Туберкулёз органов дыхания

    Цирротический  туберкулёз.

    Цирротический  туберкулез лёгких характеризуется  развитием  в  лёгочной

ткани грубого, деформирующего орган склероза (цирроза),  бронхоэктатических,

посткавернозных типа кист  полостей,  эмзифематонных  булл  или  каверн  без

признаков прогрессирования. Цирротические изменения в лёгких бывают одно-  и

двусторонними,  сегментарными,  лобарными   или   занимающее   всё   лёгкое.

Цирротически  изменённое лёгкое  резко  деформировано,  уменьшено  в  объёме,

плотное.  Резко  деформировано  бронхиальное  древо,  имеются   бронхоэктазы

различных размеров и формы. В кровеносных сосудах наблюдается перестройка  с

перекалибровкой  их   просвета,   появлением   сосудов   замыкающего   типа,

множеством зияющих  артериовенозных  анастомозов.  Среди  резко  выраженного

фиброза  могут  определяться  туберкулёзные  очаги  с  различно  выраженными

признаками активности процесса. При значительном  склерозе  и  отсутствии  в

нём активных туберкулёзных  изменений  имеет  место  цирроз  как  последствие

перенесённого туберкулёза. 
 

                    Иммунитет и аллергия при туберкулёзе. 

    Гуморальный  противотуберкулёзный иммунитет.

    Множество  работ посвящено изучению  динамики  синтеза  различных  типов

антител при  экспериментальном туберкулёзе,  туберкулёзе  людей  и  вакцинном

процессе. Показано, что при вакцинном процессе БЦЖ  после  введения  вакцины

титры антител  прогрессивно нарастают и достигают  максимума  в  тот  период,

когда  максимально  выраженной   является   резистентность   вакцинированных

животных к  последующему заражению. При экспериментальном туберкулёзе  подъём

синтеза антител  отмечается в ближайшие сроки  после заражения.

    Вместе  с тем различные типы антител   имеют  неодинаковую  динамику  при

туберкулёзной инфекции. Как показали  обследования,  антитела,  направленные

против полисахаридов микобактерий,  в  наибольших  титрах  определяются  при

благоприятном течении туберкулёзного  процесса,  и  наоборот,   максимальные

титры  антипротеиноых  антител  обнаруживаются  во   время   инфильтративной

вспышки туберкулёза.

    Изучение  динамики циркулирующих антител в крови и в местах их  синтеза,

хотя и представляет интерес как  в  теоретическом  плане,  однако,  не  даёт

ответ на главные  вопросы: какое значение имеют антитела  в  сопротивляемости

к туберкулёзной  инфекции, полезным или вредным является их синтез,  обладают

ли они опсонизирующими  свойствами в отношении микобактерий и  как  действуют

на фагоцитоз  и, наконец,  могут  ли  они  прямо  токсически  действовать  на

микобактерии,  убивать  их   с   помощью   комплимента   или   угнетать   из

пролиферацию?

    В  первую очередь следует подчеркнуть,  что  в  прямых  опытах,  когда  с

помощью иммунных  сывороток  пытались  усилить  устойчивость  к  туберкулёзу

интактных  животных,  обычно  получали  отрицательные   результаты.   Многие

исследователи считают антитела «свидетелями»  иммунитета,  предполагая,  что

синтез антител (его  активность)  отражает  напряжённость  резистентности  к

туберкулёзу, но не лежит в основе борьбы с микобактериями.

    Клеточный  иммунитет.

    В   течение  многих  лет единственным   методом   изучения   клеточного

иммунитета была кожная туберкулиновая проба; кроме  того, в 20-30  годы  была

выполнена серия  опытов по изучению стимулирующего  и  подавляющего  действия

туберкулина и  убитых  микобактерий  на  пролиферацию  и  миграцию  клеток  в

эксплантатах  иммунокомпетентных  органов,  которые   лишь   недавно   нашли

объяснение как  реакции клеточного иммунитета.

    Установлено,  что  реакции   клеточного   иммунитета   заключаются   во

взаимодействии  Т-лимфоцитов с антигеном  и  последующей  мобилизации  других

субпопуляций  Т-лимфоцитов или макрофагов, выполняющих  эффекторные функции.