Лечение зубов с эффективным обезболиванием

Группы местных анестетиков  для стоматологии:

• аминоалиды: антокаин, липивакаин, лидокаин, припокаин;
• алиеноэстеры: прокаин;
• алиенокислоты: артикаин.

Карпула анестетика содержит:

• местный анестетик
• вазоконстриктор
• консерванты и стабилизаторы

Клиническая характеристика местных анестетиков 

По продолжительности  действия местные анестетики делятся  на анестетики короткого действия (до 1 часа), анестетики средней продолжительности  действия (1-3 часа) и анестетики длительного  действия (более 3х часов). Добавление вазоконстрикторов значительно  удлиняет действие местного анестетика (таблица 1). Сила действия и токсичность  местных анестетиков раньше сравнивали с новокаином как эталоном анестетиков (таблица 2).

Продолжительность действия местных анестетиков (Грищук С.Ф. 1998) табл. 1.

Табл. 1

Табл. 2  
 

   
Местные анестетики, применяемые в стоматологии.

Новокаин 0,25-0,5% раствор –  для инфильтрационной анестезии, 1-2% раствор – для проводниковой  анестезии. Длительное время новокаин считался эталонным анестетиком. Главный  недостаток новокаина: длительный латентный  период – 15 минут при продолжительности  действия 30 минут. На новокаин наиболее часто встречаются аллергические  реакции среди всех анестетиков. Сейчас в стоматологии применяется  редко – тримекаин 0,1-0,5% раствор  для инфильтрационной анестезии, 1-2% - для проводниковой, 2-5% для аппликационной анестезии. Лидокаин 0,25-0,5% для инфильтрационной анестезии, 1-2% для проводниковой  анестезии, 5% мазь и 10% аэрозоль для  аппликационной анестезии. В США  применение лидокаина спрей 10% запрещено  у детей до 12 лет ввиду риска  интоксикации. Менивакаин 1,5 раствор  для проводниковой анестезии  легко проходит через клеточную  мембрану, не расширяет сосуды, поэтому  применяется без вазоконстриктора. Плохо абсорбируется слизистыми оболочками, поэтому он непригоден для аппликационной анестезии. Скандикаин, карбокаин (аналоги мепивакаина) 3% раствор  без адреналина применяется для  проводниковой анестезии у гипертоников, 2% раствор с норадреналином –  у больных с ревматическими пороками сердца, 2% раствор с адреналином - при продолжительных вмешательствах. Сентокаин (новокаин – дикаин) обладает сильным и продолжительным действием. Состав: 36 мл хлорогидрата прокаина, 2,7 мг хлорогидрата тетракаина, 180 мкг  битартрата норадреналина, 1,8 мл протонического раствора натрия хлорида. Показан при  сложных удалениях зубов. Бутивакаин 0,5% - для проводниковой анестезии. Действует продолжительно, довольно токсичен. Из побочных эффектов описаны случаи кардиотоксичности (остановки сердца, плохо поддающиеся лекарственной терапии). Бензокаин хорошо проникает через липидную мембрану, но плохо растворим в воде. Применяется для аппликационной анестезии в высоких концентрациях (15-20%) в составе гелей. При абсорбции чрезмерных доз может вызвать метгемоглобинемию. Артикаин – на сегодняшний день самый распространенный в стоматологии местный анестетик. Действует через 1-3 минуты после введения – малотоксичен. Обладает высокой диффузной способностью. Выпускается в виде 4% раствора в карпулах (1,7мл) с различным содержанием адреналина. Прилокаин отличается наиболее ускоренным метаболизмом среди аминоамидных анестетиков. Но его метаболит – ортотолурудин может вызвать метгемаглабинемию. Поэтому прилокаин нельзя применять у беременных и маленьких детей.