Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых рабо

На законодательное регулирование в области охраны труда и здоровья работника направлен Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24 июля 1998 г. № 125-ФЗ. Вместе с тем, предлагаемое в указанном Законе определение профессионального заболевания как страхового случая только при временной или стойкой утрате трудоспособности создает условия для нарушений прав граждан по охране здоровья в случае получения начальных признаков повреждений здоровья при воздействии вредных и/или опасных производственных факторов.

 

3.3 Обоснование общих и специальных медицинских противопоказаний

 

Результаты фундаментальных исследований патогенетических механизмов развития профессиональных заболеваний позволяют определить прогностические риски возможного развития профессиональных болезней, сформировать новые подходы к определению медицинских регламентов допуска во вредные и (или) опасные условия труда.

Для выявления начальных признаков или симптомов профессионального заболевания должен использоваться комплекс диагностических методов, обладающих высокой чувствительностью и информативностью, позволяющий оценить ранние признаки повреждения различных органов и систем при воздействии вредных и/или опасных факторов труда на работника.

Программа диагностического комплекса и ее объем определяются характером, интенсивностью и сочетанностью воздействия вредных производственных факторов, действующих на работника с учетом основных органов-мишеней и патогенетического отрицательного воздействия на организм.

Под ранним выявлением признаков нарушения здоровья, вызванных вредными профессиональными факторами, следует понимать "выявление нарушения гомеостатических и компенсаторных механизмов на этапе, когда биохимические, морфологические и функциональные сдвиги, предшествующие появлению выраженных симптомов и признаков заболевания, являются полностью обратимыми" (ВОЗ, 1977, 1986).

К ранним нарушениям здоровья, вызванным воздействием вредных и неблагоприятных факторов рабочей среды и трудового процесса, следует отнести изменения гомеостатических и компенсаторных механизмов на этапе, когда они являются либо обратимыми, либо сохранена возможность предотвратить прогрессирование процесса и развитие выраженных форм профессионального заболевания.

Критерии ранних нарушений здоровья должны основываться на биохимических, цитохимических, иммунологических, морфологических и функциональных сдвигах, обычно предшествующих появлению выраженных признаков и симптомов заболевания.

Для раннего выявления нарушений, возникающих в организме работников от воздействия вредных и/или опасных производственных факторов, могут быть использованы следующие критерии:

- оценка субъективных  симптомов;

- изменения клинического  статуса при физикальном обследовании;

- отклонения от нормы  в результатах лабораторных методов  обследования (клинический анализ  крови, мочи и мокроты, данные  биохимических цитогенетических  исследований, иммунологические тесты, определение содержания токсических  веществ и их метаболитов в  биологических средах организма  и т.д.);

- изменения, регистрируемые  при функциональных методах обследования (электрокардиография, элекронейромиография, реовазография, электроэнцефалография, исследование функции внешнего дыхания, аудиометрия, паллестезиометрия и т.д.);

- изменения, регистрируемые  при рентгенологических (радиологических) и нейровизуализационных методах исследования;

- морфологические изменения (гистологические, цитологические методы).

Диагностические методы должны соответствовать определенным критериям, заключающимся в доступности, безопасности, воспроизводимости и простоте выполнения, чувствительности, низкой стоимости.

Диагностическая ценность выявляемых нарушений в состоянии здоровья обследуемых и установление их связи с воздействием неблагоприятного фактора рабочей среды может иметь значение только при сопоставлении полученных данных с конкретными условиями труда исследуемых.

Принципиально новым подходом при решении вопросов экспертизы профпригодности, т.е. определении медицинских критериев профессионального отбора и профессиональной пригодности, может стать двухуровневое проведение периодических медицинских осмотров для лиц, имеющих медицинские противопоказания для продолжения работы в профессии (должности).

В случае выявления при ПМО нарушений в состоянии здоровья, препятствующих работе во вредных и/или опасных условиях труда, работник должен направляться учреждением, оказывающим первичную медицинскую помощь, в специализированное учреждение здравоохранения - центр профессиональной патологии. После прохождения углубленного обследования в специализированном профпатологическом учреждении работнику выдается окончательное медицинское заключение о профессиональной пригодности в указанных условиях труда. Согласно ТК РФ работодатель должен предоставить ему работу, не являющуюся противопоказанной ему по состоянию здоровья согласно медицинскому заключению.

В развитии профессиональных заболеваний помимо вредных факторов труда определенную роль играют непрофессиональные экзогенные и эндогенные факторы риска развития патологии.

Основными экзогенными факторами являются психосоциальные факторы производственной и непроизводственной природы (отсутствие работы, низкий уровень жизни, межличностные и семейные отношения и т.п.), техногенное загрязнение окружающей среды, образ жизни, в том числе вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания и токсикомания).

Среди эндогенных факторов, определяющих риск формирования профессионального заболевания, ведущее значение имеют конституциональные, возрастные, тендерные параметры, аномалии и пороки развития органов и систем, острые и хронические общие заболевания, генетические нарушения гомеостаза, последствия травматических повреждений внутренних органов, нервной и сосудистой систем, костно-мышечного и суставного аппарата.

При решении профессиональной пригодности работника к работам во вредных и/или опасных условиях труда необходимо принимать во внимание наличие всех факторов риска нарушения здоровья и возможных их последствиях.

В случаях выявления заболеваний и состояний, не предусмотренных в противопоказаниях, оценка профессиональной пригодности производится с применением разделов медицинских противопоказаний по сходным заболеваниям. При одновременном нарушении функции нескольких органов и систем врачебные комиссии выдают заключения о трудоспособности с учетом степени выраженности основного и сопутствующих заболеваний, профессиональных обязанностей и других индивидуальных особенностей.

При решении профессиональной пригодности внимание медицинских комиссий должно быть нацелено на выявление заболеваний, представляющих угрозу повышенного риска внезапной смерти и возникновения пароксизмальных состояний: инфаркта миокарда, инсульта, преходящих нарушений мозгового кровообращения, тромбоэмболической болезни, эпилепсии, эпилептиформных припадков, внезапной мышечной слабости, синкопальных состояний, острого психоза, нарколепсии, гипертонических, гипоталамических кризов, коматозных состояний, выраженных гипогликемических реакций, острых аллергических состояний, внезапных нарушений зрения, слуха, массивных кровотечений, приступов удушья, спонтанного пневмоторакса и т.д. - в профессиях, требующих повышенного внимания, выполнения работы в подземных условиях и на высоте, вблизи движущихся механизмов, водоемов, источников огня, с факторами, значительно превышающими ПДК и ПДУ, связанных с опасностью для жизни самих работающих и окружающих (пассажиры, работники транспорта, операторы, диспетчеры и др.).

Критерии медицинского отбора лиц, занятых на работах во вредных и/или опасных условиях труда, определяются с учетом воздействия вредных производственных факторов на определенные органы и системы-мишени.

3.4 Перечень общих медицинских  противопоказаний к допуску в  контакте с вредными, опасными  веществами и производственными  факторами

 

1. Врожденные  аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.

2. Органические  заболевания центральной нервной  системы со стойкими выраженными нарушениями функций.

3. Хронические  психические заболевания и приравненные  к ним состояния, подлежащие обязательному  диспансерному динамическому наблюдению  в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами. 
В случаях выраженных форм пограничных психических заболеваний вопрос о пригодности к соответствующим работам решается комиссией психоневрологического учреждения индивидуально.

4. Наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм. 
          5. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

6. Злокачественные  новообразования (после проведенного  лечения вопрос может решаться  индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).

7. Все злокачественные заболевания системы крови.

8. Гипертоническая болезнь III стадии.

9. Болезни сердца  с недостаточностью кровообращения.

10. Хронические  болезни легких с выраженной  легочно-сердечной недостаточностью.

11. Бронхиальная  астма тяжелого течения с выраженными  функциональными нарушениями дыхания и кровообращения.

12. Активные формы туберкулеза любой локализации.

13. Язвенная болезнь  желудка, 12-перстной кишки с хроническим  рецидивирующим течением и наклонностью к кровотечениям.

14. Циррозы печени  и активные хронические гепатиты.

15. Хронические  болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

16. Болезни соединительной  ткани.

17. Болезни нервно-мышечной  системы и опорно-двигательного  аппарата со стойкими нарушениями  функций, мешающие выполнению обязанностей по профессии.

18. Беременность и период лактации.

19. Привычное  невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.

20. Нарушения  менструальной функции, сопровождающиеся  маточными кровотечениями (кроме  работ, связанных с напряжением зрения).

21. Глаукома декомпенсированная.

 

 

 

 

 

 

 

 

4 Обязательное психиатрическое освидетельствование работников

 

В соответствии  с постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности" работники должны проходить обязательное психиатрическое освидетельствование.

Данные Правила определяют порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования (далее именуется - освидетельствование) работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, предусмотренных Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. № 377 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Освидетельствование работника проводится на добровольной основе с учетом норм, установленных Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании".

Освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности, а также к работе в условиях повышенной опасности.

Освидетельствование работника проводится врачебной комиссией, создаваемой органом управления здравоохранением (далее именуется - комиссия).

Освидетельствование работника проводится не реже одного раза в 5 лет.

Работник для прохождения освидетельствования представляет выданное работодателем направление, в котором указываются вид деятельности и условия труда работника.

Одновременно работником предъявляется паспорт или иной заменяющий его документ, удостоверяющий личность.

Освидетельствование работника проводится в срок не более 20 дней с даты его обращения в комиссию.

В целях освидетельствования комиссия вправе запрашивать у медицинских учреждений дополнительные сведения, о чем работник ставится в известность.

Комиссия принимает соответствующее решение в течение 10 дней после получения дополнительных сведений.

При прохождении освидетельствования работник может получать разъяснения по вопросам, связанным с его освидетельствованием.

Комиссия принимает решение простым большинством голосов о пригодности (непригодности) работника к выполнению вида деятельности (работы в условиях повышенной опасности), указанного в направлении на освидетельствование.

Решение комиссии (в письменной форме) выдается работнику под роспись в течение 3 дней после его принятия. В этот же срок работодателю направляется сообщение о дате принятия решения комиссией и дате выдачи его работнику.