Автор работы: Пользователь скрыл имя, 13 Января 2011 в 20:04, курсовая работа
Цель данной курсовой работы - раскрыть роль Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ в реализации социальных функций государства.
ВВЕДЕНИЕ
1. Теоретические основы функционирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования в РФ 1.1. Социально-экономическая сущность системы обязательного медицинского страхования
1.2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования: структура, задачи, функции, средства деятельности. Модели финансирования ФФОМС
2. Анализ деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Элементы ФФОМС РФ: 2008-2010г.
Анализ доходной и расходной части бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
Элементы ФФОМС РФ: 2008-2010г
3. Проблемы, недостатки действующей системы обязательного мединского страхования и предложения по модернизации системы обязательного медицинского страхования
3.1. Недостатки действующей системы обязательного медицинского страхования
3.2. Проблемы действующей системы обязательного мединского страхования. Меры по усовершенствованию реализации функций ФФОМС
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
4. В российском здравоохранении создается новая индустриальная отрасль — высокотехнологичная медицинская помощь, причем опять-таки вне зоны общественного контроля за порядком оказания медицинской помощи, очередностью оказания медицинской помощи, что уже приводит к возникнове-
нию недовольства населения, связанного с отсутствием независимого контролера за выдачей направления в федеральные учреждения здравоохранения, за соблюдением очередности в листе ожидания, за качеством оказания медицинской помощи, отсутствием ведения единого реестра (листа) ожидания по конкретному профилю медицинской специализации, например в трансплантологии. Эта насущная медицинская дисциплина находится вне контроля; как осуществляется перемещение пациентов, ожидающих трансплантацию без единого федерального листа ожидания, не знает никто, кроме самого исполнителя. Система не может долго существовать бесконтрольно — это всегда приведет к злоупотреблениям. В настоящее время система ОМС страдает от необеспеченности сбалансированности базовой программы ОМС с финансовыми ресурсами: в системе ОМС концентрируются только 40—60% средств, необходимых для реализации программы, тогда как по-
требность составляет около 80%. Это связано с несовершенством регрессивной шкалы налогообложения по ЕСН в части, зачисляемой в фонды ОМС. Налоговым законодательством предусматривается принцип развития общества, основанный на преимущественном развитии экономики, — стимулирование выплаты ЕСН за счет возможности его регресса. Но этот принцип тормозит развитие оказания медицинской помощи — не хватает денежных средств; отсутствует регламент досудебной защиты застрахованного и правил возмещения страховой компанией вреда, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи, основанной на системе штрафных санкций;
отсутствует единый реестр досудебных экспертных решений страховых медицинских компаний и решений судов по искам застрахованных лиц к учреждениям здравоохранения — причинителям вреда здоровью пациентов;
отсутствует законодательство
о саморегулирующейся организации
объединения страховых
3.2.
Проблемы действующей
системы обязательного
мединского страхования.
Меры по усовершенствованию
реализации функций
ФФОМС для выполнения
государством своих
социальных функций
Проблема 1. Реализация программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи преимущественно через систему ОМС.
Недостатки действующей системы ОМС:
- дефицит финансового покрытия расчетной стоимости Программы государственной гарантии бесплатной медицинской помощи исключает применение полноценных и достаточных финансовых методов и рычагов управления системой здравоохранения;
- разобщенность источников финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи из средств бюджета и из средств ОМС приводит к дублированию структур, обеспечивающих это финансирование, — общество затрачивает на содержание однотипных структур дважды;
- неэффективность контроля за исполнением финансового обязательства со стороны бюджетной составляющей Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
- явное
снижение доступности
- отсутствие
конкретного нормирования
- отсутствие
независимого контролера
- создание
новой отрасли
Предложения:
- принятие
Федерального закона РФ «О
государственных гарантиях
- расширение
системы ОМС за счет
Проблема 2. Обеспечение сбалансированности базовой программы ОМС с финансовыми ресурсами.
Недостатки действующей системы ОМС:
- в настоящее
время в системе ОМС
Предложения:
- аккумулировать в системе ОМС не менее 60% всех государственных средств на здравоохранение;
- отменить
регрессивную шкалу
- вернуть
функцию сбора налоговых
- расширить
диапазон кодов экономической
классификации, по которым
(в настоящее
время за счет средств ОМС
финансируются расходы
- унифицировать
систему ценообразования на
- устанавливать
тарифы на медицинскую помощь
органами исполнительной
- утверждать
на федеральном уровне единый
порядок расчета стоимости
Проблема 3. Повышение управляемости системы обязательного медицинского страхования.
Недостатки действующей системы ОМС:
- децентрализация управления системой ОМС;
- необязательность исполнения нормативных актов ФОМС территориальными фондами ОМС;
- несогласованность
в действиях исполнительной
Предложения:
- необходимо
выстроить вертикаль
- создать
институт социального
- создать единый регистр застрахованных граждан;
- утвердить
федеральные правила оценки
- принять
единое определение дефекта
- вести статистический учет дефектов оказания медицинской помощи;
- разработать
регламент досудебной защиты
застрахованного и правила
- создать
единый реестр досудебных
Проблема 4. Изменение роли страховых медицинских организаций в системе ОМС:
Недостатки действующей системы ОМС:
- СМО
выполняет функции
- СМО
не является информированным
покупателем медицинской
- выбор
страховщика осуществляется
- конкурсное
законодательство
- отсутствуют
механизмы страхования
- отсутствует единый регистр застрахованных граждан;
- отсутствуют
федеральные правила оценки
- отсутствуют
понятия дефекта оказания
- отсутствует ведение статистического учета дефектов оказания медицинской помощи;
- не
отработан регламент
отсутствует единый реестр досудебных экспертных решений страховых медицинских компаний и решений судов по искам застрахованных лиц к уч-
Информация о работе Федеральные фонды обязательного медицинского страхования