Туберкулёз органов дыхания

значение  принадлежит  рН,  РаСО2  и  ВЕ.   Насыщение   артериальной   крови

кислородом (SaO2) как показатель лёгочного  газообмена  по  чувствительности

значительно уступает  РаО2.  Истинный  бикарбонат  крови  (АВ),  стандартный

бикарбонат (SB), буерные основания (ВВ) и  общее  содержание  СО2  мало  что

добавляют к  оценке КОС по рН, РСО2 и ВЕ. 
 
 

              Профилактика туберкулёза. 

    Вакцинация  и ревакцинация БЦЖ.

    Противотуберкулёзная  вакцинация  имеет  целью   создание   прививочного

иммунитета на основе естественной резистентности  человека  у  туберкулёзной

инфекции, возникшей  в процессе филогенеза.

    В   настоящее  время  противотуберкулёзная  вакцинация   применяется   в

большинстве  стран  мира  как  признанный   метод   активной   специфической

профилактики  туберкулёза с помощью вакцины  БЦЖ.  Более  чем  60-летний  опыт

вакцинации  БЦЖ  людей  показывает,  что  успех  специфической  профилактики

туберкулёза зависит  в  основном  от  качества  прививочного  препарата,  его

дозировки и  качества проведённой прививки.

    Эффективность  противотуберкулёзных прививок  БЦЖ.

    Эффективность  противотуберкулёзной вакцинации  БЦЖ была доказана многими

отечественными   и   зарубежными   авторами,   которые    основывались    на

сравнительном изучении заболеваемости туберкулёзом и смертности от  него,  а

также на результатах  изучения клинического течения туберкулёза  у привитых  и

не  привитых.  Поэтому,  по  данным  ВОЗ  (1980),  вакцинация   БЦЖ   широко

проводится в 118 странах мира,  причём  в  64  странах  противотуберкулёзная

иммунизация БЦЖ  является обязательной и  применяется  согласно  принятому  в

них законодательству.

    В  нашей стране проводится обязательная  вакцинация  БЦЖ  новорождённых,

ревакцинация  детей школьного возраста, подростков и взрослых до 30 лет.

    Вакцинация  БЦЖ имеет значение не только  в периоде  новорождённости,  но

и в старшем  возрасте, особенно  у  детей,  находящихся  в  препубертатном  и

пубертатном периодах, у которых первичная спонтанная туберкулёзная  инфекция

протекает часто  довольно тяжело и роль её особенно  возрастает  в  связи  со

значительным  снижением  в   последние   годы   инфицированности   населения

туберкулёзом.

    Многочисленные  кинические наблюдения  свидетельствуют   о  благоприятном

влиянии вакцинации и ревакцинации БЦЖ  на  течение  первичной  туберкулёзной

инфекции у  привитых,  так  как,  согласно  экспериментальным  исследованиям,

проведённым на биологической  тест-системе,  заключающийся  в  использовании

для заражении  очень  низкой  дозы  вирулентного  штампа  микобактерий  (2-4

клетки), вакцинация БЦЖ  блокирует  гематогенную  диссеминацию  микобактерий

туберкулёза, а  также значительно уменьшает  их число в лёгких, что  сокращает

сроки течения  инфекции.

    Несомненно, противотуберкулёзная вакцинация  резко  уменьшает  развитие

таких  тяжёлых  форм  заболевания,  как  туберкулёзный  менингит,  милиарный

туберкулёз,   казеозная   пневмония.   Первичные   формы    туберкулёза    у

вакцинированных при  рождении  детей  по  сравнению  с  не  вакцинированными

протекают более  доброкачественно, без осложнений и  приводят  к  сравнительно

быстрому благоприятному исходу. У привитых  при  рождении  детей  отмечалось

главным образом  развитие бронхоаденита, в то время  как у не  вакцинированных

– развитие первичного комплекса часто в  сочетании  с  внелёгочными  формами

туберкулёза (туберкулёза  костей, лимфатических узлов и  т.д.)

    Вакцинация  БЦЖ  влияет  на  снижение   инфицированности   туберкулёзом

населения. Среди  привитых она в 1,5-2 раза ниже.

    Как   известно,   первым   методом   иммунизации   против   туберкулёза

новорожденных был энтеральный. Этот метод предусматривал вакцинацию на  5-7-

й  день  жизни  ребёнка,  т.е.  в  сроки,  когда  у  новорожденного   хорошо

налаживаются  сосательные и глотательные рефлексы.

    С  1962 г.  в  нашей  стране  применяется  внутрикожный  метод   введения

вакцины, при  котором  детей, привитых в период новорожденности,  значительно

чаще и  раньше  наступает  иммунологическая  перестройка  организма,  чем  у

детей, вакцинированных  энтеральным методом.

    Согласно  данным зарубежной литературы  вакцинация новорожденных  даже  в

первые  часы  жизни  безвредна  и  вызывает   иммунологическую   перестройку

организма.

    В  настоящее время на ряде  территорий  нашей  страны,  где  практически

ликвидирована  заболеваемость  туберкулёзом  детей  и  среди  них  почти  не

выявляются локальные  формы туберкулёза, вместо 3 ревакцинаций в возрасте  7,

11-12 лет (5-й  класс), 16-17  лет  (11  класс)  проводится   только  две  (в

возрасте 7 лет  – 1-й класс, 14-15 лет – 9-й класс).

    С  1972  г.  ВОЗ  рекомендует   для  стран  со  сравнительно   небольшим

распространением  туберкулёза проведение вакцинации детей в  наиболее  раннем

возрасте. При  низкой инфицированности  детского  населения  (не  выше  1-2%)

время первичной  вакцинации может быть отложено до момента  окончания  школы.

В этом случае ревакцинации  не  требуется.  Однако  в  настоящее  время  ВОЗ

рекомендует  противотуберкулёзную   вакцинацию   проводить   до   ликвидации

туберкулёза как  проблемы здравоохранения. 
 
 

                         Заключение. 

    И  напоследок хочется  отметить,  что  масштабы  борьбы  с   туберкулёзом

неодинаковы в различных странах из-за  слабого  развития  здравоохранения  в

целом, экономических  трудностей.  Поэтому,  несмотря  на  значительный  рост

бюджета ВОЗ  и  привлечение  средств   других  международных  организаций  на

проведение   противотуберкулёзных  мероприятий,    а    также    подготовку

национальных  кадров,  имеющиеся  потребности  не   могут   быть   полностью

обеспечены финансированием  международных организаций. 
 
 

                       Список литературы. 

    1) А.Г.Хоменко,  М.М.Авербах,  А.В.Александрова  -  Туберкулёз  органов

       дыхания – М.: Медицина, 1988.

    2) Пилипчук  Н.С. Особенности дифференциальной  диагностики туберкулёза и

       некоторых пороков развития лёгких  – Минск, 1974 г.

    3) Шестерина  М.В. Изменения  бронхов   при  туберкулёзе лёгких.  – М.:

       Медицина, 1976.

    4) Авербах  М.М. Туберкулёмы лёгкого. –  М.: Медицина, 1969.

    5) Струков  А.И., Соловьёва И.П. Морфология  туберкулёза  в  современных

       условиях. – М.: Медицина, 1976

    6) Фирсова  В.А. туберкулёз органов дыхания у  детей.  –  М.:  Медицина,

       1978

    7) Земскова  З.С.,  Дорожкова  И.Р.  Скрыто  протекающая  туберкулёзная

       инфекция. – М.: Медицинёа, 1984.