберкулёза с внутрикожным введением туберкулина.

Проба Касони (Т. Касони, 1880-1933, итальянский врач) - диагностическая аллергическая проба для диагностики эхинококкоза с внутрикожным введением эхинококкового антигена.

Необходимое оснащение: стерильный шприц ёмкостью 1 мл с иглой, стерильный лоток, ампула с аллергеном (сывороткой, токсином), 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные перчатки, маска, противошоковый набор лекарств.

Порядок выполнения внутрикожной аллергической пробы:

1.   Тщательно вымыть  руки с мылом тёплой проточной  водой; не вытирая полотенцем, чтобы  не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть их спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.

2.   Набрать в шприц  назначенное количество лекарственного  раствора.

3.   Попросить больного  занять удобное положение (сесть  или лечь) и освободить место  инъекции от одежды.

4.   Обработать место  инъекции стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта, совершая  движения в одном направлении  сверху вниз; подождать, пока высохнет  кожа в месте инъекции.

5.   Левой рукой снаружи  обхватить предплечье больного и фиксировать кожу (не натягивать!).

6.   Правой рукой  ввести в кожу иглу срезом  вверх в направлении снизу  вверх под углом 15° к кожной  поверхности на длину только  среза иглы таким образом, чтобы  срез просвечивал через кожу.

7.   Не вынимая иглы, чуть приподнять кожу срезом иглы (образовав «палатку»), перенести левую руку на поршень шприца и, надавливая на поршень, ввести лекарственное вещество.

8.   Извлечь иглу  быстрым движением.

9.   Сложить использованные  шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

10. Снять перчатки, вымыть  руки.

При проведении внутрикожной аллергической пробы стерильный ватный шарик прикладывать не нужно.

Результаты аллергической пробы оценивают врач или специально обученная медицинская сестра.

Подкожная инъекция

Подкожную инъекцию выполняют на глубину 15 мм. Максимальный эффект от подкожно введённого лекарственного препарата достигается в среднем через 30 мин после инъекции.

Наиболее удобные участки для подкожного введения лекарственных веществ - верхняя треть наружной поверхности плеча, подлопаточное пространство, переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку, поэтому отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов и нервов. Нельзя вводить лекарственные средства в места с отёчной подкожной жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Необходимое оснащение: стерильный лоток для шприца, одноразовый шприц, ампула с раствором лекарственного средства, 70% раствор спирта, бикс со стерильным материалом (ватные шарики, тампоны), стерильные пинцеты, лоток для использованных шприцев, стерильные маска, перчатки, противошоковый набор, ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Порядок выполнения процедуры:

1. Предложить пациенту  занять удобное положение и  освободить место инъекции от  одежды (при необходимости помочь  в этом больному).

2.    Тщательно вымыть  руки с мылом тёплой проточной  водой; не вытирая полотенцем, чтобы  не нарушить относительную стерильность, хорошо протереть руки спиртом; надеть стерильные перчатки и также обработать их стерильным ватным шариком, смоченным в 70% растворе спирта.

3.    Подготовить  шприц с лекарственным средством (см. выше раздел «Подготовка шприца  с лекарственным средством для инъекции»).

4.   Обработать место  инъекции двумя стерильными ватными  шариками, смоченными в 70% растворе  спирта, широко, в одном направлении: сначала большую зону, затем вторым  шариком непосредственно место  инъекции.

5. Удалить из шприца  оставшиеся пузырьки воздуха, взять шприц в правую руку, указательным пальцем придерживая муфту иглы, а большим и остальными пальцами - цилиндр.

6.    Сформировать  складку кожи в месте инъекции, захватив большим и указательным  пальцами левой руки кожу таким  образом, чтобы образовался треугольник (рис. 11-6, а).

7. Ввести быстрым движением  иглу под углом 30-45° срезом  вверх в основание складки  на глубину 15 мм; при этом указательным  пальцем нужно придерживать муфту  иглы (рис. 11-6, а).

8.   Отпустить складку; удостовериться, что игла не попала в сосуд, для чего немного оттянуть поршень на себя (в шприце не должно быть крови); при наличии крови в шприце следует повторить вкол иглы.

9.   Левую руку перенести  на поршень и, надавливая на  него, медленно ввести лекарственное вещество.

10. Прижать место инъекции  стерильным ватным шариком, смоченным  в 70% растворе спирта, и быстрым  движением извлечь иглу.

11.    Сложить использованные  шприц, иглы в лоток; использованные ватные шарики поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.

12.    Снять перчатки, вымыть руки.

После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата, который наиболее часто появляется после введения неподогретых масляных растворов, а также в тех случаях, когда не соблюдаются правила асептики и антисептики.

Подкожное введение сывороток по методу Безредки.

С целью предупреждения развития анафилактического шока и других аллергических реакций при введении иммунных сывороток используют метод Безредки для определения реакции больного на введение сыворотки. Для этого в шприц набирают 0,1 мл разведённой в 100 раз им-мунной сыворотки, вводят её под кожу (в область сгибательной поверхности плеча) и через 20 мин оценивают реакцию. Если у больного нет неприятных ощущений, диаметр образовавшегося бугорка не превышает 0,9 см и зона гиперемии вокруг него ограничена, не появилась крапивница, не снижается АД, то вводят 0,1 мл неразведённой сыворотки, а еще через 30-60 мин при отсутствии реакции - всё остальное количество препарата.