Федеральные фонды обязательного медицинского страхования

      Второй  уровень организации обязательного  медицинского страхования представлен  территориальными фондами ОМС и  их филиалами, которые осуществляют сбор, аккумулирование и распределение  финансовых средств ОМС.

      Территориальные ФОМС (ТФОМС) создаются на территориях  субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими  финансово-кредитными учреждениями и  подотчетны соответствующим органам  представительной и исполнительной власти.

      Финансовые  средства ТФОМС находятся в государственной  собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию.

      Главной задачей ТФОМС является обеспечение  реализации ОМС на каждой территории субъектов РФ на принципах всеобщности  и социальной справедливости. На ТФОМС  возложена основная работа по обеспечению  финансовой сбалансированности и устойчивости системы ОМС.

      Руководство деятельностью ТФОМС осуществляется также правлением и исполнительной дирекцией. Председатель правления  избирается правлением, а исполнительный директор назначается местной администрацией.

      Третий  уровень в осуществлении ОМС  представляют страховые медицинские  организации (СМО). Именно им по закону отводится непосредственная роль страховщика. СМО получают финансовые средства на осуществление ОМС от ТФОМС по душевым нормативам в зависимости  от численности и половозрастной структуры застрахованного ими  контингента населения и осуществляют страховые выплаты в виде оплаты медицинских услуг, предоставляемых  застрахованным гражданам.

      По  Положению о страховых медицинских  организациях, осуществляющих ОМС, в  качестве СМО может выступать  юридическое лицо любой формы  собственности и организации, предусмотренной  российским законодательством, и имеющее  лицензию на проведение ОМС, выдаваемую департаментом страхового надзора.

       Общая схема организации и  финансирования ОМС представлена  на рис. 1.

    Финансовые  средства Федерального фонда являются федеральной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов и  изъятию не подлежат.

        Финансовые средства Федерального  фонда образуются за счет:

    1) части единого социального налога, зачисляемого в Федеральный фонд  обязательного медицинского страхования;

    2) ассигнований из федерального  бюджета на выполнение федеральных  целевых программ в рамках  обязательного медицинского страхования;

    3) добровольных взносов юридических  и физических лиц;

    4) доходов от использования временно  свободных финансовых средств;

    5) нормированного страхового запаса  Федерального фонда;

    6) поступлений из иных источников, не запрещенных законодательством  Российской Федерации.

          Страховые взносы (отчисления) в Федеральный фонд перечисляются  хозяйствующими субъектами и иными организациями в соответствии с установленным порядком.

          Временно свободные  финансовые средства Федерального фонда  в целях защиты их от инфляции размещаются  в банковских депозитах и могут  использоваться для приобретения высоколиквидных  государственных ценных бумаг.

          Доходы от использования  временно свободных финансовых средств  и нормированного страхового запаса Федерального фонда могут быть направлены на финансирование только тех мероприятий, которые осуществляются в соответствии с задачами Федерального фонда, предусмотренными в его уставе.

          Затраты на содержание Федерального фонда, создание и поддержание  его материально-технической базы осуществляются в пределах средств, предусмотренных на эти цели бюджетом Федерального фонда.

          Финансовые средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении  ассигнований из федерального бюджета  на следующий год не учитываются.

      Во  исполнение бюджета ФФОМС финансовые средства направляются на:

      1) регулирование финансовых условий деятельности территориальных ФОМС в рамках программы ОМС;

      2) реализацию мер социальной поддержки граждан по обеспечению лекарственными средствами;

      3) софинансирование страховых взносов на ОМС неработающего населения;

      4)финансирование отдельных мероприятий для системы ОМС, осуществляемых ФФОМС централизованно.

          Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве  оперативного управления.

          Имущество Федерального фонда состоит из основных и оборотных  средств, которые отражаются на балансе.

          Федеральный фонд вправе осуществлять приносящую доходы деятельность. Полученные от такой деятельности доходы, а также доходы от использования  имущества, находящегося в оперативном  управлении, и приобретенное за счет этих доходов имущество в установленном  порядке поступают в распоряжение Федерального фонда, учитываются на балансе и направляются для реализации уставных задач Федерального фонда.

          Федеральный фонд ежегодно разрабатывает бюджет и отчет  о его исполнении, которые по представлению  Правительства Российской Федерации  утверждаются федеральным законом.

      В современном мире финансовое обеспечение  здравоохранения осуществляется за счет бюджетных средств, средств  работодателей, средств населения. Доля каждого из них в общем  объеме средств, выделяемых обществом  на здравоохранение, предопределяет модель финансирования:

      1) бюджетно-страховая- из целевых взносов работодателей, работников и бюджетных средств. Она наиболее распространенная в развитых странах: Германия, Австрия, Франция, Швейцария;

      2) бюджетная- за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия);

      3) предпринимательская- за счет продажи населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

      До 1991 года в России в финансировании здравоохранения действовала бюджетная  модель. Главным источником финансовых ресурсов, направляемых на здравоохранение, были бюджетные средства. Доля их в  общем объеме средств составляла примерно 85 %. Эти средства передавались в основном медицинским учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения. Вторые- средства ведомств и подведомственных им предприятий (15 %), третьи- средства населения, которые были крайне незначительны, в небольшом объеме на не жизненно важные медицинские услуги (например, зубопротезирование).

      С введением обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения  в России появились новые источники, среди которых- взносы работодателей на страхование неработающего населения, средства ведомств и предприятий на содержание ведомственных лечебно-профилактических учреждений. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2. АНАЛИЗ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО  МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ. ЭЛЕМЕНТЫ ФФОМС РФ: 2008-2010 г.

 

2.1. Анализ доходной  и расходной части  бюджета Федерального  фонда обязательного  медицинского страхования  

      Формирование  доходов и расходов Федерального ФОМС в период 2005-2008 регулировалось Федеральными законами от 20.12.2004 №165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного  медицинского страхования на 2005 год», от 22.12.2005 № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на  2006 год», от 29.12.2006 № 243-ФЗ ««О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год», от 21.07.2007 № 184-ФЗ «О бюджете Федерального фонда  обязательного медицинского страхования на 2008 год и плановый период 2009 и 2010 годов».

      В 2005 г. Федеральный ФОМС осуществлял  свою деятельность в соответствии с  Федеральным законом от 20 декабря 2004 г. № 165-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2005 г.» (далее —  Закон о бюджете на 2005 г.).

      В соответствии со ст. 2  Закона о бюджете на 2005 г. доходы бюджета Фонда на 2005 год формируются за счет следующих источников:

    1) налогов, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии  с законодательством Российской  Федерации;

    2) сумм недоимки, пеней и иных  финансовых санкций по взносам  в Фонд, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии  с законодательством Российской  Федерации;

    3) средств федерального бюджета,  передаваемых в Фонд на обеспечение  отдельных категорий граждан  лекарственными средствами и  на обязательное медицинское  страхование неработающего населения  (детей) в соответствии с законодательством  Российской Федерации, - в размере,  установленном Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2005 год";

    4) прочих доходов, подлежащих зачислению  в бюджет Фонда в соответствии  с законодательством Российской  Федерации.

      Бюджет  ФОМС на 2005 г. исполнен по доходам в  сумме 83003,3 млн руб., по расходам в сумме 71506,5 млн руб. с превышением доходов над расходами в сумме 11496,8 млн руб.

      Доходная  часть бюджета ФОМС, в части  поступления ЕСН, в 2005 г. была сформирована в соответствии с Федеральным  законом от 20 июля 2004 г. № 70-ФЗ «О внесении изменений в главу 24 части второй Налогового кодекса Российской Федерации, Федеральный закон «Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации» и признании утратившими  силу некоторых положений законодательных  актов Российской Федерации», предусматривающим  снижение с 1 января 2005 г. ставки ЕСН, зачисляемого в ФОМС и ТФОМС, с 3,6 до 2,8%.

      С 1 января 2005 г. ставка единого социального  налога (далее — ЕСН) в части, подлежащей зачислению в ФОМС, увеличена до 0,8%.  
 Удельный вес налоговых поступлений в общей сумме доходов составил 38,2% (31707,9 млн руб.), в том числе ЕСН — 37,6% (31207,3 млн руб.), поступлений средств из федерального бюджета — 61,8% (51291,7 млн руб.).  
 При этом доходы ФОМС в 2005 г. оказались меньше утвержденных годовых назначений на 5988,4 млн руб. (93,3% кплану). Основными причинами явились неполное поступление ЕСН в сумме 3372,7 млн руб. (утверждено — 34580,0 млн руб., фактически поступило — 31207,3 млн руб., или 90,2%), а также уменьшение Минфином России бюджетных ассигнований на III квартал 2005 г. на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (фактическое поступление указанных средств составило 48291,7 млн руб.).  
 Принципиальным отличием бюджета 2005 г. от всех предыдущих явилось то, что впервые в доходах бюджета ФОМС было предусмотрено поступление средств федерального бюджета, в общей сумме 53791,7 млн руб., в том числе, на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами, в размере 50791,7 млн руб., а на ОМС неработающего населения (детей) предусматривались субсидии федерального бюджета в сумме 3000 млн руб.

      Общий объем средств Фонда, направляемых в 2005 году в территориальные фонды обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, составил  30 628 500,0 тыс. рублей, расходы на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами составили 48 291 678,9 тыс. рублей, направление в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования субсидии составило 3 000 000,0 тыс. рублей  на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), направление на реализацию мер по охране материнства и детства составило 340 000,0 тыс. рублей

      В соответствии с Федеральным законом  от 22.12.2005 № 171-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на  2006 год», в  рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на фонды ОМС возложены дополнительные государственные функции по своевременному и целевому финансированию мероприятий по развитию первичной медико-санитарной помощи в части осуществления денежных выплат участковым терапевтам, участковым педиатрам, врачам общей практики, семейным врачам и медицинским сестрам названных категорий врачей и проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан.  
 Для решения задач по финансированию территориальных программ ОМС субъектов Российской Федерации, а также финансового обеспечения мероприятий в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения доходная часть бюджета ФОМС на 2006 год формировалась как за счет собственных доходов ФОМС в виде налогов, подлежащих зачислению в бюджет ФОМС в соответствии с налоговым законодательством Российской Федерации, так и за счет дотаций и субвенций, перечисляемых в ФОМС из федерального бюджета.