Стресс и стрессовые повреждения

     МЕТОДЫ  НОРМАЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ В ПОСТСТРЕССОВОЙ СИТУАЦИИ

     Стресс  уже наступил. Теперь нам нужно  сделать все возможное, чтобы  снизить его негативные последствия. Предлагаемые способы можно разделить на две большие группы.

     1. Работа с эмоциональной составляющей  стресса:

     релаксация: движение, ходьба, вкусная еда, ванна  с успокаивающими травами и маслами, музыка, аутотренинг, массаж; еще один способ отдыха - активизация обоих полушарий головного мозга, этой цели можно достичь, выполняя любые движения одновременно руками и ногами; переключение внимания на другое занятие - юмористический фильм, книга или спектакль, хобби.

     2. Работа с когнитивной познавательной  составляющей стресса:

     осознание главных целей в жизни, сравнение  их и травмирующего вас события  в масштабе мировых проблем; "проговаривание" проблемы: стресс - это образ, за создание которого отвечает правое полушарие головного мозга, и когда мы рассказываем о том, что нас волнует, мы нагружаем левое полушарие, ответственное за речь, тогда как правое полушарие отдыхает, поэтому психологи рекомендуют подробно рассказывать о своих чувствах хорошему собеседнику; визуализация проблемы в разных рамках: мысленно поместите проблему, тревожащую вас, в темную картинку, под фонарь. 
 
 
 
 
 
 

     Перечень  антистрессовых припаратов:

1. Вальдоксан
2. Амизол
3. Амитриптилин
4. Амитриптилин
5. Амитриптилин Лечива в ампулах
6. Амитриптилин Никомед
7. Сиозам
8. Ципралекс
9. Фрамекс
10. Деприм
11. Велафакс

     Велафакс 

     Химическое  название: (±)-1-[2-(диметиламино)-1-(4-метоксифенил) этил] циклогексанола гидрохлорид

     Лекарственная форма: таблетки

     Состав: 1 таблетка содержит активное вещество: венлафаксин в виде гидрохлорида 37,5 мг или 75 мг и вспомогательные вещества; целлюлоза микрокристаллическая, кукурузный крахмал, железа оксид желтый (Е 172), карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

     Описание: таблетки 37,5 мг - продолговатые таблетки светло-желтого цвета с делительной риской с обеих сторон; таблетки 75 мг - круглые таблетки светло-желтого цвета с делительной риской на одной стороне и гравировкой «PLIVA» на другой стороне

     Фармакотерапевтическая  группа: антидепрессант

     Код АТХ: N06A X16

     Фармакологические свойства

     Фармакодинамика:

     Венлафаксин - антидепрессант химически не относящийся  ни к одному классу антидепрессантов (трициклические, тетрациклические или  другие), является рацематом двух активных энантомеров.

     Механизм  антидепрессивного воздействия  препарата связан с его способностью потенциировать передачу нервного импульса в центральной нервной системе (ЦНС).

     Венлафаксин и его основной метаболит О-десметилвенлафаксин (ОДВ) являются сильными ингибиторами обратного захвата серотонина и  норадреналина (SNRI) и слабыми ингибиторами обратного захвата допамина. Кроме того, венлафаксин и О-десметилвенлафаксин снижают бета-адренергическую реактивность как после однократного введения, так и при постоянном приёме. Венлафаксин и ОДВ одинаково эффективно влияют на обратный захват нейротрансмиттеров.

     Венлафаксин не обладает сродством к мускариновым, холинергическим, гистаминовым (H1) и  α1-адренергическим рецепторам головного  мозга. Венлафаксин не подавляет  активность моноаминоксидазы (МАО). Не обладает сродством к опиатным, бензодиазепиновым, фенциклидиновым или N-метил-d-аспартатным (NMDA) рецепторам.

     Фармакокинетика:

     Венлафаксин хорошо всасывается из желудочно-кишечного  тракта. После однократного приема 25 - 150 мг, максимальная концентрация в  плазме крови достигает 33-172 нг/мл в  течение приблизительно 2,4 часов. Подвергается интенсивному метаболизму при первом прохождении через печень. Его основной метаболит - О-десметил венлафаксин (ОДВ).

     Период  полувыведения венлафаксина и ОДВ  составляет соответственно 5 и 11 часов.

     Максимальная  концентрация ОДВ в плазме крови 61-325 нг/мл достигается приблизительно через 4,3 часов после введения. Связывание венлафаксина и ОДВ с белками плазмы крови составляет соответственно 27% и 30%. ОДВ и другие метаболиты, а также неметаболизированный венлафаксин, выделяются почками. При многократном введении равновесные концентрации венлафаксина и ОДВ достигаются в течение 3 дней, В диапазоне суточных доз 75-450 мг, венлафаксин и ОДВ имеют линейную кинетику. После приема препарата во время еды время достижения максимальной концентрации в плазме крови увеличивается на 20-30 минут, однако величины максимальной концентрации и абсорбции не изменяются.

     У больных с циррозом печени концентрации в плазме крови венлафаксина и  ОДВ повышены, а скорость их выведения  снижена. При умеренной или тяжелой  почечной недостаточности общий  клиренс венлафаксина и ОДВ снижается; а период полувыведения удлиняется. Снижение общего клиренса к основном наблюдается у пациентов с клиренсом креатинина ниже 30 мл/мин. Возраст и пол пациента не влияют на фармакокинетику препарата.

     Показания: депрессии различной этиологии, лечение и профилактика.

     Противопоказания: гиперчувствительность.

     Одновременный прием ингибиторов МАО (см. так  же раздел «Взаимодействие»).

     Тяжелые нарушения функции почек и/или  печени (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 10 мл/мин).

     Возраст до 18 лет (безопасность и эффективность  для этой возрастной группы не доказаны).

     Установленная или подозреваемая  беременность.

     Период  лактации.

     С осторожностью: недавно перенесенный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериальная гипертензия, тахикардия, судорожный синдром в анамнезе, повышение  внутриглазного давления, закрытоугольная глаукома, маниакальные состояния в анамнезе, предрасположенность к кровотечениям со стороны кожных покровов и слизистых оболочек, исходно сниженная масса тела.

     Беременность  и период лактации:

     Безопасность  применения венлафаксина при беременности не доказана, поэтому применение во время беременности (или предполагаемой беременности) возможно в только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит возможный риск для плода. Женщины детородного возраста должны быть предупреждены об этом до начала лечения и должны немедленно обратиться к врачу в случае наступления беременности или планирования беременности в период лечения препаратом. Венлафаксин и его метаболит (ОДВ) выделяются в грудное молоко. Безопасность этих веществ для новорожденных детей не доказана, поэтому прием венлафаксина во время грудного вскармливания не рекомендуется. При необходимости приема препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания. Если лечение матери было завершено незадолго до родов, у новорожденного могут возникнуть симптомы отмены препарата.

     Способ  применения и дозы :

     Таблетки  Велафакса рекомендуется принимать  во время еды.

     Рекомендуемая начальная доза составляет 75 мг в  два приема (по 37,5 мг) ежедневно.

     Если  после нескольких недель лечения  не наблюдается значительного улучшения, суточную дозу можно повысить до 150 мг (2 × 75 мг в день). Если, по мнению врача, необходима более высокая доза (тяжелое  депрессивное расстройство или другие состояния, требующие стационарного лечения), можно сразу назначить 150 мг в два приема (2 ×х 75 мг в день). После этого суточную дозу можно увеличивать на 75 мг каждые 2-3 дня до достижения желаемого терапевтического эффекта. Максимальная суточная доза, препарата Велафакс составляет 375 мг. После достижения необходимого терапевтического эффекта суточная доза может быть постепенно снижена до минимального эффективного уровня. Поддерживающая терапия и профилактика рецидивов:

     Поддерживающее  лечение может продолжаться б  месяцев и более. Назначаются минимальные эффективные дозы, применявшиеся при лечении депрессивного эпизода. Почечная недостаточность: при легкой почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) более 30 мл/мин) коррекция режима дозирования не требуется. При умеренной почечной недостаточности. (СКФ 10-30 мл/мин) дозу следует снизить на 25-50%. В связи с удлинением периода полувыведения венлафаксина и его активного метаболита (ОДВ), таким пациентам следует принимать всю дозу один раз в день. Не рекомендуется применять венлафаксин при тяжелой почечной недостаточности (СКФ менее 10 мл/мин), поскольку надежные данные о такой терапии отсутствуют. Пациенты на гемодиализе могут получать 50% обычной суточной дозы венлафаксина после завершения гемодиализа.

     Печеночная  недостаточность: при легкой печеночной недостаточности (протромбиновое время (ПВ) менее 14 сек) коррекция режима дозирования  не требуется. При умеренной печеночной недостаточности (ПВ от 14 до 18 сек) дозу следует снизить на 50%. Не рекомендуется применять венлафаксин при тяжелой печеночной недостаточности, поскольку надежные данные о такой терапии отсутствуют.

     Пожилые пациенты: сам по себе пожилой возраст  пациента не требует изменения дозы, однако (как и при назначении других лекарственных препаратов) при лечении пожилых пациентов требуется осторожность, например, в связи с возможностью нарушения функции почек. Следует применять наименьшую эффективную дозу. При повышении дозы пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.

     Прекращение приема препарата Велафакс:

     По  окончании приема препарата Велафакс рекомендуется постепенно снижать  дозировку препарата, по крайней  мере, в течение недели и наблюдать  за состоянием пациента для того, чтобы  свести к минимуму риск, связанный  с отменой препарата (см. ниже).

     Период, требуемый для полного прекращения  приема препарата, зависит от его  дозировки, длительности курса лечения  и индивидуальных особенностей пациента.

     Побочное  действие: большинство перечисленных ниже побочных эффектов зависят от дозы. При длительном лечении тяжесть и частота большинства этих эффектов снижается, причем не возникает необходимость отмены терапии.

     В порядке снижения частоты: частые > 1%, нечастые > 0,1% - < 1%, редкие > 0,01% - < 0,1%, очень редкие < 0,01%.

     Общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость,

     Со  стороны желудочно-кишечного тракта: снижение аппетита, запор, тошнота, рвота, сухость во рту, редко гепатит.

     Со  стороны обмена веществ: повышение  уровня холестерина сыворотки крови, снижение веса тела; нечастые: изменение лабораторных проб функции печени, гипонатриемия, синдром недостаточной секреции антидиуретического гормона.

     Со  стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, гиперемия  кожных покровов; нечастые: постуральная гипотензия, тахикардия,

     Со  стороны нервной системы: необычные  сновидения, головокружение, бессонница, повышенная возбудимость, парестезии, ступор, повышение мышечного тонуса, тремор, зевота; нечистые: апатия, галлюцинации, спазмы мышц, серотониновый синдром; редкие: эпилептические припадки, маниакальные реакции, а также симптомы, напоминающие злокачественный нейролептический синдром (ЗНС).

     Со  стороны мочеполовой системы: нарушения  эякуляции, эрекции, аноргазмия, дизурические расстройства (в основном - затруднения  в начале мочеиспускания); нечастые: снижение либидо, меноррагия, задержка мочи.

     Со  стороны органов чувств: нарушения  аккомодации, мидриаз, нарушение зрения; нечастые: нарушение вкусовых ощущений.

     Со  стороны кожных покровов: потливость; нечастые: реакции светочувствительности; редкие: многоформная эритема, синдром  Стивенса-Джонсона.