Психологическая помощь взрослым при адаптации к ВИЧ-статусу

ВИЧ - инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).  Наша  система Здравоохранения нацелена на то, чтобы установить контакт с половыми партнерами, с целью проконсультировать их и рассказать о том, как можно предупредить дальнейшее распространение ВИЧ. Контакт с половым партнером и предоставление ему нужной информации имеют чрезвычайно большое значение, так как у многих ВИЧ-инфицированных людей нет никаких проявлений инфекции; поэтому они могут не знать о своей контагиозности и передавать инфекцию другим людям. Особое внимание следует уделять консультированию ВИЧ-инфицированных женщин, так как они могут передавать ВИЧ своим будущим детям во время беременности.

Врач, поставивший диагноз ВИЧ-инфекция, должен попросить этого человека прислать своего полового партнера на консультацию. Он должен также сказать о возможностях системы здравоохранения оказать помощь в выявлении людей, которые могут оказаться инфицированными. Когда в эпидемиологическом расследовании участвуют органы здравоохранения, фамилия человека, которому установлен диагноз ВИЧ-инфекции, никогда не сообщается его половым партнерам. Аналогичным образом поступают при всех остальных ИППП. [2, с. 132]

Как и другие люди, узнавшие о наличии у них смертельного заболевания, больные СПИДом могут испытать (но могут и не испытывать) множество эмоциональных реакций в связи с выявлением болезни и приближением смертельного исхода; к числу таких реакций относятся отрицание и изоляция, гнев, депрессия и, наконец, смирение. Пациенты могут испытывать сильные боли, может нарушаться дееспособность и возникать физические деформации или больные могут опасаться таких последствий. [11, с. 96]

Тяжелое заболевание оказывает существенное влияние на взаимоотношения пациента с другими людьми и его активность.

Человек может ощущать потерю контроля над собой и автономности, а также утрату каких-либо перспектив в будущем. ВИЧ/СПИД может серьезно нарушать привычный семейный уклад или распорядок жизни: некоторые ВИЧ-инфицированные настолько напуганы своим состоянием, что боятся дотрагиваться и целовать своих половых партнеров, детей или друзей, опасаясь передать им ВИЧ-инфекцию.

По мере прогрессирования болезни больных все больше будут беспокоить различные симптомы и нарушения функций организма, они все больше будут зависеть от других людей. Стрессовая ситуация, связанная с болезнью, может приводить к нарастанию чувства тревоги. Больному становится все труднее сохранять душевное равновесие, он может испытывать гнев или враждебные чувства по отношению к любимым им людям и к медицинским работникам. Некоторые больные пытаются преодолеть свою тревогу бравирующим поведением, чрезмерной шутливостью. Другие же замыкаются в себе, впадают в депрессию и склонны к суицидам. [2, с. 124]

Ситуация осложняется тем, что ВИЧ/СПИД чаще всего поражает людей в возрасте от 18 до 40 лет, которые могут испытывать жалость к своей загубленной жизни, карьере и утрате больших ожиданий. Будучи молодыми и ранее практически здоровыми, они не готовы к своей инвалидности и тяжелому заболеванию, а иногда не способны решить финансовые вопросы в связи с возникновением тяжелой хронической болезни.

Могут возникнуть проблемы и с жильем: прежняя квартира может оказаться чрезмерно дорогой, или по мере прогрессирования болезни человек не сможет подниматься по ступенькам на верхние этажи и продолжать привычный образ жизни. Больные ВИЧ/СПИДом, живущие в одиночестве, могут перестать справляться самостоятельно с грузом повседневных забот.

Больные ВИЧ/СПИДом могут проходить через несколько стадий своего заболевания; они могут чувствовать себя очень плохо, быть почти при смерти, но затем почти выздоравливать. Изменения физического и психического состояния могут быть непредсказуемыми, и такие перемены могут очень истощать нервную систему больного. [3, с. 161]

Больным ВИЧ/СПИДом приходится иметь дело с последствиями:

• самой ВИЧ-инфекции;
• вторичных инфекций (саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, другие оппортунистические инфекции и неврологические расстройства);
• лечения вторичных инфекций.

Лечение заболеваний, связанных со СПИДом, может вызывать тошноту, слабость или депрессию; введение некоторых лекарств может быть болезненным; почти каждая схема лечения требует частых визитов в больницу или поликлинику. В некоторых случаях оппортунистические инфекции не поддаются лечению или их терапия связана с огромными эмоциональными нагрузками или физическими страданиями больного ВИЧ/СПИДом. Когда такое случается, больному, его друзьям, семье и медицинским работникам нужно много усилий, чтобы проводить такую терапию. [17, с. 231]

В больнице по отношению к больным ВИЧ/СПИДом могут устанавливать определенный карантинный режим:

• Обычно эти больные находятся в изолированных палатах.
• Лица, осуществляющие уход за больным, при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями работают в перчатках.
• Медицинские работники используют защитную одежду (перчатки, передники, маски или щитки) при выполнении процедур, когда может произойти разбрызгивание крови.
• Особое внимание уделяется наведению чистоты в комнате и обработке одежды больного, а также удалению пятен крови. [21, c. 145]

Мероприятия, направленные на предупреждение инфекции (использование перчаток, удаление пятен крови), будут также осуществляться теми людьми, кто будет ухаживать за больным в домашних условиях, и стоматологом.

Такие меры защищают больного ВИЧ/СПИДом от других инфекций, а медицинский персонал - от контакта с вирусом иммунодефицита. Однако такие меры могут вызывать и стресс: они заставляют больного испытывать чувство тревоги, у них появляется ощущение того, что они "нечистые" и неприемлемы для общества (например, больным не рекомендуется иметь много посетителей).

Такие ощущения больного могут усиливаться при неправильном поведении некоторых медицинских работников или обслуживающего персонала больницы, кто боится ВИЧ/СПИДа, кто избегает контактов с больными или начинают применять необоснованные меры предосторожности. Карантинные меры могут также отпугивать от больного потенциальных посетителей. Из-за таких мер родственники и друзья больного могут отказаться от ухода за ним. [13, с. 141]

Примерно у трети больных СПИДом возникают серьезные неврологические расстройства, обусловленные этим заболеванием. Первые признаки появления неврологического заболевания могут быть очень незаметными, а могут быть и драматическими. К ним относятся:

• Покалывания в руках и ногах
• Нарушения речи
• Ухудшение зрения или даже слепота
• Замедленность реакции или плохая координация движений
• Головные боли
• Нарушения концентрации внимания, потеря памяти
• Изменения личности: раздражительность, утрата интереса к жизни, неправильные суждения, импульсивное поведение, психозы. [7, с. 164]

Незначительные неврологические нарушения бывает трудно дифференцировать от усталости или от эмоциональных стрессов. Больной ВИЧ/СПИДом может не осознавать возникающие проблемы. Нарушения могут быть временными или постоянными, могут сильно меняться по своей интенсивности; начало неврологических расстройств может быть острым или постепенным. Наиболее частым неврологическим нарушением является медленно прогрессирующая деменция (СПИД-связанная энцефалопатия). Диагностика неврологических расстройств может вызвать большие трудности, а выявленные нарушения нередко плохо поддаются терапии или вообще неизлечимы. Решение об объеме необходимого обследования принимается с учетом общего состояния больного, а также природы и тяжести неврологических нарушений. [11, с. 99]

С прогрессирующим ухудшением соматического состояния отмечается некоторое снижение суицидального риска за счет уменьшения интенсивности негативных эмоций, нарастания пассивности.

Также следует упомянуть об особенностях представлений окружающих о заболевании «СПИД», что, несомненно, отражается и на адаптации ВИЧ-инфицированных.

По данным И.Б. Бовиной (2005г.) в ситуации возникновения и распространения нового смертельно опасного заболевания, природа которого не совсем понятна и поиски путей излечения еще только ведутся, а информация о нем достаточно противоречива, индивид пытается адаптироваться к происходящему, ассимилировать информацию, чтобы как-то объяснить это новое заболевание. На основе противоречивой информации, почерпнутой из СМИ или из интрагрупповой коммуникации, индивиды конструируют представления о новой болезни.

При формировании представлений о новой болезни используются уже имеющиеся категории, например, известная уже болезнь может служить точкой сравнения или метафорического называния. СПИД сравнивали с чумой, сифилисом, называя его то "чумой 20 века", то "чумой геев" или "раком геев". Использование известного заболевания в качестве метафоры не только объясняет пока еще неизвестное заболевание, но и привносит определенные характеристики в представления о нем. Так, называние СПИДа "чумой 20 века" делало новую болезнь более понятной и характеризовало ее как нечто неизбежное, смертельно опасное, приводящее к многочисленным жертвам, вызывающее страх, а самих больных как источник опасности. [6, с. 76]

Представление о ВИЧ/СПИДе как о смертельно опасной болезни, которая  напоминает чуму, будет отражаться на взаимодействии с больными. В русле теории социальных представлений, уже сложилась традиция изучения представлений о СПИДе, больных СПИДом, и многочисленные исследования были выполнены на примере различных групп в разных странах (например, Goodwinetal.., 2003; Joffe, 1995; Paicheler, 1996 и др.).

Психологическое состояние людей, инфицированных или больных СПИДом, привлекает в настоящее время повышенное внимание исследователей и врачей [2, c. 18].

Психологические расстройства, сопровождающие ВИЧ-инфекцию, могут иметь чисто органические причины. Например, вирус может поражать головной мозг, вызывая комплекс слабоумия при СПИДе, болезнь, способную привести к упадку энергии, появлению маниакально-депрессивных симптомов и психозу. Много чаще встречается просто общее снижение когнитивных способностей: человеку требуется больше времени, чтобы обдумать или запомнить что-то. Такие явления ухудшают психологическое состояние больного, и это, завершая порочный круг, еще более ослабляет иммунную систему. О комплексе слабоумия при СПИДе известно не так много, но некоторые исследователи предполагают, что, возможно, он в той или иной степени присутствует у большинства зараженных СПИДом и может быть одним из самых ранних симптомов заболевания.

Психологические проблемы у больных и инфицированных СПИДом также могут возникнуть в результате воздействия социокультурных факторов. Хотя слабоумие развивается не у всех людей, зараженных СПИДом, почти все они подвергаются жестокому давлению окружающей среды, которое вызывает стресс, понижающий способность иммунной системы противостоять болезни. Ослабленная иммунная система делает ВИЧ-инфицированного еще менее защищенным как против вируса СПИДа, так и против любой другой инфекции. [15, с. 123]

Общество отказывается предоставить больным ВИЧ/СПИДом поддержку, чтобы помочь им успешнее бороться со своей болезнью. Вместо этого оно клеймит позором и саму болезнь, и тех, кто заражен ей. Опросы показывают, что некоторые люди считают ВИЧ/СПИД заслуженным наказанием для гомосексуалистов, наркоманов и всех, кто с ними связан.

Все эксперты согласны в том, что при обычном общении с человеком, инфицированным или больным ВИЧ/СПИДом, инфекция не передается. Однако предубеждения и ошибочные мнения продолжают жить. Человек, зараженный ВИЧ - инфекцией, нередко встречается с дискриминацией и преследованиями, ему угрожает лишение работы, гарантий медицинского обслуживания и защиты, предоставляемой правоохранительными органами. Стресс приводит к апатии, депрессии, отказу бороться с болезнью, расстройствам тревожного характера и многим другим проблемам. Снова образуется порочный круг, в котором стрессовые воздействия сами по себе снижают способность иммунной системы бороться с заболеванием. [11, с. 177]

Выводы: известие о диагнозе ВИЧ – инфекции всегда травмируют человека, и реакции на него могут быть различными, что зачастую  неблагоприятно отражается на психологии  личности больного. 

Исходя из психологических особенностей ВИЧ-инфицированных, можно говорить о специфических особенностях их посттравматической адаптации.

1.2. Психологическая адаптация к диагнозу ВИЧ-инфицированных взрослых

      Психологическая адаптация (от лат. аdapto – приспособляю) является важным социальным критерием, позволяющим оценивать баланс личностного функционирования в системе профессиональных, социальных и межличностных отношений. [22, с. 456]

       Психологическая адаптация зависит от многих переменных: индивидуальные особенности, психологические защиты и копинг, немаловажная роль в процессе психологической адаптации отводится требованиям со стороны социального окружения.

        На биологическом уровне психологическая адаптация зависит от состояния нервной системы и ее способности регулировать процессы торможения и возбуждения. Длительная эмоциональная нагрузка, отсутствие возможности отдыха и восстановления, как правило, заканчиваются истощением физиологических ресурсов регулирования и снижением адаптивных свойств нервной системы. [20, c. 111]