Заключительный акт утверждается
председателем врачебной комиссии и заверяется
печатью медицинской организации.
Заключительный акт составляется
в четырех экземплярах, которые направляются
медицинской организацией в течение 5
рабочих дней с даты утверждения акта
работодателю, в центр профпатологии субъекта
Российской Федерации, территориальный
орган федерального органа исполнительной
власти, уполномоченного на осуществление
государственного контроля и надзора
в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического
благополучия населения.
Один экземпляр заключительного
акта хранится в медицинской организации,
проводившей периодические осмотры, в
течение 50 лет.
Центр профпатологии субъекта
Российской Федерации обобщает и анализирует
результаты периодических медицинских
осмотров работников, занятых на работах
с вредными и (или) опасными условиями
труда, на территории данного субъекта
Российской Федерации и не позднее 15 февраля
года, следующего за отчетным, направляет
обобщенные сведения в Федеральный Центр
профпатологии Минздравсоцразвития России
и в орган управления здравоохранением
данного субъекта Российской Федерации.
Федеральный центр профпатологии
Минздравсоцразвития России не позднее
1 апреля года, следующего за отчетным,
представляет сведения о проведении периодических
осмотров работников, занятых на работах
с вредными и (или) опасными условиями
труда, в Минздравсоцразвития России.
2 Медицинские осмотры водителей
индивидуальных транспортных средств
Предварительные
и периодические медицинские осмотры
работников проводятся лечебно-профилактическими
учреждениями (организациями) с любой
формой собственности, имеющими соответствующую
лицензию и сертификат.
Осмотр
психиатром проводится в психоневрологическом
диспансере (отделении, кабинете) по месту
постоянной прописки обследуемого.
Работники, занятые
непосредственным управлением различными
видами транспортных средств (автомобильными,
городскими, электрическими, воздушными,
речными, морскими, железнодорожными),
проходят предварительные и периодические
медицинские осмотры по спискам профессий,
утвержденных Министерством транспорта
Российской Федерации и Министерством
путей сообщения Российской Федерации
и согласованных с Министерством здравоохранения
и медицинской промышленности Российской
Федерации.
Оплата предварительных и периодических
медицинских осмотров работников осуществляется
в порядке, предусмотренном законодательством
Российской Федерации.
По желанию и на средства работодателя
предварительные и периодические медицинские
осмотры могут проводиться по расширенной
программе по договору с лечебно-профилактическим
учреждением (организацией).
2.1 Порядок проведения медицинских
осмотров
Контингенты, подлежащие
предварительным и периодическим медицинским
осмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора
совместно с работодателем и профсоюзной
организацией предприятия, учреждения,
организации (по цехам, профессиям, опасным,
вредным веществам и производственным
факторам) не позднее 1 декабря предшествующего
года. Сроки
проведения осмотров должны соответствовать
установленной периодичности. Направление
на медицинский осмотр, перечень вредных,
опасных веществ и производственных факторов,
оказывающих воздействие на работника,
выдается работодателем на руки работнику
(освидетельствуемому) для предоставления лечащему врачу
лечебно-профилактического учреждения,
проводящего медосмотр.
Основным
лицом, проводящим предварительные и периодические
медицинские осмотры, является лечащий
врач лечебно-профилактического учреждения,
оказывающего медицинскую помощь.
Лечащим
врачом может быть врач-терапевт здравпункта,
цехового или территориального участка
или врач общей практики (семейный врач).
Данные медицинского обследования заносятся
в амбулаторную медицинскую карту. Каждый
врач, принимающий участие в освидетельствовании,
дает свое заключение о профессиональной
пригодности и при показаниях намечает необходимые
лечебно-оздоровительные мероприятия.
На отдельный лист выносятся данные профессионального
маршрута работника (предприятие, цех,
участок, профессия, стаж, вредные, опасные
вещества и производственные факторы)
и окончательное заключение о соответствии
состояния здровья поручаемой работе
или иное заключение (о временном или постоянном
переводе на другую работу). При изменении
трудовой деятельности в лист вносятся
уточнения и дополнения.
Работникам, прошедшим предварительный
или периодический медицинский осмотр
и признанным годными к работе с вредными,
опасными веществами и производственными
факторами, выдается соответствующее
заключение, подписанное лечащим врачом
и скрепленное печатью лечебно-профилактического
учреждения.
В случае индивидуального допуска в указанное
заключение вносятся данные об обязательном
пользовании протезом, слуховым аппаратом,
очками и др.. Работникам, которым противопоказана
работа с вредными, опасными веществами
и производственными факторами или в конфликтных
случаях, выдается заключение клинико-экспертной
комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается
в трехдневный срок работодателю, выдавшему
направление.
Предварительные и периодические медицинские
осмотры работников, работающих вахтовым методом, проводят
лечебно-профилактические учреждения
по месту постоянного медицинского обслуживания
или по месту дислокации вахт при решении
администрацией вахтовых организаций
вопроса об их финансировании.
Работникам, прошедшим предварительный
или периодический медицинский осмотр,
при переводе на другую работу с аналогичными
условиями труда и производственными
факторами, необходимые документы оформляются
лечащим врачом на основании данных предыдущего
осмотра, повторный медицинский осмотр
осуществляется в установленные сроки.
Периодические
медицинские осмотры могут проводиться
в условиях центра профпатологии (в консультативной
поликлинике либо стационаре) с выдачей
заключения по результатам обследования
и годности к профессиональной деятельности.
2.2 Порядок установления связи
заболевания с профессией
В случаях установления
признаков профессионального заболевания
у работника при прохождении им медицинского
осмотра либо при обращении он направляется
лечащим врачом, руководителем лечебно-профилактического
учреждения или профпатологом в установленном
порядке в центр профпатологии для специального
обследования с целью уточнения диагноза
и установления связи заболевания с профессиональной
деятельностью.
Особо
сложные экспертные вопросы установления
связи заболевания с профессией рассматриваются
Федеральным центром профпатологии - НИИ
медицины труда РАМН и Федеральным экспертным
советом.
Уточнение или подтверждение диагноза
инфекционного или паразитарного заболевания
проводится врачами-инфекционистами или
другими специалистами по профилю патологии
в инфекционных стационарах.
Установление связи инфекционного или
паразитарного заболевания с профессиональной
деятельностью проводится в установленном
порядке с обязательным участием врача-инфекциониста
и эпидемиолога. Основным документом,
подтверждающим профессиональный характер
заражения инфекционным или паразитарным
заболеванием, служит карта эпидемиологического
обследования.
Все лица с выявленными профессиональными
заболеваниями либо отклонениями в состоянии
здоровья, которые можно связать с профессиональным
фактором, должны находиться на диспансерном
наблюдении у лечащего врача или врача-специалиста
по профилю заболевания, либо у врача-профпатолога.
3 Критерии медицинского отбора
лиц, занятых на работах во вредных и (или)
опасных условиях труда
3.1 Факторы рабочей среды
и трудового процесса
Интенсивность воздействия
на работников факторов рабочей среды
и трудового процесса определяется видом
экономической деятельности, особенностями
технологических процессов и оборудования,
состоянием условий и охраны труда в организации.
В настоящее время сохраняется
тенденция роста численности работников,
занятых в условиях труда, не отвечающим
санитарно-гигиеническим требованиям.
В структуре причин формирования
профессиональной заболеваемости ведущее
место принадлежит аэрозолям фиброгенного
действия, физическим факторам, а также
вредным химическим веществам, обладающим
аллергенным действием.
Современные условия труда
отличает наличие комплексного, комбинированного
и сочетанного воздействия факторов рабочей
среды и трудового процесса при одновременном
или последовательном воздействии на
различные органы и системы-мишени.
В структуре профессиональной
заболеваемости превалируют хронические
профессиональные заболевания, развивающиеся
в результате длительного воздействия
опасных и вредных производственных факторов
рабочей среды и трудового процесса.
Характер и выраженность патологических
изменений в организме работника определяются
как интенсивностью и длительностью воздействия
фактора, так и индивидуальной устойчивостью
организма, состоянием его компенсаторно-приспособительных
и адаптационных возможностей.
3.2 Степень социальной
защищенности работника в процессе
медицинского отбора
Социальная защищенность работников
при приеме на работу на этапе предварительного
медицинского осмотра и в процессе трудовой
деятельности во вредных и (или) опасных
условиях труда определяется законодательными
и нормативными актами Российской Федерации.
Степень социальной защищенности
работников в процессе медицинского отбора
при работе во вредных и/или опасных условиях
труда определяется Конституцией Российской
Федерации, Трудовым кодексом Российской
Федерации (в ред. Федерального закона
от 30.06.2006 № 90-ФЗ), Федеральным законом
"Основы законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан"
и иными нормативными правовыми актами
Российской Федерации.
Согласно "Основам законодательства
Российской Федерации об охране здоровья
граждан" (в редакции Федерального закона
от 02.03.98 № 30-ФЗ) работник имеет право на
охрану здоровья, на информацию о факторах,
влияющих на здоровье и охрану здоровья
при работе с вредными и (или) опасными
факторами (статьи 17, 19 и 21).
Каждый работник имеет право
на обязательное социальное страхование
от несчастных случаев на производстве
и профессиональных заболеваний с возмещением
вреда, причиненного его жизни и здоровью
при исполнении им обязанностей по трудовому
договору (контракту) и в иных случаях,
установленных Федеральными законами
№ 125-ФЗ от 24.07.98 "Об обязательном социальном
страховании от несчастных случаев на
производстве и профессиональных заболеваний"
и № 197-ФЗ "Трудовой кодекс Российской
Федерации" (в ред. Федерального закона
от 30.07.06 № 30-ФЗ).
Каждый работник имеет право
на получение достоверной информации
от работодателя, соответствующих государственных
органов и общественных организаций об
условиях труда и охране труда на рабочем
месте, о существующем риске повреждения
здоровья, а также о мерах по защите от
воздействия вредных и (или) опасных производственных
факторов (статьи 212 и 219 ТК РФ).
Работник имеет право на личное
участие или участие через своих представителей
в расследовании произошедшего с ним профессионального
заболевания или несчастного случая на
производстве, а также в рассмотрении
вопросов, связанных с обеспечением безопасных
условий труда на его рабочем месте.
Работник имеет право на внеочередной
медицинский осмотр (обследование) в соответствии
с медицинскими рекомендациями с сохранением
за ним места работы (должности) и среднего
заработка на время прохождения указанного
медицинского осмотра (обследования).
Гарантии работникам, направляемым на
медицинское обследование, определяются
ст. 185 Трудового Кодекса РФ.
Работодатель обязан организовывать
за счет собственных средств обязательные
предварительные (при поступлении на работу)
и периодические (в течение трудовой деятельности)
медицинские осмотры (обследования), обязательные
психиатрические освидетельствования
работников, внеочередные медицинские
осмотры (обследования) работников по
их просьбам в соответствии с медицинскими
рекомендациями с сохранением за ними
места работы (должности) и среднего заработка
на время прохождения указанных медицинских
осмотров (обследований) (статья 212 ТК РФ).
Работодатель обязан не допускать
работников к исполнению ими трудовых
обязанностей без прохождения обязательных
медицинских осмотров (обследований),
обязательных психиатрических освидетельствований,
а также в случае медицинских противопоказаний.
Вопросам охраны здоровья работника
посвящены Федеральный закон от 30 марта
1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" (статья 34 Обязательные
медицинские осмотры) и Федеральный закон
от 17 июля 1999 г. № 181 "Об основах охраны
труда в Российской Федерации" (статья
14 Обязанности работодателя по обеспечению
безопасных условий и охраны труда и статья
15 Обязанности работника в области охраны
труда).
Работника, нуждающегося в переводе
на другую работу в соответствии с медицинским
заключением, работодатель обязан перевести
на другую работу, не противопоказанную
ему по состоянию здоровья (статья 73 ТК
РФ).
Если работник, нуждающийся
в соответствии с медицинским заключением
во временном переводе на другую работу,
отказывается от перевода либо у работодателя
соответствующая работа отсутствует,
то работодатель на весь указанный в медицинском
заключении срок отстраняет работника
от работы с сохранением места работы
(должности). Однако работник может быть
уволен (прекращение трудового договора)
в случае отказа от перевода на другую
работу, необходимого в соответствии с
медицинским заключением, выданном в порядке,
установленном федеральными законами
и иными правовыми актами Российской Федерации,
либо при отсутствии у работодателя соответствующей
работы (статья 76 ТК РФ).
Государственными нормативными
требованиями охраны труда, содержащимися
в федеральных законах и иных нормативных
правовых актах Российской Федерации
и законах и иных нормативных правовых
актах субъектов Российской Федерации
об охране труда, устанавливаются правила,
процедуры и критерии, направленные на
сохранение жизни и здоровья работников
в процессе трудовой деятельности (статья
211 ТК РФ).