Психологія травмуючих ситуацій

В залежності від особистісних особливостей В. М. Волошин виділяє кілька типів травматичної ситуації.

Тривожний тип травматичної ситуації характеризується високим рівнем соматичної та психічної немотивованої тривоги. Переживання можуть бути з відтінком нав'язливості, уявлень, що відображають психотравматичну ситуацію. Характерна дісфорійне забарвлення настрою з почуттям внутрішнього дискомфорту, дратівливості, напруженості. Розлади сну характеризуються труднощами при засипанні з домінуванням у свідомості тривожних думок про свій стан, побоюваннями за якість і тривалість сну, страхом перед жахливими сновидіннями (епізоди бойових дій, насильства, часто розправи з самими пацієнтами). Хворі часто навмисно відсувають настання сну і засинають лише під ранок.

Астенічний тип відрізняється домінуванням почуття млявості і слабкості. Фон настрою знижений, з'являється байдужість до раніше цікавили подій у житті, байдужість до проблем сім'ї та робочих питань. Поведінка відрізняється пасивністю, характерне переживання втрати почуття задоволення від життя. У свідомості домінують думки про власну неспроможність.

Дисфоричний тип характеризується постійним переживанням внутрішнього невдоволення, роздратування, аж до спалаху злості і люті, на тлі пригнічено-похмурого настрою. Хворі відзначають високий рівень агресивності, прагнення зігнати на оточуючих свою дратівливість і запальність. У свідомості домінують перед-уявлення агресивного змісту у вигляді картин покарання уявних кривдників, бійок, спорів з застосуванням фізичної сили, що лякає та-ких людей і змушує зводити свої контакти з оточуючими до міні-муму. Найчастіше вони не здатні контролювати себе і на зауваження оточуючих дають бурхливі реакції, про які згодом шкодують. Поряд з цим мимоволі представляються сценоподобного ха-рактера епізоди психотравмуючих ситуацій.

Соматичний тип характеризується соматичними розладами з переважною локалізацією неприємних тілесних відчуттів в області серця (54 %), шлунково-кишкового тракту (36 %) і голови (20 %). Класичні симптоми травматичного стресу виникають у таких осіб через 6 місяців після психотравмуючого події [5, с. 118-121].

2 Психологічні  особливості травмованої особи

 

 

Під травмованої особистістю зазвичай розуміють таку особистість, яка не просто сформувалася під впливом травматичного стресу, колись пережитого, а стала вважати позитивними патологічніі зміни, що відбулися з нею, знаходити певну користь в цьому, іноді навіть пишатися цим.

Травматична особистість - це відносно стійкий набір впізнаваних рис, що формуються під впливом травми.

О. М. Черепанова виділяє основні риси, які набуває травматична особа:

1. Романтизм: такі люди знають, у чому щастя людства, і заради цього готові пожертвувати усіма, хто має інші уявлення про щастя. Людині здається, що він відстоює свої «світлі» ідеали, не розуміючи, що заподіює шкоду іншим людям.

2. Переважання групових  цінностей над індивідуальними: для людини життя групи стає важливіше, ніж життя окремого індивіда. Отже, заради щастя групи, заради її блага можна пожертвувати життям однієї або іншої людини, а також і своїм власним.

3. Прагнення до саморуйнування, утворює разом з попереднім  якістю комплекс, який можна було  б позначити як «щастя принести  себе в жертву заради групових  інтересів». Таке уявлення насправді має прямий зв'язок з базовою ілюзією безсмертя і в якійсь мірі є її продовженням: моя смерть не важлива, якщо справа групи живе і перемагає.

4. Ілюзія справедливості  устрою світу: люди вважають, що все зло буває покаране, добро неодмінно переможе. Це, як правило, дуже чесні, благородні, принципові і справедливі люди. Правда, їх чесність і благородство відносяться тільки до членів свого співтовариства, а заради принципу вони готові пожерт-місце і своїм життям, і життям своїх близьких, і чужим життям. Девіз «не вчинити принципами» дуже характерний для травматичної особистості.

5. Ілюзія простоти устрою  світу:згідно цієї ілюзії, світ поділився на дві частини: «наші» і «не наші». По відношенню до «наших» застосовні і чесність, благородство, до \ «не наших» тільки принцип - хто не з нами, той проти нас. Весь світ оцінюється в залежності від того, по яку сторону «барикад» він розташовується.

Травмована людина може грати в суспільстві різні ролі, описані в науковій літературі як Жертва, Рятувальник і Переслідувач. Розглянемо дані ролі більш докладно.

Жертва відрізняється від потерпілого змістовно. Жертвою стає такою потерпілий, який починає отримувати психологічні (а іноді і матеріальні) вигоди тому, що він постраждав. Жертва випромінює стан «бідний я, бідний»; весь час чогось соромиться; відчуває себе безпорадною й безсилою у вирішенні своїх проблем; часто пригнічена; потребує рятівника, який буде захищати її. Жертва - це людина, яка всім своїм виглядом демонструє, що він постраждав, і тому від інших він чекає допомоги, жалю, співчуття. Ще одна ознака Жертви - очікування нової травми. Жертва не зацікавлена перестати бути Жертвою, інакше вона втрачає загальне прощення і жалість. Тобто Жертві вигідніше відчувати себе нещасним, ніж щасливим. Жертву створює, формує Рятувальник. Ці ролі не можуть існувати одна без іншої.

Рятувальник - це людина, яка всіх втішає, всьому приходить на допомогу. Він більше всього любить допомагати іншим. Але Рятувальник зацікавлен не в тому, щоб дійсно допомогти, а в тому, щоб отримати психологічні вигоди. Людина, граючи цю роль, підкреслює свою значимість. Вигода - вічна вдячність і залежність Жертви від Рятувальника. Йому важливо відчувати себе шляхетним, але приносячи себе в жертву, коли його про це не просять, він починає вимагати подяки. Рятувальник відчуває провину, коли не може допомогти; бере на себе всю відповідальність за жертву; часто робить за неї роботу. Рятувальник не може дозволити жертві стати самостійною і удачли-виття, оскільки в цьому випадку йому буде кого рятувати. Рятувальники дуже часто - це колишні Жертви. Не маючи можливості допомогти собі, вони починають допомагати іншим, що, з психологічної точки зору, зовсім неправильна стратегія. Допомогти іншій можливо, тільки якщо допоміг собі.

Іноді Рятувальник може перетворитися в Переслідувача, особливо коли він намагається допомагати іншому насильно.

Переслідувач критикує, звинувачує («ти в цьому винен»), надходить невиправдано жорстоко, наповнений гнівом, використовує психологічні захисту замість щирості, так як завжди очікує нападу. Ставлення-ня Переслідувача (Ката) та Жертви теж неоднозначні. Всі ці ро-необхідні один одному. Тому в житті часто буває так, що Жертва і Переслідувач взаємно отримують один від одного психологічні вироки, і не зацікавлені у зміні своєї поведінки.

Жертва також легко стає Переслідувачем. Усім відомі ситуації, коли дитина в сім'ї (інвалід, наприклад), швидко розпешений (адже всі навколо грають роль Рятувальників, не даючи йому самостійно нічого робити), через деякий час починає всіх «тероризувати» своїми примхами. Для нього звично, що дорослі все прощають, так як він - Жертва. Така ситуація надзвичайно затруднює можливості такої дитини адаптуватися і почати надалі самостійне життя.

Ці три ролі тісно пов'язані між собою. Якщо людина впадає хоча б в одну роль, він буде переходити легко і невимушено до інших ролей, але в межах трикутника. Вихід з ролей, як і зміни особистості людини, що пережила психотравмуючі події минулого, носять глибокий і виражений характер, іноді залишаються з людиною на все життя, вимагаючи психотерапевтичного втручання [6, с.38-42].

 

 

 

 

 

3 Діагностика посттравматичного стресового розладу

 

 

Тривалий час не існувало чітких критеріїв діагностики. Тільки до 1980 р. було накопичено і проаналізовано достатня для узагальнення інформації, отриманої в ході експериментальних досліджень. Посттравматичний стресовий розлад (post-traumatic stress disorder) було включено в DSM-III (Diagnostic and Statisti-cal Mannual of Mental Disorder - класифікаційний психіатричний стандарт, підготовлений Американською психіатричною асоціацією). У 1994 р. в США введена нова, четверта редакція - DSM-IV (DSM-IV, 1994). Донедавна діагноз ПТСР як самостійна нозологічна форма в групі тривожних розладів існував тільки в США. Однак у 1995 р. це розлад і його діагностичні крите-рії були введені в десяту редакцію Міжнародного класифікатора хвороб (далі МКБ-10), основного діагностичного стандарту в європейських країнах, включаючи Росію (МКБ-10, 1995).

Згідно МКБ-10, слідом за травмуючими подіями, які виходять за рамки звичайного людського досвіду, може розвиватися посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Під «звичайним» людським досвідом розуміють такі події, як втрата близької людини, яка сталася в силу природних причин, важка хронічна хвороба, втрата роботи або сімейний конфлікт. До стрессорам, що виходять за рамки звичайного людського досвіду, ставляться ті події, які здатні травмувати психіку практично будь-якого здорового людини: стихійні лиха, техногенні катастрофи, а також події, що є результатом цілеспрямованої, нерідко злочинної діяльності (диверсії, терористичні акти, тортури, масове насильство, бойові дії, потрапляння в ситуацію заручника», руйнування власного будинку тощо).

Розглянемо критерії ПТСР більш докладно. Далі представлені діагностичні критерії гострої реакції на стрес, згідно DSM-IV. Ці симптоми - перше, що спостерігається після того, як людина стикається з травматичною подією.

Особи, які пережили, були свідками або стикалися з подіями, що представляють реальну небезпеку, що загрожують смертю, серйозними пошкодженнями або загрозою фізичної цілісності - своєї або інших, травматичну подію постійно переживають одним (або більше) з наступних шляхів: повторювані і захоплюючі образи, думки, або відчуття повторного переживання подій; або ж розлад проявляється при зіткненні з чимось, що нагадує про подію травмуючому.

Прагнення уникати стимулів, що асоціюються з травмою (думки, почуття, розмови, діяльність, певні місця, люди).

Очевидні симптоми тривоги або підвищеної збудливості: дратівливість, труднощі концентрації, засипання і збереження сну, перебільшені реакції переляку, моторне збудження.

Розлад викликає порушення в соціальної, професійної і будь-якої іншої важливої сфери функціонування, або ж пацієнт не може виконувати важливі завдання. Не в змозі звертатися за необхідною медичною або юридичною допомогою, не може мобілізувати необхідні ресурси.

Симптоми тривають мінімум два дні і максимум чотири тижні і проявляються протягом чотирьох тижнів після травмуючого події.

Якщо симптоми гострого стресового розлади спостерігаються і через місяць після травматичної події, виникають підозри на розвиток посттравматичного стресового розладу, критерії якого, згідно МКБ-10, описані далі.

Хворий піддавався впливу стрессорного події або ситуації (як короткого, так і довготривалого) виключно загрозливого або катастрофічного характеру( стихійні лиха, катастрофи, насильство та ін.).

Стійкі спогади або «пожвавлення» стресора в нав'язливих ремінісценціях, яскравих спогадах або повторюваних снах або повторне переживання горя при впливі ситуацій, що нагадують чи асоціюються зі стресором Сюди відносяться ілюзії, галюцинації і так звані «спалахи спогадів», коли перед уявним поглядом, як у кіно, проходять епізоди травматичної події, часом ще яскравіше й виразніше, ніж це було насправді. Причому не важливо, виникають ці явища наяву, або в просоночном стані, або ж при інтоксикації (наприклад, під впливом алкоголю або ліків).

Хворий виявляє фактичне уникання або прагнення уникнути обставин, що нагадують або асоціюються зі стресором Уникається все, що може нагадувати про травму: думки, дії, предмети, місця, люди.

Психогенна амнезія, або часткова, або повна, стосовно важливих аспектів періоду впливу стресора.

Стійкі симптоми підвищення психологічної чутливості або збудливості (не спостерігалися до дії стресора), представлені будь-якими двома з наступних:

а) труднощі засипання або збереження сну

б) дратівливість або вибухи гніву

в) труднощі концентрації уваги

г) підвищення рівня неспання

д) посилений рефлекс четверохолмия

З'являється нездатність згадати деякі епізоди, пов'язані з травматичною подією.

Людина постійно знаходиться в стані напруги, немов йому досі загрожує небезпека, що значно ускладнює можливість розслабитися. Підтримання такого стану вимагає постійної концентрації уваги, високого рівня пильності і величезних витрат енергії. Подібні стани можуть посилюватися з часом, з'являтися відразу після травми або через кілька місяців після стресового події [1, с. 453-458].

 

 

 

 

 

 

ВИСНОВКИ

 

 

Проблема впливу травматичних подій на життєдіяльність людини здавна привертає увагу представників багатьох наукових дисциплін: медицини, соціології, філософії, юриспруденції, соціальної роботи і, природно, психологічної науки. Однак до теперішнього часу як у зарубіжній, так і у вітчизняній психології не було вироблено єдиної загальноприйнятої теоретичної концепції, яка має достатню пояснювальній цінністю для розуміння природи травматичних ситуацій. Різні психологічні школи і напрямки, описуючи ті чи інші аспекти поняття «травматична подія», наділяють його властивостями і атрибутами особливостей своїх концептуальних досліджень. Травматична подія розглядається як подія зовнішньої (об'єктивної) реальності, то як елемент внутрішньої (суб'єктивної) реальності, або як освіта, рівною мірою властиве особистості і зовнішнього світу.

Одним з найбільш важких наслідків травматичної події є посттравматичний стрес, розуміється багатьма дослідниками як затяжна, безпосередня або відставлена реакція на подію, що виходить за рамки звичайного людського досвіду. Такий підхід зазвичай спрямований на вивчення комплексу реакцій, що утворюють характерний симптомокомплекс. Дозволяючи вирішити ряд найважливіших науково-практичних завдань, даний підхід, тим не менш, не дозволяє розкрити внутрішніх, психологічних механізмів переживання наслідків травматичного досвіду, фактично не враховує можливості змін в глибинному рівні організації особистості. Між тим психологічні наслідки травматичної події і прояви посттравматичного стресу не обмежуються лише рівнем посттравматичних реакцій. Для розуміння даного феномену необхідно перенести увагу на рівень особистісних переживань.