Роль медицинской сестры в школе диабета

Содержание

ВВЕДЕНИЕ...............................................................................................3

 I. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1 Определение, классификация, симптомы, факторы риска и осложнения  сахарного диабета …..............................................................6

1.2 Особенности течения сахарного диабета у детей............................15

II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

2.1 Статистические данные по заболеваемости сахарным диабетом у детей в России и по Алтайскому краю.......................................................20

2.2 Школа сахарного диабета  при Алтайской Краевой Клинической  Детской больнице…………………………………………………………22

2.3 Течение сахарного диабета  у детей на диспансерном лечении  в Алтайской Краевой Клинической  Детской больнице…………………25

2.4 Роль медицинской сестры в организации обучения больных детей сахарным диабетом в Алтайском крае и в осуществлении государственных программ «Школа сахарного диабета».........................37

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………...................................................................41

Список использованной литературы…………...........................................43

 Приложения

 

 

 

 

 

 

Введение

Сахарный диабет - часто встречающееся заболевание эндокринной системы - является одной из ведущих медико-социальных проблем современного общества, что обусловлено его высокой распространенностью и прогнозом дальнейшего роста, хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокой инвалидизацией больных и необходимостью создания системы специализированной помощи. В России также наметилась тенденция "омоложения диабета", то есть рост заболеваемости в возрастной группе до 6 лет. Средний возраст развития диабета у детей в городе Барнаул составляет 6,61 лет. Среди вышеперечисленных стран высокого риска заболеваемость сахарным диабетом I типа приблизительно одинакова во всех возрастных группах: 0-5 лет, 6-10 лет, 10-15 лет. Причина смещения возрастных пиков заболевания не ясна.

Сахарный диабет является достаточно тяжелым, как в физическом, так и в психологическом плане, заболеванием для большинства пациентов, так как накладывает негативный отпечаток на все стороны их жизни. При этом, общество и больные имеют зачастую различные взгляды на возникающие вопросы и по-разному оценивают тяжесть положения. В связи с этим, следует больше прислушиваться к мнению лиц, страдающих сахарным диабетом, и принимать решения по поводу медико-социальной помощи данному контингенту с учетом мнений и пожеланий самих больных. Если возникновение инсулинзависимого (первого) типа диабета связано в основном с физиологическими особенностями развития организма, что практически не дает возможности его предотвращения, то вовремя принятые превентивные меры в отношении второго типа диабета могут замедлить или отдалить его появление. Органы здравоохранения должны уделять больше внимания вопросу информированности населения в отношении сахарного диабета, возможности как самостоятельного посещения эндокринолога, так и во время диспансеризации, а также регулярности проведения исследования уровня глюкозы в крови особенно лицам после 35 лет, имеющим такие факторы риска как артериальная гипертензия, ожирение, атеросклероз, отягощенную наследственность, составляющим группу повышенного риска возникновения сахарного диабета. Учитывая, что сахарный диабет препятствует большей части больных в ведении полноценного образа жизни, создавая ограничения как для их профессиональной деятельности, так и вызывая трудности в семейных взаимоотношениях, следует обратить внимание на особо незащищенный контингент пациентов, состоящий из женщин 20-39 лет с 1-м типом диабета, 30% которых являются одинокими, не работающими, не получающими социальную помощь и, соответственно, не позволяющими себе полное лечение, с более тяжелым, по сравнению с мужчинами, течением диабета и частой инвалидностью. Резюмируя все вышеизложенное, необходимо отметить, что у детей с СД 1 типа, выявлен недостаточный уровень знаний и навыков по вопросам саморегуляции диабета. Доказано, что обучение пациентов самоконтролю диабета подготовленным сестринским персоналом по разработанной программе способствует повышению информированности пациентов и улучшению компенсации заболевания.

Актуальность. Сахарный диабет представляет важную проблему в организации здравоохранения России, связанную как с его широкой распространенностью, так и с тяжестью последствий:

а) ранней инвалидизацией и смертностью,

б) его высокая медико- социальная значимость, как среди заболеваний эндокринной системы, так и среди всей группы неинфекционных заболеваний. 

Несмотря на то, что эндокринная патология в структуре заболеваемости населения занимает около 1%, на основании полученных данных установлено, что заболеваемость населения России эндокринной патологией с 2002 по 2014 годы выросла в среднем в 2,6 раза.

 Следует отметить неравномерность темпов ее роста на протяжении рассматриваемого периода в разных возрастных группах: заболеваемость у детей и подростков (0-17 лет) возросла в 3,5 раза, у взрослых (18 лет и старше) - в 2,3 раза. При этом обращает на себя внимание неуклонность роста показателей заболеваемости в течение всего периода в обеих возрастных группах и их резкое повышение (на 100%) за последний год у детей. Связывая данный скачок показателей именно у детей с происходившей в 2002 году всеобщей диспансеризаций детского населения, можно говорить о существовании реального недоучета заболеваемости населения России, как в отношении эндокринной, так и других видов патологии, истинные уровни которых выявляются только при наличии специальных исследований. С другой стороны, возникает вопрос - за счет каких именно заболеваний произошло такое возрастание детской эндокринной патологии, и какая роль при этом отведена сахарному диабету?

Согласно оценке экспертов Всемирной Организации Здравоохранения, если в настоящий момент в мире насчитывается 160 млн. больных сахарным диабетом, что составляет 2-3% от всего населения планеты, то к 2025 году их количество достигнет 330 млн. человек.[ ] Не менее остро стоит эта проблема и в России, где также отмечается рост патологии, при этом более 70% больных находятся в состоянии хронической декомпенсации сахарного диабета, независимо от его типа [ ] (Галстян Г.Р., 2004; Сунцов Ю.И. , 2004; Дедов И.И. ,2000).  
Эпидемиологические исследования в разных странах, в том числе и в России, свидетельствуют об увеличении заболеваемости детей сахарным диабетом (СД) 1 типа в последние два десятилетия. В Алтайском крае показатель распространенности СД 1 типа среди детей до 15 лет в 2014 году составил 92,3 случая на 100 тысяч детского населения, темп прироста распространенности за 3 года составил 14,5% [1,2,3]. 
Указанные тенденции обуславливают ежегодное увеличение численности диспансерной группы у эндокринологов, в основном, за счет больных диабетом, что приводит к высокой нагрузке врача на приеме, не позволяющей уделить достаточного внимания элементам терапевтического обучения. 
По мнению многих авторов, одной из основных причин, влияющих на компенсацию заболевания и возникновение осложнений диабета, приводящих к ранней инвалидизации пациентов, является неумение больных и их семей управлять заболеванием, что, в первую очередь, обусловлено их недостаточной обученностью самоконтролю заболевания [4,5]. Терапевтическое обучение, т.е. формирование у пациентов навыков саморегуляции применительно к их хроническому заболеванию и адаптации к лечению, рассматривается как базисный компонент лечения больных с хроническими заболеваниями, не требующий врачебной квалификации. Анализ немногочисленных работ, посвященных проблемам привлечения сестринского персонала для реализации целей терапевтического обучения пациентов (ТОП) в нашей стране, показал, что это реальный шаг к повышению качества и доступности медицинской помощи пациентам с хронической патологией [6,7,8]. 
Таким образом, актуальность проблемы определяется медико-социальной значимостью сахарного диабета, характеризующуюся возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба вследствии заболеваемости, инвалидности и смертности населения, расходов государства и общества, направленных на лечение заболевания и его осложнений, требующих совершенствования и повышения эффективности системы специализированной квалифицированной помощи. 
Цель исследования: Изучить роль медсестры в профилактике осложнений сахарного диабета. 
Объект исследования: сестринский процесс.  
Предмет исследования: сестринский процесс в профилактике осложнений сахарного диабета. 
В соответствии с поставленной целью были определены следующие Задачи: 
1. Изучить уровни распространенности сахарного диабета и его осложнений среди различных возрастных групп населения и выявить эпидемиологические особенности заболеваемости, инвалидности и смертности в современных социально-экономических условиях. 
2. Рассмотреть сестринский процесс в профилактике осложнений сахарного диабета. 
Степень научной разработанности проблемы: особенный вклад в разработку проблемы совершенствования системы помощи больным детям с сахарным диабетом внесли Глухова Наталья Валерьевна  «Школа диабетиков», Баканов Александр Александрович –заведующий эндокринологическим отделением «Обучение больных сахарным диабетом как неотъемлемая часть диабетологической помощи», Назаркина Оксана Михайловна «Современные аспекты заболеваемости сахарным диабетом детей», Латышев Олег Юрьевич «Информационно-аналитическая система эпидемиологического мониторинга в диабетологии».

 

 

1.Глава I. Теоретическая часть

1.1 Определение, классификация, этиология, патогенез, факторы риска

 

Сахарный диабет - это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся нарушением обмена углеводов с повышением количества глюкозы в крови и моче, а также другими нарушениями обмена веществ.

Классификация диабета

1. Несахарный диабет.

Заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия).

2. Сахарный диабет.

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение метаболизма в первую очередь углеводов (а именно глюкозы), а также жиров. В меньшей степени белков.

• 1 тип (ИЗСД):

Данный тип диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило , отмечают внезапное появление признаков и симптомов. Людям с данным типом диабета приходится дополнительно вводить инсулин для предотвращения кетоацидоза (повышенное содержание кетоновых тел в моче) и для поддержания жизни.

• 2 тип (ИНСД):

Данный тип диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность.

Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет. Они тучные и с относительно не многими классическими симптомами. У них нет склонности к кетоацидозу, за исключением периодов стресса. Они не зависимы от экзогенного инсулина. Для лечения используются таблетированные препараты, снижающие резистентность (устойчивость) клеток к инсулину или препараты, стимулирующие поджелудочную железу к секреции инсулина.

• Гестационный сахарный диабет:

Непереносимость глюкозы наступает или обнаруживается во время беременности.

• Другие типы сахарного диабета  и нарушения толерантности к глюкозе:

Вторичные, после:

• заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз, панкреатектомия);
• эндокринопатий (акромегалия, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, глюкагонома, феохромоцитома);
• применения лекарственных препаратов и химических веществ (некоторые гипотензивные средства, тиазид-содержащие диуретики, глюкокортикоиды. Эстроген-содержащие препараты. Психотропные средства, катехоломины).

Связанные с:

• аномальностью рецепторов инсулина;
• генетическими синдромами (гиперлипидемия, мышечные дистрофии, хорея Гентингтона);
• смешанные состояния (нарушение питания – «тропический диабет».

Симптомы сахарного диабета

В ряде случаев диабет до поры до времени не дает о себе знать. Признаки диабета различны при диабете I и диабете II. Иногда, может не быть вообще никаких признаков, и диабет определяют, например, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна. Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:

• частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, приводящие к обезвоживанию организма;
• быстрая потеря веса, зачастую несмотря на постоянное чувство голода;
• ощущение слабости или усталости;
• неясность зрения ("белая пелена" перед глазами);
• сложности с половой активностью;
• онемение и покалывание в онемевших конечностях;
• ощущение тяжести в ногах;
• головокружения;
• медленное излечивание инфекционных заболеваний;
• медленное заживление ран;
• падение температуры тела ниже средней отметки;
• быстрая утомляемость;
• судороги икроножных мышц;
• кожный зуд и зуд в промежности;
• фурункулез;
• боль в области сердца.

Причины сахарного диабета

Установлено, что диабет обусловлен генетическими дефектами, а также твердо установлено, что диабетом нельзя заразиться!!! Причины ИЗСД в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например – аутоиммунный процесс, это когда к собственным нормальным клеткам вырабатываются антитела и начинают их уничтожать). При ИНСД, который встречается в 4 раза чаще бета-клетки вырабатывают инсулин со сниженной активностью, как правило. Из-за избыточности жировой ткани рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину.

1. Основное значение имеет наследственная предрасположенность! Считается, что если диабетом болели ваши отец или мать, то вероятность того, что вы тоже заболеете, около 30%. Если же болели оба родителя, то – 60%.
2. Следующая по значимости причина диабета – ожирение, являющееся наиболее характерным для пациентов с ИНСД (2 тип). Если человек знает о своей наследственной предрасположенности к данному заболеванию. То ему необходимо строго следить за своей массой тела в целях снижения риска возникновения заболевания. В то же время очевидно, что далеко не каждый, кто страдает ожирением даже в тяжелой форме, заболевает диабетом.
3. Некоторые заболевания поджелудочной железы, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.
4. Нервный стресс, являющийся отягчающим фактором. Особенно необходимо избегать эмоционального перенапряжения и стрессов людям с наследственной предрасположенностью и избыточной массой тела.
5. Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, включая грипп), играющие пусковую роль в развитии заболевания для лиц с отягченной наследственностью.
6. К факторам риска можно также отнести возраст. Чем человек старше, тем больше оснований опасаться сахарного диабета. Наследственный фактор с возрастом перестает быть решающим. Наибольшую угрозу несет ожирение, которое в комплексе с пожилым возрастом, перенесенными заболеваниями, что как правило ослабляет иммунную систему, ведут к развитию преимущественно сахарного диабета 2 типа.

Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2типа.