Использование запрещённых лекарственных средств и методов (допинг) в современном спорте.

     Если  вы не знаете, что скрывается за аббревиатурой  ГЗТ (HRT — в англоязычном варианте), то вы явно живете не в США. Гормон-заместительная терапия (hormone replacement therapy) приобрела в этой стране необычайный размах. Почему? Дело в том, что производство тестостерона у мужчин, начиная с 45-50 лет, резко идет на спад. Такой спад, как правило, сопровождается повышенным производством ароматазы и, как следствие, повышением уровня эстрадиола в крови. Соотношение «тестостерон/эстрадиол» в крови возрастных мужчин резко меняется в сторону последнего. Все это приводит к существенному ухудшению качества жизни — падению силы, проблемам с простатой, сердечно-сосудистой системой, памятью, возникновению заболеваний, связанных с ослаблением иммунитета и даже возрастной гинекомастии. Соответственно существенном снижается либидо, что зачастую приводит к 55-60 годам к полной импотенции. Так вот ГЗТ (регулярные инъекции эфиров тестостерона, чаще всего — того же энантата) с успехом помогает всего этого избежать. Кстати, ГЗТ применяется и для женщин, только у них целью является повышение как раз уровня эстрадиола.

     Одним из недавних исследований установлено, что повышение в крови мужчин уровня свободного тестостерона приводит к снижению риска развития у них с возрастом болезни Альцгеймера. Под воздействием экзогенного тестостерона у пожилых пациентов наблюдалось улучшение памяти. Все тот же тестостерон снижает риск остеопороза у пожилых мужчин, а также приводит к повышению плотности костной ткани у ВИЧ-инфицированных пациентов. Инъекций мужского полового гормона активно используются женщинами при лечении патологических изменений в организме на ранних стадиях развития рака молочной железы.

     11.3. ОКСИМЕТАЛОН И  СПИД.

     Изначальное предназначение этого препарата — лечение анемии. В настоящее время он, наряду с оксандролоном, используется в интенсивной терапии больных синдромом иммунодефицита человека и онкобольных. При практическом применении этого препарата отмечались значительные достижения в сохранении и даже прибавке мышечной массы у ВИЧ-инфицированных пациентов. Применение оксиметолона в дозировке 100-150 мг/день позволяло существенно увеличивать мышечную массу — средняя прибавка за время проведения исследования составила 7,4%. При этом отмечалось очень мягкое воздействие препарата на печень — ни у одного из пациентов не было замечено никаких изменений (!) в работе этого органа.

      11.4. ЛЕКАРСТВА ДЛЯ  ДЕТЕЙ. 

     Оксандролон, как и оксиметолон, наиболее часто используется при лечении больных синдромом иммунодефицита человека и онкологических больных. Оксандролон — препарат, создававшийся специально для применения женщинами и детьми, поэтому побочные эффекты его применения сведены к абсолютному минимуму. При его применении были отмечены значительные прибавки в росте и весе у молодых людей с задержками физического развития — собственно, говоря, эта область применения для оксандролона является основной. А с недавних пор препарат начал применяться и при лечении ожогов первой степени, оказалось, что он способен существенно ускорять процесс заживления ран и восстановления кожного покрова. В том числе и у пациентов, чей возраст не превышал семи лет. Еще один анаболический стероидный препарат, активно применяемый при лечении детей, это метенолон. Применяется при лечении малолетних пациентов и таблетированный станозолол — оба препарата практически (а метенолон — и теоретически) лишены побочных эффектов, что позволяет врачам назначать их несовершеннолетним без каких бы то ни было ограничений.

ГЛАВА 12.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ДОПИНГА. 

   12.1. ПОСТИНЪЕКЦИОННЫЕ  ОСЛОЖНЕНИЯ.

   Выделяют  следующие виды постинъекционных осложнений:

1. Образование инфильтратов.
2. Образование абсцессов.

   Образование инфильтратов. Для начала рассмотрим процесс зарождения осложнений на примере водных суспензий. При введении препарата игла проникает через кожу, жировую клетчатку и входит в мышцу. Все хорошо, если не произошел занос бактерий под кожу. Далее образуется канал поврежденной ткани, который содержит небольшое количество масла или суспензии что способствует медленному свертыванию крови и зарастание канала происходит более медленно. Организм реагирует на вторжение, препарат может быстро распределится вдоль мышечных волокон и относительно быстро разойтись. В случае попадания под кожу при неглубоком введении иглы или при использовании инсулинового шприца образования отека – пусть и не большого – не избежать. Проблема обостряется, если повреждены крупные сосуды. В этом случае может образоваться гематома. Использование масляных препаратов в этом смысле ещё не так страшно – масло рассасывается относительно легко, и бактерии в нем существовать не могут. Другое дело суспензия. Образование инфильтрата неизбежно.

   “Инфильтрат - местное уплотнение и увеличение объема тканей вследствие скопления в них крови (при воспалении), опухолевых клеток (опухолевый инфильтрат) и др.”

   Суспензионные частицы при определенных условиях забивают сосуды и локально блокируют  кровоток. Защитные белки крови дают конъюгат (желеобразное образование) с  частицами суспензии. Большинство суспензионных форм сделано с учетом этой проблемы и содержат ряд добавок сводящих к минимуму повреждение тканей. Однако всё равно, инъекции необходимо проводить, соблюдая все правила. Например, вы ставите 2 мл винстрола, а на следующий день ещё 2 мл рядом, значит осложнения не избежать. Вероятность некроза (абсцесса) в этом месте сильно возрастает потому, как пространство между местами введения окружено областями инфильтрата, локальный кровоток нарушен.

   В описании любой суспензионной инъекционной формы есть такие побочные явления.

   Образование абсцессов. Другая форма постинъекционных осложнений - “стерильный абсцесс”. Шоковый орган находится  в месте введения. Образующиеся антитела формируют иммунные комплексы, которые оседают на эндотелии сосудов, идет активация системы комплемента, повреждается сосуд, развивается ишемия тканей, затем некроз и в итоге развивается стерильный абсцесс”

   Абсцесс – процесс проблемный – происходя  на неглубоком уровне, он может осложниться  присоединением инфекции. Существует ряд механизмов, которые делают из стерильного абсцесса “нестерильный” – это попадание инфекции через инъекционный канал, если абсцесс не глубоко (а суспензия дает, как правило, подкожные инфильтраты) то это волосяные луковицы до которых добрался некроз. Само по себе состояние абсцесса необходимо лечить. Если процесс запущен, то есть необходимость в операции и извлечении его содержимого.

   Заражение нестерильной формой. Прогноз простой – развитие сепсиса (попадание инфекции в кровоток). Абсцесс так же, безусловно, может иметь место. Бактериальный абсцесс не похож на образование инфильтратов. Развивается он иначе – вполне очевидно что 1-10-100 бактерий не вызовут мгновенного воспаления – бактериям надо приспособится к новым условиям и начать расти. Это занимает более 2 дней. Особенно хорошо растут кокки, они очень хорошо приспособлены к жизни в человеческом организме.

   Надо  отметить, что:

1. Если при изготовлени формы были соблюдены все прваила и нормы, то она содержит в себе бактериостатическое вещество и дезинфицирует место укола, в самой форме заметный рост бактерий исключен.
2. Следует хранить препараты правильно и соблюдать правила введения.

     12.2.ОСТРЫЕ  ОТРАВЛЕНИЯ ДОПИНГАМИ

     Употребление  допингов может привести к появлению  побочных эффектов, так как это довольно токсичные фармакологические вещества. Острые отравления допингами могут быть при однократном приеме завышенных доз и требуют немедленного проведения экстренных мер до прибытия «Скорой помощи». От этого зависит жизнь пациента. В разделе «Приложение» представлены основные клинические симптомы и необходимые мероприятия при отравлениях допингами.

     Успех терапевтических мероприятий спортивного  врача, в основном, зависит от правильной диагностики и доклинического лечения. Сокрытие приема допингов недопустимо, так как может быть причиной смерти спортсмена.

     12.3.ОСЛОЖНЕНИЯ  ПРИ ПРИМЕНЕНИИ  СТЕРОИДОВ.

     Анаболические/андрогенные  стероиды вызывают очень негативное отношение у общественности и  в средствах массовой информации. Наряду с этическими и моральными обвинениями в их адрес им приписываются и многие страшные побочные явления. К сожалению, средства массовой информации вследствие направленности их действий на сенсацию выдают значительную долю ложной информации. В ходе антистероидной компании приводят примеры задокументированных в научной литературе случаев болезней, к которым приводят стероиды, и делают это с целью запугать и предостеречь, для того, чтобы показать, какая судьба ждет принимающих эти медикаменты. То, что умалчивается здесь в целях пропаганды, так это то, что в данных случаях речь идет о пациентах, которые и до стероидной терапии страдал значительными нарушениями здоровья, частично даже страшными нарушениями.

     В сущности, стероиды отпускаются только по рецептам, кроме того, это препараты, медикаменты, влияющие на различные психологические процессы, а, следовательно, обладают потенциальными побочными явлениями. При определении "побочные явления" нужно проводить различия между токсичными и гормонально обусловленными побочными явлениями.

     1. Токсические побочные явления.

     Анаболические/андрогенные  стероиды потенциально воздействуют на печень. Эти явления могут выражаться в самых разнообразных нарушениях функции печени. В литературе известны случаи, когда возникновение холестаза (застой желчи в печени), пелиозиса гепатиза (заполненные кровью каверны ткани печени, цисты) и карциномы печени связывали с применением анаболических/андрогенных стероидов. И все же важно то, что эти формы проявления встречались исключительно только у пациентов, которые применяли долго действующую стероидную терапию и уже до начала первого в жизни приема стероидов страдали значительными нарушениями функции печени, а также другими серьезными заболеваниями внутренних органов.

     Далее бросается в глаза, что при  этом принимаемая стероидная терапия состояла почти из одних только алкилированных по 17-альфа, оральных андрогенных стероидов. Во время терапии в течение нескольких лет без перерыва принимались потенциально токсичные для печени химические вещества Метилтестостерон и Оксандролон. Указание на то, что стероиды вызывают подобные же побочные явления у здоровых атлетов, могло бы быть принято во внимание только в очень немногих случаях, которые не имеют статистического подтверждения и не дают каких- либо заключений в отношении ожидаемого повреждения печени при приеме стероидов. "Как только проводится параллель между приемов стероидов и опухолевыми заболеваниями, не находится ни одного доклада, где тестостерон или эфир тестостерона ответственен за карциному печени. Причиной всегда были андрогены/анаболики с алькулированным по 17-альфа компонентом стероидной молекулы... И тестостерон, и его эфиры, кажется, нетоксичны (или мало токсичны) для печени... Токсические повреждения печени: как сказано выше, их следует ждать лишь от алькулированных по 17-альфа вариантов... При правильном выборе препарата здесь нет никакой опасности", (из "Допинг - запрещенные лекарственные средства в спорте", Дирк Клазинг, Манфред Донике и др., стр. 60 и 63). И здесь следует еще раз подчеркнуть, что зарегистрированы почти все повреждения печени у людей, которые получали от врача предписание принимать стероиды для лечения уже существующих, серьезных заболеваний. Хотя возможные повреждения печени и отсроченные повреждения, которые могут появиться, может быть, спустя десятилетия, эмпирические данные показывают, что несмотря на частое, длительное применение потенциально токсичных для печени алькулированных по 17-альфа стероидов спортсменами проявление этих повреждений редки.

     Тот, кто хотел бы избежать возможного риска, должен отказаться от приема алкилированных по 17-альфа стероидов. Т.к. о полном отказе от вышеназванных стероидов для большинства атлетов не может быть и речи, следует обратить внимание на определенные ограничения продолжительности их приема и дозировок. Далеко смотрящие спортсмены, поэтому делают регулярные перерывы в приеме препаратов, когда они полностью прекращают применение всех стероидов или переходят на другой, потенциально не токсичный для печени препарат (чаще всего инъекционный). Часто комбинируют "проблематичный" стероид с одним или несколькими "мягкими", чтобы благодаря их совместному воздействию на организм держать дозу "сильного" препарата на умеренном уровне, не испытывая при этом уменьшившейся эффективности воздействия препаратов на достижения в спорте.