Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью: уголовно-правовая характеристика

Очень важным представляется то, что после принятия УК РФ понятие "близкие родственники" было заменено широким по своему содержанию понятием "близкие лица". Такое усовершенствование более соответствует потребностям правоохранительной деятельности, поскольку посягательства осуществлялись не только на жизнь и здоровье близких родственников, но и на иных лиц, жизнь и здоровье которых были дороги лицу, на чью деятельность оказывалось влияние. Следует отметить, что наличие такого элемента квалифицирующего признака в нормах УК РФ является необходимой гарантией защиты близких лиц, осуществляющих служебную деятельность или выполняющих общественный долг.

Вышеизложенное, на наш взгляд, показывает, что российское уголовное законодательство об ответственности за преступления против здоровья вместе с историей развития и формирования нашего государства прошло длительный путь эволюции. В процессе развития теории уголовного права и правоприменительной практики законодатель отслеживал проблемы применения анализируемых норм и принимал решения в соответствии с реалиями, существующими на данный момент. Их появление было обусловлено возрастанием числа сфер государственной деятельности, в связи с чем возникла необходимость в установлении уголовно-правового запрета на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью лиц, осуществляющих служебную деятельность или выполняющих общественный долг.

Глава 2. Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью: состав преступления

§ 1. Объективные признаки преступления

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью является уголовным преступлением, ответственность за совершение которого предусмотрена ст. 111 УК РФ.

Согласно указанной нормы права объективная сторона рассматриваемого преступления может выражаться как в действиях, так и в бездействии. При этом, состав преступления сконструирован по типу материальных.

Это означает, что обязательными признаками объективной стороны являются указанное в законе преступное последствие в виде тяжкого вреда здоровью и причинная связь между действиями (бездействием) и последствием.

Важнейший признак тяжкого вреда здоровью - создание опасности для жизни. При наличии этого признака причинение вреда здоровью признается тяжким независимо от того, какие это повлекло последствия21.

Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни22.

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния. Различают две группы опасных для жизни повреждений. Первую группу составляют повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти. К ним относятся: проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения головного мозга; открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластины свода черепа; ушиб головного мозга тяжелой степени; ушиб головного мозга средней степени при наличии симптомов повреждения стволового отдела; проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга; ранения, проникающие в просвет глотки, гортани, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы; ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов; ранения живота, проникающие в полость брюшины; ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечника; разрывы некоторых внутренних органов; открытые переломы длинных трубчатых костей; повреждение крупных кровеносных сосудов; некоторые термические ожоги, в зависимости от их степени и площади поражения23.

Ко второй группе опасных для жизни повреждений относятся повреждения, которые повлекли за собой угрожающее жизни состояние. Опасными для жизни считаются также заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных внешних факторов и закономерно осложняющие угрожающее жизни состояние или сами представляющие угрозу для жизни человека24.

К угрожающим жизни состояниям относят: шок тяжелой степени различной этиологии; кому различной этиологии; массивную кровопотерю; острую сердечную или сосудистую недостаточность и другие виды тяжелых состояний, а также их сочетание.

Не все из перечисленных опасных для жизни повреждений одинаково распространены в судебной практике. Для умышленного причинения вреда здоровью наиболее характерны проникающие раны черепа, грудной клетки, брюшной полости, повреждения крупных кровеносных сосудов, тяжелые ожоги и некоторые другие.

Благоприятный исход таких повреждений, обусловленный оказанием медицинской помощи, не влияет на оценку их как опасных для жизни. Аналогично решается вопрос, когда опасные для жизни повреждения повлекли лишь временное расстройство здоровья (кратковременное или длительное) либо стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.

Большинство признаков причинения тяжкого вреда здоровью, указанных в ч. 1 ст. 111, конкретизируется в Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, утвержденных  Приказом Минздрава РФ от 10 декабря 1996 г. № 407 (Правила согласованы с Генеральной прокуратурой РФ, Верховным Судом РФ и Министерством внутренних дел РФ)25. В соответствии с ними под вредом здоровью понимаются либо телесные повреждения, т.е. нарушение анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, либо заболевания или патологические состояния, возникшие в результате воздействия различных факторов внешней среды (механических, физических, химических, биологических, психических).

Итак, характеризуя основные признаки тяжкого вреда здоровью, следует обратить внимание на следующие моменты.

Под потерей зрения понимается как полная стойкая слепота на оба глаза, так и состояние, при котором зрение понижается до остроты 0,04 и ниже (счет пальцев на расстоянии 2 м и до светоощущения). Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и также относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа.

Вред здоровью, приводящий к потере речи, означает потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо потерю голоса.

Под потерей слуха понимается полная глухота или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорную речь на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций также относится к тяжкому вреду здоровью. При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывается возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррелирующие очки, слуховые аппараты и т.д.)26.

Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций понимаются, например, потеря руки, ноги (т.е. отделение их от туловища) или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность), потеря наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы), повреждения половых органов, сопровождающиеся потерей способности к совокуплению либо к оплодотворению, зачатию, вынашиванию и деторождению.

Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикологию, производит после проведения судебно-медицинской, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога. Тяжесть психического заболевания, являющегося самостоятельным проявлением вреда здоровью, определяет судебно-психиатрическая экспертиза.

Понятие "психическое расстройство" не уточняется УК и Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека 2007 г. Правила ограничиваются указанием, что при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, повлекшего за собой психическое расстройство, судебно-медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов с участием врача-психиатра27. К психическим расстройствам в современном понимании относятся легкие расстройства психики, которые не сопровождаются выраженными нарушениями в отражении реального мира и осознания действительности. В ст. 21 УК РФ они именуются как иные болезненные состояния психики. К психическим расстройствам относятся и выраженные нарушения функций головного мозга, приводящие к расстройствам адаптации и изменению привычных форм поведения. В ст. 21 УК РФ они именуются как хронические психические расстройства, временные психические расстройства, слабоумие.

Таким образом, понятие психического расстройства включает в себя хроническое психическое расстройство, временное психическое расстройство, слабоумие, иное болезненное состояние психики. Современные психиатрические классификации избегают термина психическая болезнь (заболевание), поскольку психическое расстройство не имеет традиционного течения - начало, разгар и исход заболевания, а включает, наряду с соматическим расстройством, различные реакции, декомпенсации, аномалии личности и т.д. Каждый из этих вариантов психической патологии встречается в практике, а люди с указанными вариантами отклонения психической деятельности нуждаются в защите и лечении. Вместе с тем далеко не всегда речь идет о выраженных нарушениях психики, приводящих к глубоким необратимым изменениям. Поэтому принято более широкое понятие "психическое расстройство", которое включает практически все возможные виды психической патологии28.

Психика - это функция головного мозга, заключающаяся в отражении объективной действительности29. При психических расстройствах нарушается деятельность головного мозга на фоне органических поражений мозга или на фоне изменения функций головного мозга, что ведет к нарушению отражательной деятельности и изменению привычных форм поведения человека, приспособлению человека к внешней окружающей природной и социальной среде. В основе психического расстройства лежат нарушения психической деятельности человека: восприятия, памяти, мышления, эмоций, воли, внимания. Патология внимания проявляется в рассеянности, истощаемости, отвлекаемости и тугоподвижности. При расстройствах памяти нарушаются функции запоминания, сохранения, воспроизведения. Состояние потерпевшего при умышленном причинении вреда его здоровью формируется с учетом степени выраженности указанных процессов. Следовательно, психическое расстройство протекает в виде нарушения процессов восприятия, памяти, мышления, эмоций, воли, внимания30.

Психические расстройства в первую очередь нарушают трудовую деятельность человека. Нарушается темп психических процессов, при органических поражениях мозга утрачивается способность овладевать новыми знаниями, изменяется личность в целом и ослабевают социальные связи с обществом.

Наступление психических расстройств возможно и от введения в организм наркотических, токсических веществ, которые, попадая в организм человека, меняют его психическое состояние от простого опьянения до психозов с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой. Исторически наркология связана с клинической психиатрией, накопление научных и клинических данных привело к выделению наркологии в отдельную отрасль медицины. По существу, заболевание наркоманией либо токсикоманией является разновидностью психических расстройств. По своим последствиям для здоровья и нормальной жизнедеятельности человека эти заболевания не уступают психическим расстройствам в традиционном понимании (душевные болезни). Но преступность, ее состояние и свойства сильно меняются, государство вынуждено объединять свои усилия на качественно новом уровне. Старыми приемами и методами невозможно решить новые задачи. Для этого необходимо выявить основные причины, мотивы умышленного причинения вреда здоровью на современном этапе, выработать меры профилактики данного преступления с учетом накопленного позитивного опыта.

Тяжкий вред здоровью, повлекший психическое расстройство, - довольно частое явление при травмах черепа, при проникающих ранениях, закрытых трещинах и переломах черепа. Однако на практике причиненный вред квалифицируется по признаку опасности для жизни. Сложность данной категории определяется отсутствием четких критериев понятия психического расстройства. Также вызывает на практике сложность установление причинной связи между воздействием на организм потерпевшего и наступившим вредом с учетом индивидуальных особенностей организма.

Судебно-медицинский эксперт не оценивает повреждение лица на предмет его обезображивания, так как это понятие не медицинское, а эстетическое, а лишь определяет, является ли оно неизгладимым. Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т.е. выраженности рубцов, деформаций, нарушение мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если для устранения этих последствий требуется косметическая операция, повреждение считается неизгладимым31.

Длительность расстройства здоровья определяют по продолжительности временной утраты трудоспособности (временная нетрудоспособность). При экспертизе тяжести вреда здоровью учитывают как временную, так и стойкую утрату трудоспособности. С судебно-медицинской точки зрения стойкой считают утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (более чем на 30%) либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности эксперт руководствуется специальным Положением о порядке установления врачебно-трудовыми экспертными комиссиями степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах работником, получившим увечье, профессиональное заболевание либо иное повреждение здоровья, связанное с исполнением им трудовых обязанностей, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 23 апреля 1994 г.32