Туберкулёз органов дыхания

для здоровых людей. В этот период течения туберкулёза  обычно  не  отмечается

нарушений  общих  механизмов  клеточного  и   гуморального   иммунитета   по

количественным  и функциональным  характеристикам,  показатели  специфических

тестов  могут  быть  незначительно  больше  выраженными   по   сравнению   с

неактивным туберкулёзом или отрицательным.

    Однако  так называемые туберкулино-провакационные  иммунологические тесты

дают возможность  установить минимальную активность в более короткие  сроки.

Обычно для  этих целей  применяют  специфические  клеточные  иммунологические

реакции в сочетании  с подкожным введением туберкулина.

    Есть  сообщения о применении  иммуноглобулино-туберкулинопровакационного

теста для диагностики  туберкулёза  лёгких,  в  котором  учитывают  изменения

уровня иммуноглобулинов, через 2 суток после провокации и  через  1  неделю.

Постепенное  нарастание  их  количества  говорит  об  отсутствии  активности

заболевания, а  резкое повышение (через 48 ч) с последующим снижением  (через

7 дней) характерно  для наличия активности процесса. 

    Исследование  функционального состояния лёгких.

    исследование  функционального состояния лёгких, выполняемое на различных

этапах  развития  специфического  процесса,  является  одним   из   основных

направлений функционального  обследования больных  туберкулёзом,  способствую

обнаружению  начальных  проявлений  нарушений  дыхательной  функции  лёгких,

уточнению   качественной   и   количественной   характеристики    клинически

выраженных функциональных расстройств, раскрытию их патогенного  механизма.

    К  числу простых  высокоинформатированых  методов  исследования,  прежде

всего, следует  отнести  спирометрию  и  спирографию,  использование  которых

обязательно для  всех противотуберкулёзных учреждений.

    Спирометрия  и спирография.

    Общая   характеристика:  спирометрия   и  спирография  -  наиболее  часто

применяемые  методы  исследования  функционального  состояния   лёгких.   Их

широкое   использование   обусловлено   относительной   простотой   процесса

исследования, надежностью  и невысокой стоимостью используемой  аппаратуры  и

большой практической значимостью получаемой физиологической  информации.

    Из  регистрируемых  спирометрических  и  спирографических   показателей

основными являются объём форсированного  выдоха  в  1  с  (ОФВ1),  жизненная

ёмкость лёгких (ЖЁЛ) и тест Тиффно (ОФВ1/ЖЁЛ%).

    Исследование  скоростных показателей форсированного  выдоха.

    Общая  характеристика:     исследование      скоростных      показателей

форсированного  выдоха, так же как спирометрия  и  спирография,  относится  к

скрипинг-исследованиям  лёгких.  Его  использование  в  клинической  практике

способствует  уточнению уровня бронхиальной обструкции и  диагностике  ранних

проявлений бронхолёгочных изменений в  виде  нарушений  проходимости  мелких

бронхов.  В  ходе  исследования  измеряют  средние  и  мгновенные   скорости

начальной, средней  и конечной части входа.  Из  региструемых  функциональных

величин чаще других  определяют  средние  максимальные  скорости  выдоха  на

уровне 25-75 и 75-85% ЖЁЛ  и  мгновенные  пиковые  и  максимальные  скорости

выдоха на уровне 75,50 и 25% ЖЁЛ.

    Исследование  общей ёмкости лёгких и её  компонентов, недоступных  прямой

спирометрии и спирографии.

    Общая  характеристика: исследование общей   ёмкости  лёгких  (ОЕЛ)  и   её

компонентов,  недоступных  прямой  спирометрии   и   спирографии,   является

обязательным  элементом комплексного исследования  функционального  состояния

лёгких, в задачи которого входит уточнение типа вентиляционных  нарушений  и

анатомо-физиологической   характеристики    лёгочной    ткани.    Наибольшую

диагностическую ценность представляет определение  ОЕЛ,  остаточного  объёма

лёгких (ООЛ), функциональной остаточности ёмкости (ФОЕ) и близкого к ней  по

физиологической сущности внутригрудного объёма (ВГО). Исследование  проводят

конвекционным   и   барометрическими    методами.    Конвекционные    методы

подразделяются  на  открытые  и   закрытые.   При   открытых    и   закрытых

конвекционных методах определяются ОЕЛ, ООЛ и  ФОЕ,   при  барометрическом  –

ОЕЛ, ООЛ  и  ВГО.

    Исследование  общего сопротивления дыхательных  путей.

    Общая  характеристика: если исследование  общей ёмкости  лёгких  является

обязательным  для  окончательного  заключения  о  наличии   или   отсутствии

рестриктивных    и     особенно     смешанных     рестриктивно-обструктивных

вентиляционных   расстройств,   то   исследование    общего    сопротивления

дыхательных путей, или общего бронхиального сопротивления (Paw),  столь же

обязательно  для  квалифицированной  оценки  функционального  состояния   её

первых 8-10 генераций.  В  процессе  исследования,  помимо  Paw,  определяют

специфическое  сопротивление  дыхательных   путей   (SPaw),   представляющее

произведение Paw на ВГО,  и  специфическую  проводимость  дыхательных  путей

(SGaw), рассчитываемую  как  частное  от  деления   проводимости  дыхательных

путей (Gaw)  на ВГО.  Проводимость  дыхательных  путей  является  величиной,

обратной Paw.

    Исследование  эластичности и механичесокй  гомогенности лёгких  и  работы

дыхания.

    Общая   характеристика:   исследование   эластичности   и   механичесокй

гомогенности  лёгких и работы дыхания проводят в рамках комплексного клинико-

физиологического  исследования  с   целью   диагностики   эмфиземы   лёгких,

пневмосклероза, распознавания начальных проявлений  лёгочных  заболеваний  и

объективизации  жалоб больных  на  одышку.  В  ходе  исследования  определяют

статистическую  и динамическую растяжимость лёгких (CSt, Cdyn),  эластическое

давление  на  уровне  100-50%  ОЕЛ,  коэффициент  ретракции  (CR),  общую  и

удельную работу дыхания (Аобщ, Ауд.)

    Исследование  диффузной способности лёгких.

    Общая  характеристика:  исследование диффузной способности лёгких  (DL)

применяют  в  клинической  практике  для  выявления   одного   из   основных

механизмов нарушения  лёгочного  газообмена  и  косвенной  оценки  объёма  и

характера лёгочного  поражения. Исследование  проводят  в  двух  вариантах  –

методом устойчивого  состояния (SS)  и  однократного  вдоха  (СО).  Диффузная

способность лёгких для СО методом устойчивого состояния (DLCOSS)  в  большей

мере, чем диффузная  способность лёгких для  СО  методом  однократного  вдоха

(DLCOSB),  зависит   от  состояния распределительной функции лёгких,   что

несколько  снижает  информативность  DLCOSS  как   показателя   диффузионной

способности альвеолярно-каппилярной  мембраны  и  одновременно  повышает  её

чувствительность  как показателя нарушения внутрилёгочного газообмена.

    Исследование  газов и кислотно-щёлочного сотояния  артериальной крови.

    Общая  характеристика: исследование газов  и кислотно-щёлочного состояния

(КОС) артериальной  крови – обязательный  элемент   комплексного  исследования

функционального состояния лёгких. Его результаты имеют  большое  значение  в

диагностике  дыхательной  недостаточности,  определении  её  выраженности  и

патогенетических  механизмов. На основании результатов  исследования  газов  и

КОС крови  квалифицированно  решаются  многие  вопросы  анестезиологического

обеспечения   торакальных   операций,   определяются   показания   и   сроки

прекращения    интенсивной    терапии    острых    провлений     дыхательной

недостаточности.  Из  показателей  газового   состава   артериальной   крови

наиболее часто  регистрируют  РаО2  и  РаСО2.   Из  показателей  КОС  ведущее