Стресс и стрессовые повреждения

     Со  стороны системы кроветворения: нечастые: кровоизлияния в кожу (экхимозы) и слизистые оболочки, тромбоцитопения; редкие; удлинение времени кровотечения.

     Реакции гиперчувствительности: нечастые: кожная сыпь; очень редкие: анафилактические реакции.

     После резкой отмены венлафаксина или снижения его дозы могут наблюдаться: утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота, рвота, анорексия, сухость во рту, головокружение, понос, бессонница, тревога, повышенная раздражительность, дезориентация, гипомания, парестезии, потливость. Эти симптомы обычно слабо выражены и проходят без лечения. Из-за вероятности возникновения этих симптомов очень важно постепенно снижать дозу препарата.

     Передозировка

     Симптомы: изменения ЭКГ (удлинение интервала QT, блокада ножки пучка Гиса, расширение комплекса QRS), синусовая или желудочковая тахикардия; брадикардия, гипотензия, судорожные состояния, изменение сознания (снижение уровня бодрствования). При передозировке венлафаксина при одновременном приеме с алкоголем и/или другими психотропными препаратами, сообщалось о смертельном исходе.

     Лечение: симптоматическое. Специфические антидоты неизвестны. Рекомендуется непрерывный  контроль жизненно важных функций (дыхания  и кровообращения).

     Назначение  активированного угля для снижения всасывания препарата. Не рекомендуется  вызывать рвоту в связи с опасностью аспирации, Венлафаксин и ОДВ не выводятся при диализе.

     Взаимодействие  с другими лекарственными препаратами 

     Одновременное применение ингибиторов моноаминоксидазы (МАО) и венлафаксина противопоказано. Прием препарата Велафакс можно начинать не менее чем через 14 дней после окончания терапии ингибиторами МАО. Если применялся обратимый ингибитор МАО (моклобемид), этот интервал может быть короче (24 часа). Терапию ингибиторами МАО можно начинать не менее чем через 7 дней после отмены препарата Велафакс.

     Венлафаксин не влияет на фармакокинетику лития.

     При одновременном применении с имипрамином  фармакокинетика венлафаксина и  его метаболита О-дезметилвенлафаксина (ОДВ) не изменяется.

     Галоперидол: эффект последнего может усиливаться  из-за повышения уровня препарата в крови при совместном применении.

     При одновременном применении с диазепамом фармакокинетика препаратов и их основных метаболитов, существенно  не изменяются. Также не обнаружено влияния на психомоторные и психометрические эффекты диазепама.

     При одновременном применении с клозапином может наблюдаться повышение  его уровня в плазме крови и  развитие побочных эффектов (например, эпилептических припадков).

     При одновременном применении с рисперидоном (несмотря на увеличение AUC рисперидона) фармакокинетика суммы активных компонентов (рисперидона и его активного метаболита) существенно не изменялась.

     Усиливает влияние алкоголя на психомоторные  реакции.

     На  фоне приема венлафаксина следует соблюдать  особую осторожность при электросудорожной терапии, так как опыт применения венлафаксина в этих условиях отсутствует.

     Лекарственные препараты, метаболизируемые изоферментами  цитохрома Р 450:

     Фермент CYP2D6 системы цитохрома P 450 преобразует  венлафаксин в активный метаболит  О-десметил венлафаксин (ОД В). В отличие от многих других антидепрессантов, дозу венлафаксина можно не снижать при одновременном введении с препаратами, подавляющими активность CYP2D6, или у пациентов с генетически обусловленным снижением активности CYP2D6, поскольку суммарная концентрация активного вещества и метаболита (венлафаксина и ОДВ) при этом не изменится.

     Основной  путь выведения венлафаксина включает метаболизм с участием CYP2D6 и CYP3A4; поэтому  следует соблюдать особую осторожность при назначении венлафаксина в сочетании с лекарственными препаратами, угнетающими оба эти фермента. Такие лекарственные взаимодействия еще не исследованы.

     Венлафаксин - относительно слабый ингибитор CYP2D6 и  не подавляет активность изоферментов CYP1A2, CYP2C9 и CYP3A4; поэтому не следует ожидать его взаимодействия с другими препаратами, в метаболизме которых участвуют эти печеночные ферменты.

     Циметидин подавляет метаболизм «первого прохождения» венлафаксина и не оказывает влияние  на фармакокинетику О-дезметилвенлафаксина. У большинства пациентов ожидается лишь незначительное повышение общей фармакологической активности венлафаксина и О-дезметилвенлафаксина (более выражено у пожилых пациентов и при нарушении функции печени).

     Клинически  значимые взаимодействия венлафаксина с антигипертензивными (в том числе бета-блокаторами ингибиторами АПФ и диуретиками) и противодиабетическими препаратами не обнаружены.

     Лекарственные препараты, связанные с белками  плазмы крови: связывание с белками  плазмы составляет 27% для венлафаксина и 30% для ОДВ. Поэтому не влияет на концентрацию лекарственных средств в плазме крови, обладающих высокой степенью связывания с белками.

     При одновременном приеме с варфарином, может усиливаться антикоагулянтный эффект последнего.

     При одновременном приеме с индинавиром изменяется фармакокинетика индинавира (с 28%-ным уменьшением площади под кривой AUC и 36%-ным снижением максимальной концентрации Сmax), а фармакокинетика венлафаксина и ОДВ не изменяется. Однако клиническое значение этого эффекта неизвестно.

     Особые  указания

     Отмена  препарата Велафакс: Как и при  лечении другими антидепрессантами, резкое прекращение терапии венлафаксином - особенно после высоких доз препарата - может вызвать симптомы отмены, в связи с чем рекомендуется  перед отменой препарата постепенно снизить его дозу. Длительность периода, необходимого для снижения дозы, зависит от величины дозы, продолжительности терапии, а также индивидуальной чувствительности пациента.

     При назначении таблеток Велафакс больным  с непереносимостью лактозы следует  учитывать содержание лактозы (56,62 мг в каждой таблетке 25 мг; 84,93 мг в каждой таблетке 37,5 мг; 113,24 мг в каждой таблетке 50 мг, 169,86 мг в каждой таблетке 75 мг).

     У больных с депрессивными расстройствами перед началом любой лекарственной  терапии следует учитывать вероятность суицидальных попыток. Поэтому для снижения риска передозировки начальная доза препарата должна быть по возможности низкой, а пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.

     У пациентов с аффективными расстройствами при лечении антидепрессантами, в том числе венлафаксином, могут возникать гипоманиакальные или маниакальные состояния.

     Как и другие антидепрессанты, венлафаксин  должен назначаться с осторожностью  больным с манией в анамнезе. Такие  пациенты нуждаются в медицинском наблюдении.

     Как и другие антидепрессанты, венлафаксин  должен назначаться с осторожностью  больным с эпилептическими припадками в анамнезе. Лечение венлафаксином  должно быть прервано при возникновении  эпилептических припадков.

     Пациентов следует предупредить о необходимости немедленно обратиться к врачу при возникновении сыпи, уртикарных элементов или других аллергических реакций.

     У некоторых больных во время приема венлафаксин а отмечено дозо-зависимое  повышение артериального давления, в связи с чем рекомендуется регулярный контроль артериального давления, особенно в период уточнения или повышения дозировки.

     Может произойти повышение частоты  сердечного ритма, особенно во время  приема высоких доз. Рекомендуется  осторожность при тахиаритмии.

     Пациенты, особенно пожилые, должны быть предупреждены о возможности возникновения головокружения и нарушения чувства равновесия.

     Как и другие ингибиторы обратного захвата  серотонина, венлафаксин может повысить риск кровоизлияний в кожу и слизистые  оболочки, При лечении больных, предрасположенных к таким состояниям, необходима осторожность.

     Во  время приема венлафаксина. особенно в условиях дегидратации или снижения объема крови (в том числе у  пожилых пациентов и больных, принимающих диуретики), может наблюдаться гипонатриемия и/или синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.

     Во  время приема препарата может  наблюдаться мидриаз, в связи  с чем рекомендуется контроль внутриглазного давления у больных, склонных к его повышению или  страдающих закрытоугольной глаукомой.

     Венлафаксин не исследован у пациентов, недавно  перенесших инфаркт миокарда и страдающих декомпенсированной сердечной недостаточностью. Таким больным препарат следует  назначать с осторожностью.

     Проведенные до настоящего времени клинические испытания не выявили толерантности к венлафаксину или зависимости от него. Несмотря на это, как и при лечении другими препаратами, действующими на центральную нервную систему, врач должен установить тщательное наблюдение за пациентами для выявления признаков злоупотребления препаратом. Тщательный контроль и наблюдение необходимы для пациентов, имеющих в анамнезе такие симптомы.

     Женщины детородного возраста должны применять, соответствующие методы контрацепции во время приема венлафаксина.

     Несмотря  на то, что венлафаксин не влияет на психомоторные и когнитивные функции, следует учитывать, что любая лекарственная терапия психоактивными препаратами может снизить способность вынесения суждений, мышления или выполнения двигательных функций. Об этом следует предупредить пациента перед начетом лечения.

     При возникновении таких эффектов степень  и длительность ограничений должны быть установлены врачом. Также не рекомендован приём алкоголя.

     Форма выпуска: по 14 таблеток в блистер из пленки ПВХ и фольги алюминиевой.

     По 2 или 4 блистера вместе с инструкцией  по применению в картонную пачку.

     Срок  годности: 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

     Условия хранения: при температуре не выше 30°С.  
 
 
 
 
 
 
 
 

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ

     Состояние стресса у человека так же старо, как и сам человек. Стрессу подвержены все – от новорожденного до немощного старика.

     Стресс  не только зло, не только беда, на и великое  благо, ибо без стрессов различного характера наша жизнь стала бы похожа на какое-то бесцветное и безрадостное прозябание.

     Активность  – единственная возможность покончишь  со стрессом: его не пересидишь и  не перележишь.

     Постоянное  сосредоточение внимания на светлых  сторонах жизни и на действиях, на которые могут улучшить положение, не только сохраняет здоровье, но и способствует успеху. Ничто не обескураживает больше, чем неудача, ничто не ободряет больше, чем успех.

     Со  стрессом можно справиться, нужно  лишь желание и немного свободного времени для себя любимого. Другое дело, что нет желания – просто человеку приятно осознать, то, что он испытывает стресс, рассказывая и «жалуясь» всем, о том, в каком он глубоком стрессе, ища в этом сочувствия, понимания. Если же  есть желание и немного свободного времени, то описанные выше способы преодоления стресса, весьма эффективны. Начав с релаксации (2-3 раза в день по 10-15 минут), постепенно может освоить аутотренинг, медитацию, что со временем войдет в вашу жизнь, как нечто неотъемлемое. Займитесь спортом, хобби и т.д.

     Если  же есть желание, но нет времени, кроме всего прочего вам поможет самовнушение – просто думайте о прекрасном, о том, что у вас все хорошо…

     Назовите  себя удачливым, и вы будете таким.

     Психолог - зеркало, которое нужно каждому.

     Место психолога при решении стрессовых ситуаций очень важно и нужно. Помощь психолога необходима, так как могу образоваться стрессовые повреждения.