Содержание

 

   Введение 

   Медицинское страхование зародилось в XVIII-XIX веках  в виде страхования жизни от несчастных случаев. Рабочие создавали на заводах  общества взаимопомощи, куда сами сдавали взносы, стремясь таким образом обеспечить свою семью в случае утраты трудоспособности. Сейчас обязательное медицинское страхование (ОМС) - это государственная система социальной защиты интересов граждан по охране здоровья. Цель ОМС - обеспечить гражданину при возникновении ситуации, требующей медицинской помощи, ее получение за счет финансовых средств, аккумулированных в конкретной страховой компании.

   Программа обязательного ОМС - это гарантированный минимум оказания бесплатной медицинской помощи. Однако, если средств, предназначенных на это, окажется недостаточно, то претензии предъявить не к кому - формально это означает, что бесплатная помощь может быть оказана в урезанном виде или не оказана вообще, притом в полном соответствии с законом. К сожалению, на практике часто так и происходит.

   Актуальность темы представленного исследования заключается в том, что в настоящее время система ОМС используется в большинстве развитых стран, и ее основы, формы организации и финансовые механизмы достаточно хорошо разработаны, но при всем своем теоретическом единстве отличаются широким разнообразием практического применения. Тенденции создания и трансформации принципов и методов организации и осуществления ОМС зависят от первоочередности решаемых финансовых, социальных или экономических проблем, присущих различным стадиям общественного развития. На современном этапе развития экономических отношений государственная система основана на принципе прямого финансирования лечебно-профилактических учреждений и гарантирует бесплатную медицинскую помощь, что представляет собой систему общественного здравоохранения, экономическую основу которой составляет финансирование из Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). ФОМС образуется за счет различных источников финансирования: средств государственного бюджета, взносов предприятий, предпринимателей и работающих. В узком смысле это процесс поступления финансовых ресурсов и их расходование на лечебно-профилактическую помощь, дающий гарантию получения этой помощи, причем ее объем и характер определяются условиями страхового договора.

   Целью курсовой работы является всесторонний анализ деятельности ФОМС.

   Исходя  из поставленной цели работы основное внимание было уделено решению следующих  взаимосвязанных задач:

1. Рассмотреть сущность, структуру и функции ФОМС;
2. исследовать пути совершенствования деятельности ФОМС на федеральном и региональном уровнях.

 

   

1. Фонд  обязательного медицинского страхования. Общие сведения
1. Фонды обязательного медицинского страхования, как звено бюджетной системы

   В настоящее время в Российской модели финансирование здравоохранения  сочетает бюджетное финансирование и страховое функционирование следующих  фондов медицинского страхования:

• добровольного медицинского страхования;
• обязательного медицинского страхования(ОМС).

   ОМС является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

   Добровольное медицинское страхование является дополнением к обязательному. Оно осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. Оно может быть коллективным и индивидуальным.

   ОМС базируется на следующих организационных  правилах и экономических принципах:

1. Всеобщность. Все граждане Российской федерации не зависимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенные в территориальные программы ОМС;
2. Государственность. Средства ОМС находящиеся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальные фонды ОМС, специализированные медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения;
3. Некоммерческий характер. Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы ОМС.

   Субъектами  ОМС являются:

• Страхователи - юридические лица, заключившие договоры страхования и уплатившие страховые взносы: при страховании неработающего населения - государство в лице местных органов исполнительной власти, при страховании работающего населения - юридические лица, независимо от форм собственности и организационно-правовой формы.
• Застрахованные лица - физические лица, в пользу которых заключен договор страхования, то есть все граждане России, а также иностранные граждане, постоянно проживающие на территории России.
• Страховщики - страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на право проведения ОМС, а также медицинские учреждения имеющие лицензию на право оказания медицинской помощи и услуг.

   Для реализации государственной политики в области ОМС создаются федеральный и территориальный фонды ОМС как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

   Фонды обязательного медицинского страхования предназначены для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

   Финансовые  средства фонда находятся в государственной  собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию  не подлежат.

   Из  основных задач Федерального фонда можно выделить:

   1) финансовое обеспечение установленных  законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

   2) обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

   3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

   В целях выполнения основных задач  Федеральный фонд выполняет в  обществе следующие функции:

   - осуществляет выравнивание финансовых  условий деятельности территориальных  фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

   - разрабатывает и в установленном  порядке вносит предложения о  размере взносов на обязательное  медицинское страхование;

   - осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

   - выделяет в установленном порядке  средства территориальным фондам  обязательного медицинского страхования,  в том числе на безвозвратной  и возвратной основе, для выполнения  территориальных программ обязательного медицинского страхования;

   - осуществляет совместно с территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования и органами Государственной  налоговой службы Российской  Федерации контроль за своевременным  и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

   - осуществляет совместно с территориальными  фондами обязательного медицинского  страхования контроль за рациональным  использованием финансовых средств  в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

   - осуществляет в пределах своей  компетенции организационно- методическую  деятельность по обеспечению  функционирования системы обязательного  медицинского страхования;

   - вносит в установленном порядке  предложения по совершенствованию  законодательных и иных нормативных  правовых актов по вопросам  обязательного медицинского страхования;

   - участвует в разработке базовой  программы ОМС граждан;

   - осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

   - организует в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

   - изучает и обобщает практику  применения нормативных правовых  актов по вопросам обязательного  медицинского страхования;

   - обеспечивает в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

   - участвует в порядке, установленном  Правительством Российской Федерации,  в международном сотрудничестве  по вопросам обязательного медицинского страхования;

   - ежегодно в установленном порядке  представляет в Правительство  Российской Федерации проекты  федеральных законов об утверждении  бюджета Федерального фонда на  соответствующий год и о его  исполнении.

   Финансовые  средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

   Финансовые  средства Федерального фонда образуются за счет:

   - части страховых взносов (отчислений) хозяйствующих субъектов и иных  организаций на обязательное медицинское страхование в размерах, устанавливаемых федеральным законом;

   - ассигнований из федерального  бюджета на выполнение федеральных  целевых программ в рамках  обязательного медицинского страхования;