Лечение зубов с эффективным обезболиванием

Лечение зубов  с эффективным обезболиванием

Самый первый местный анестетик  – кокаин был популярен среди  южноамериканских индейцев как тонизирующие средство. Знаменитый австрийский психоаналитик  Зигмунд Фрейд, попробовав порошок  кокаина с вышеуказанной целью, заметил его местноанестезирующие свойства. Он посоветовал своему другу  хирургу Карлу Коллеру использовать это лекарство для обезболивания  операций на глазах. И с легкой руки К. Коллера буквально за несколько  месяцев кокаин начал применятся для местной анестезии во всем мире. Впрочем, разные источники приписывают  часть открытий местноанестезирующих свойств кокаина и В. К. фон  Андеру и Альберту Ниманну. До открытия местных анестетиков для местного обезболивания пытались применять  различные средства: механическое придавливание  нервных стволов, охлаждающие средства, морфий, эфир и другие. Открытие местных  анестетиков (кокаина в 1884 году, новокаина  в 1905 году) и разработка методов проводниковой  анестезии существенно потеснили  общую анестезию даже в высокоразвитых странах, которые имели к тому времени и наркозную аппаратуру и врачей анестезиологов. В странах  с низким уровнем жизни, к которым  относились и Российская империя  и СССР, стоматолог мог рассчитывать только на свое мастерство в региональной анестезии и на терпение пациентов. У истоков разработки методов  проводниковой анестезии в стоматологии стояли такие замечательные ученые, как В. Ф. Войно Ясенецкий (Архиепископ  Лука), С. Н. Вайсблат и др.

Современная стоматологическая  помощь достигла высоких результатов  в плане эффективного обезболивания  при стоматологических манипуляциях и обладает достаточно обширным спектром высокоэффективных анестезирующих средств, что обеспечивает психологический  комфорт для пациентов и успешность лечения.

Применение современной  технологии местного обезболивания  – залог успеха.

Оказание качественной стоматологической  помощи во многом зависит от внедрения  в практику эффективных и безопасных методов обезболивания. Для врачей, работающих в поликлинических условиях и проводящих вмешательства в  полость рта, оптимальным является местное обезболивание.

Первый анестетик для  инъекционного введения – прокаин (новокаин) был синтезирован А.Эйнгорном  и введен в медицинскую практику всего 100 лет назад компанией «Хехст АТ» (Германия). Препарат сразу нашел  широкое применение во всех отраслях медицины.

Отдавая должное новокаину  в деле развития местной анестезии, европейская федерация по развитию обезболивания в стоматологии (EFAAD) посвятила этой дате свой очередной  конгресс, который состоялся 22 сентября 2005 года в Москве (Зорян Е. В., Рабинович  С. А. 2006)

Однако кратковременный  и не достаточно глубокий эффект, вызываемое новокаином расширение сосудов и  повышение кровоточивости при использовании  его в высоковаскуляризованной  полости рта, заставляет искать новые, более активные и длительно действующие  препараты. Спрос на анестетики для  инъекционного применения и выявления  недостатков новокаина стимулировали  развитие работ по созданию новых  местных анестетиков в разных странах мира. И в 1943 году появляется первый местный анестетик группы амидов – лидокаин (Nils Lofgren). Затем  в 1957 году – метиваканы и бутиваканы (Ekenstam A. F.). А в 1969 году – артиканы (Rushing H и соавторы). Сегодня в арсенале врача стоматолога имеется достаточно много местноанестезирующих препаратов, производимых различными компаниями в различных лекарственных формах. Изменилась и инструментальное обеспечение местного обезболивания. Местноанестезирующие растворы начали выпускать в карпулах, и для их применения были созданы специальные шприцы. Причем, большинству стоматологов пришлось осваивать новые технологии и местные анестетики на основе мепивакаина и артикаина буквально за последние 10-15 лет.

Механизм действия местных  анестетиков.

Точный механизм молекулярного  действия местных анестетиков все  еще обсуждается. Сегодня изучена  последовательность блокады проведения нервного импульса. Местные анестетики блокируют мембранную деполяризацию. Целостность нервной клетки и  ее метаболизм не изменяются, однако когда  концентрация анестетика достигает  определенного уровня, проведение электрического импульса в ответ на электрическую  стимуляцию (деполяризация) не происходит. При этом блокируется поток натрия в клетку, который вызывает процесс  деполяризации в нормальных условиях. На процесс реполяризации, связанной  с током калия через особые каливые каналы, местные анестетики не влияют физическая блокада или  конфармационные изменения в  натриевых каналах, вызванные катионной  формой местных анестетиков, приводит к их временной дисфункции.

Химическая классификация  местных анестетиков.

Местные анестетики делятся  на 2 группы: эстерные (сложноэфирные) и  жидкие (амидные). Не углубляясь в химию, необходимо знать следующее:

Во-первых, перекрестной аллергии между этими двумя группами анестетиков  практически не существует. Поэтому  если у пациента в анамнезе –  аллергия на местный анестетик из одной группы, то лучше выбрать  для него анестетик из другой группы. Во вторых большинство эстерных анестетиков  расщепляются с образованием парабензальной кислоты, которые являются важным веществом  для некоторых микроорганизмов. Антимикробное действие некоторых  препаратов (сульфаниламиды и др.) основано на конкуренции с парааминобензойной кислотой. Поэтому действие сульфаниламидов  ослабляется в присутствии эстерных анестетиков. В третьих, эстерные анестетики чаще вызывают аллергические реакции, чем амидные.

Эстерные местные анестетики:

• прокаин (новокаин);
• хлорпрокаин (мезокаин);
• кокаин;
• тетракаин (дикаин, аметокаин, понтокаин, медикаин, фонкаин);
• бензокаин (америкаин, анестезин).

Амидные местные анестетики:

• артикаин (ультракаин, альфакаин, септанест, убистезин, примакаин, буканест, дельтазин);
• артокаин (празикаин);
• лидокаин (лигнокаин, ксилокаин, ксикаин, ксилестезин, ксилодонт);
• припокаин (цитанест, ксилонест);
• мепивакаин (карбокаин, скандинаин, полокаин, мепидонт);
• этидокаин (дуранест);
• утивикаин (маркаин, карбостезин, сенсоркаин, анекаин);
• ропивакаин (наропин);
• левобупивакаин (кирокаин).

Молекулы местного анестетика являются слабыми основаниями, которые  имеют в своем составе:

• липофильный полюс (ароматическое ядро);
• гидрофильный полюс (алиеновое производное);
• промежуточное звено, имеющее или эдиерную или амидную связь.